La formació de l'esquelet humà comença amb les seves parts individuals a l'úter i dura gairebé 25 anys. Durant aquest temps, el cos creix i els ossos augmenten gradualment de llargada i amplada.
La característica de la formació de l'esquelet és el creixement desigual i gradual del seu creixement i la direcció distal de d alt a baix. Aquelles parts de l'aparell locomotor que reben la màxima càrrega axial maduren més ràpidament que altres. Es refereix als ossos tubulars amb els seus extrems articulars, on s'uneixen els músculs. Aquí hi ha els nuclis d'ossificació, que també apareixen a mesura que el cos es desenvolupa. Si això passa de manera oportuna per a l'edat, el procés de desenvolupament és normal.
Un dels segments més importants són els ossos de la TBS (articulació del maluc). Amb el retard del desenvolupament o l'ossificació dels nuclis, es pot produir una luxació congènita del maluc.
Generalinformació sobre els nuclis
Els nuclis d'ossificació són només un signe diagnòstic, que indica el desenvolupament de l'articulació. No hi ha signes externs, però el resultat és la plena maduració de tots els elements de l'articulació.
Aquest procés té les seves pròpies peculiaritats:
- L'ossificació es produeix primer on es produeix la primera càrrega.
- Els nuclis d'ossificació del cap del fèmur han d'aparèixer abans que el nadó pugui començar a gatejar i asseure.
- Els nuclis de l'acetàbul es formen primer al llarg de la seva part superior (anatòmicament, aquest és el sostre de l'articulació). Amb la seva formació oportuna, el nadó comença a posar-se de peu lliurement i després aprèn gradualment a caminar.
- Els primers nuclis d'ossificació de les articulacions del maluc han d'aparèixer exactament al cap del fèmur i la part superior de l'acetàbul. En cas contrari, el TBS es retarda en el seu desenvolupament i augmenta el risc de luxació congènita en un nen. El diagnòstic esdevé sinònim de displàsia de maluc.
Si no hi ha nuclis d'ossificació a l'articulació del maluc a l'ecografia, això s'anomena aplàsia.
Estadístiques
La displàsia és freqüent a tots els països (2-3%), però de diferents maneres, depenent de les característiques racials i ètniques. Per exemple, als Estats Units, la probabilitat que es produeixi es redueix significativament en nens afroamericans.
A Rússia, a les regions ecològicament desfavorables, la probabilitat de tenir un fill amb aquest diagnòstic arriba al 12%. Es va observar una connexió directa entre l'aparició de la displàsia i l'embolcall ajustat de les cames estirades del nadó.
A la població dels països tropicalsels nounats no s'envolten, es porten a l'esquena i la taxa d'incidència és notablement més baixa aquí.
L'evidència també és que al Japó, per exemple, la tradició de l'embolcall ajustat va ser modificada per un projecte nacional el 1975. Com a resultat, la probabilitat de luxació congènita del maluc va disminuir del 3,5 al 0,2%.
La patologia és més freqüent en les noies (80%), un terç dels casos són mal alties familiars.
La luxació congènita del maluc es detecta moltes vegades més sovint en la presentació podal del fetus, toxicosi. L'articulació del maluc esquerra es veu afectada amb més freqüència (60%), menys sovint l'articulació del maluc dret (20%) o ambdues (20%).
Nuclis ossis de l'articulació del maluc
El teixit ossi es forma al fetus a l'úter, als 3-5 mesos d'embaràs. Aleshores comença la formació de TBS. En el naixement d'un nen, la mida dels nuclis és de 3-6 mm; aquesta és la norma.
Els nadons prematurs tenen nuclis d'ossificació del maluc més petits. Però els nens normals també poden tenir nuclis petits. Si els nuclis estan absents, es considera una patologia. Si els nuclis no apareixen durant el primer any de vida, el funcionament del TBS no serà correcte.
Patologies del nucli
Si el nounat no té una luxació a la zona pèlvica i l'articulació funciona amb normalitat, aleshores amb el desenvolupament lent dels nuclis, això no es considera una patologia. Si es troben violacions del sistema esquelètic i luxació, mentre no hi ha nuclis ossis, aquesta és una patologia perillosa per a la salut.
Procés normal
Hi ha 3 etapes de desenvolupament normal:
- Des de la col·locació d'elements de HBS al fetus fins als primers 3-4 mesos de vida. Normaels nuclis d'ossificació de les articulacions del maluc en els primers mesos de vida d'un nen és de 3-6 mm de diàmetre.
