Poca gent pensa on es troba la glàndula salival. Tot i que realitza regularment les seves funcions i no causa molèsties, no li fan massa cas. Els adenomes de les glàndules salivals poden diferir en la seva estructura histològica i morfològica. Com altres neoplàsies, són malignes i benignes. Els tumors benignes es desenvolupen bastant lentament i no es manifesten amb molèsties o altres símptomes. Els tumors malignes creixen ràpidament, sagnen als òrgans i teixits veïns, causen dolor i dany als nervis de la cara.
Definició
On es troba la glàndula salival? En primer lloc, val la pena assenyalar que es tracta d'un òrgan aparellat alveolar-serós, situat sota la pell cap avall i anterior a l'aurícula. La seva funció principal és la secreció i acumulació de saliva. El líquid conté una gran quantitat de clorurs de sodi i potassi, així com amilasa. Crea un ambient àcid a la cavitat bucal amb un pH inferior a 6. Ambdues glàndules poden segregar fins a mig litre de saliva al dia.
Els adenomes de la glàndula salival són neoplàsies benignes, intermèdies o malignes que es formen a partir de petites o gransglàndules salivals. Entre tots els processos tumorals, les glàndules salivals representen aproximadament un percentatge. Aquesta és una xifra força elevada. Els canvis poden començar a qualsevol edat, però són més freqüents a la mitjana i la vellesa (40-60 anys) i són el doble en dones que en homes.
Les neoplàsies són propenses a la malignitat, la recurrència i la metàstasi, per la qual cosa són d'interès per als dentistes i cirurgians maxil·lofacials.
Motius
Per què es produeix un adenoma de glàndules salivals no es coneix completament. Els metges suggereixen que l'aparició d'un tumor pot estar associada a una lesió prèvia d'aquesta zona o a mal alties inflamatòries, així com a les g alteres. Però no tots els pacients tenen antecedents d'aquests casos.
Alguns científics insisteixen que la distopia congènita dels teixits pot ser la causa dels tumors de les glàndules salivals. A més, no s'han de descomptar els virus oncogènics com Epstein-Barr, el citomegalovirus (especialment els tipus 16, 18, 31 i 32) i el virus de l'herpes simple.
Però no tots aquests són casos en què es pot desenvolupar un adenoma de glàndules salivals. Les raons s'han de buscar en l'estil de vida de la persona (mastegar tabac o consumir drogues), el seu entorn de vida i treball (exposició excessiva al sol, radiació freqüent del cap i el coll, radioteràpia per a mal alties del tim o de la glàndula tiroide). Hi ha l'opinió que la patologia s'associa amb un augment dels nivells de colesterol, una manca de vitamines en els aliments i trastorns hormonals.
Es creuque estan en risc els treballadors de les indústries fusteria, metal·lúrgica i química (dipòsit de sals de metalls pesants), perruquers.
Classificació TNM
Per facilitar el diagnòstic i el tractament de l'adenoma de les glàndules salivals, s'utilitza una classificació internacional per facilitar la determinació de l'etapa del procés:
-
T (tumor) - mida del tumor:
- T0 - no s'ha pogut detectar adenoma;
- T1 - diàmetre de la neoplàsia inferior a 2 cm;
- T2 - diàmetre de fins a 4 cm, però no va més enllà de la glàndula;
- T3 - mida de 4 a 6 cm, el nervi facial no es veu afectat; - T4 - diàmetre superior a 6 cm, estesos als teixits veïns, afecta els nervis cranials.
-
N (ganglis) – ganglis regionals:
- N0 – sense metàstasis;
- N1 – un gangli afectat, tumor de fins a 3 cm;
- N2 – afecta diversos ganglis, la mida del tumor és de 3 a 6 cm;- N3 - molts ganglis estan afectats, el diàmetre de la neoplàsia és de més de 6 cm.
-
M (metàstasi) - metàstasis:
- M0 - sense metàstasis a distància; - M1 - hi ha metàstasis a distància.
Gràcies a aquest sistema, es va poder simplificar el diagnòstic i el pronòstic del desenvolupament de la mal altia. I el codi alfanumèric us permet utilitzar-lo a qualsevol país del món.
Classificació morfològica
L'adenoma de la glàndula salival paròtida pot ser de diversos tipus, que es diferencien entre si en l'estructura histològica i morfològica:
- Tumor epitelial. Pot desenvolupar-se a partir dels teixitsglàndules salivals tant grans com petites. Es caracteritza pel creixement de l'epiteli a la llum dels conductes en forma de papil·les, estructures cribriformes i tubulars.
- Adenoma monomòrfic. Formació benigna formada per teixit glandular. Es desenvolupa de manera imperceptible, principalment en homes grans. Té una forma rodona o ovalada amb una consistència elàstica.
- L'adenolimfoma repeteix la morfologia d'un adenoma monomòrfic, però dins de les glàndules també conté limfa.
- L'adenoma sebàci és un tumor ben definit format a partir de diversos nius de cèl·lules sebàcies quístiques. Pot desenvolupar-se a qualsevol edat. Indolor, té un color groguenc. Un cop eliminat, mai no fa metàstasi.
- L'adenoma canalicular està format per cèl·lules epitelials prismàtiques que es recullen en feixos. L'edat mitjana dels pacients amb aquest tipus de tumor és de 65 anys. A més de la glàndula salival, l'adenoma també afecta el llavi superior i la g alta.
- Adenoma de cèl·lules basals. Benigne, format per cèl·lules basals. Per regla general, és un petit nus dens de color blanc. No es repeteix ni maligne.
- L'adenoma pleomòrfic de les glàndules salivals pot créixer fins a grans mides, grumolls i densos. Normalment benigne, però en estadis avançats, poden aparèixer cèl·lules malignes. A l'interior conté líquid i fibroblasts. Es pot tractar quirúrgicament, però a causa de la seva proximitat al nervi facial, els cirurgians poden tenir dificultats.
Símptomes
Adenoma benigneLa glàndula salival paròtida es desenvolupa molt lentament, de vegades durant anys. No provoca sensacions subjectives, però amb el temps pot fer que la cara sigui asimètrica. Aquest és el motiu per anar al metge. Després de l'extirpació, aquests tumors poden repetir-se en el 6% dels casos. Si la neoplàsia es troba a prop del procés farínge de la glàndula salival paròtida, això pot causar problemes per deglutir, dolor d'oïda i músculs de la mandíbula.
Com es manifesta un adenoma de glàndules salivals intermedis? Els seus símptomes són similars als tumors benignes i malignes. Es caracteritza per un ràpid creixement infiltratiu, destrueix els teixits que l'envolten. Pot repetir i donar metàstasis a distància als pulmons i al teixit ossi.
Les neoplàsies malignes es produeixen tant de manera independent com després de la malignitat d'un tumor benigne. Creixen ràpidament, penetrant en els teixits circumdants. La pell del tumor és vermella, calenta, estirada. Pot estar ulcerat. Es caracteritza per dolor, alteració dels músculs masticadors, augment dels ganglis limfàtics veïns i presència de metàstasis.
Diagnòstic
El tumor de la glàndula salival és bastant fàcil de detectar. Per fer-ho, cal fer un examen amb un dentista i un oncòleg, recollir queixes i conèixer la història de la mal altia. Cal prestar especial atenció a la morfologia del tumor, la seva mida, consistència i mobilitat.
A partir d'estudis instrumentals, radiografia dels ossos del crani, ecografia de les glàndules salivals, sialografia (mirar la permeabilitat dels conductes de la glàndula) isialoscintigrafia (per detectar metàstasis a distància). Es considera que el mètode més fiable és una punció de la glàndula seguida d'un examen de frotis, així com una biòpsia de teixit per a l'estudi histològic i patomorfològic.
Per aclarir l'abast del procés, pot ser que calgui una TC de les glàndules salivals, una radiografia de tòrax o ossos individuals.
Tractament de tumors benignes
Si un pacient és diagnosticat amb una formació benigna de les glàndules salivals, llavors té un camí directe al cirurgià. Fa temps que s'han desenvolupat tècniques per "descascarar" aquests tumors. Es fa una petita incisió sobre la càpsula de la glàndula afectada, es mobilitza i s'elimina l'adenoma. El metge al mateix temps intenta no danyar el contingut del tumor. Aquesta intervenció s'anomena "excolació".
El teixit extret s'ha de donar per a un examen macro i microscòpic per confirmar el diagnòstic. El nervi facial no s'extreu mai, ja que rarament es veu afectat. Si el tumor es desenvolupa a les glàndules submandibulars, s'extirpen tant el tumor com la glàndula.
Tractament de tumors malignes
L'adenoma maligne de la glàndula salival requereix un tractament combinat complex. Com va l'operació? Fins i tot abans de la intervenció, és necessari realitzar un curs de gammateràpia per reduir la mida del tumor, així com per prevenir l'aparició de metàstasis regionals i distants. L'operació en si es realitza un mes després de la radioteràpia.
Alguns autors recomanen l'eliminació total de la paròtidaglàndules juntament amb les branques del nervi facial com un únic bloc, juntament amb l'extirpació dels ganglis limfàtics regionals. Si durant l'examen es va revelar que la neoplàsia havia crescut al teixit ossi de la mandíbula inferior, llavors aquesta zona també s'ha de resecar. Però abans de la cirurgia, cal pensar com mobilitzar la resta de l'os.
En casos avançats, només es recomana la radioteràpia pal·liativa, ja que el tumor no es pot extirpar a causa dels teixits massa solts.
Previsió
Per als tumors benignes després del tractament quirúrgic, el pronòstic de vida i salut és favorable. La probabilitat de recurrència és baixa, només un per cent i mig. Els tumors malignes procedeixen de manera extremadament desfavorable. El pacient només es pot curar en el vint per cent dels casos, i fins i tot després d'això hi ha el perill que la neoplàsia torni a aparèixer. Les metàstasis a altres òrgans es produeixen en gairebé la meitat dels casos.