- La segona etapa té lloc a l'edat de 6 mesos a 1,5 anys. Els nuclis ossis es desenvolupen a la màxima velocitat i el cartílag comença a substituir-se gradualment per os.
- La tercera etapa dura fins a l'adolescència. Aquí ja els nuclis individuals es fusionen en plaques fortes. Les parts inferior i central de l'acetàbul estan ossificades.
El desenvolupament adequat dels nuclis d'ossificació del maluc va de la mà del desenvolupament del nen, primer aprèn a gatejar i asseure's, i aviat es pot parar i caminar.
Al fetus
L'ecografia durant aquest període només pot mostrar anomalies greus en el desenvolupament de l'articulació del maluc en forma d'absència total de nuclis d'ossificació o altres deformitats. La displàsia no s'hi defineix.
En nens
Després del naixement d'un nounat, comencen els processos de construcció d'un esquelet. I això es deu als moviments del nadó. Els moviments actius de les cames desenvolupen els músculs de la cuixa. Això provoca el flux sanguini a les parts profundes de l'os. Les cèl·lules adormides es posen en funcionament, apareixen destructors de teixits de cartílag i constructors de feixos ossis. El mecanisme de substitució s'accelera pel fet que apareixen diversos nuclis ossis.
Els nuclis d'ossificació més grans es troben al cap del fèmur, a les seves seccions centrals. Simultàniament amb el cap del fèmur, comença a formar-se l'acetàbul. Adquireix la seva forma final quan el nen es posa dempeus. Les normes dels nuclis d'ossificació, que, com ja s'ha esmentat, són de 3-6 mm, es poden comprovar per ultrasons, però no abans deal 4t mes de vida d'un nadó.
Com saber-ho?
Un diagnòstic com la displàsia de maluc es fa sobre la base de les manifestacions clíniques i els resultats de l'ecografia, raigs X. Aquests són mètodes de diagnòstic extremadament importants i informatius, però són secundaris a la clínica.
A temps per sospitar una displàsia, un ortopedista encara hauria d'estar a l'hospital i registrar el nen. Aquests nens reben un tracte especial.
La formació adequada de les articulacions es pot determinar mitjançant una sèrie de proves:
- Els plecs de la pell a les cuixes i sota les natges són visibles visualment. Normalment són simètrics.
- Abducció de maluc: les cames del nen es dobleguen amb pressió a l'estómac i després se separen suaument als costats. Normalment això passa fàcilment. Amb la displàsia, la dilució és limitada: aquesta és una pre-luxació, mentre que el to dels músculs de la cuixa augmenta.
- Al mateix temps, s'observa un relliscada: quan les cames són abduïdes del costat afectat, es nota un clic. Aquest és un símptoma d'Ortolani-Marx, i parla de mala fixació del cap. És una subluxació, i la luxació en si mateixa es determina ja quan el nen comença a caminar. El nadó pot coixejar o caminar amb un ànec.
- Es pot produir un escurçament d'una extremitat. Encara que una d'aquestes proves sigui positiva, cal una ecografia.
Si no hi ha ossificació per ambdues cares, això no es considera una patologia greu, ja que encara es nota l'osteogènesi. Però el procés unilateral de retardar els nuclis d'ossificació requereix un tractament hospitalari immediat.
Absèncianuclis
En alguns casos, hi ha aplàsia o absència de nuclis d'ossificació en els components de l'articulació del maluc. En aquests casos, el propi cos intenta excloure l'articulació del treball. En aquest cas, les infraccions són les següents: les cames són asimètriques, els moviments són molt limitats o impossibles.
A l'ecografia, els nuclis d'ossificació del fèmur estan absents i els components de l'articulació es mantenen al nivell del cartílag. No contenen inclusions denses i són homogenis. L'articulació està deformada. L'acetàbul s'aplana gradualment i ja no és capaç de suportar la pressió.
El cap del fèmur surt de la cavitat i la seva rodonesa desapareix. El resultat és l'artrosi: l'articulació es destrueix. El teixit cartilaginós té cicatrius, apareix un call. Per tant, l'única sortida són les pròtesis articulars.
Etiologia de l'ossificació
L'ossificació sol produir-se en el 50% del raquitisme. Això es deu a la manca de nutrients, vitamines del grup B i minerals (calci, ferro, iode, fòsfor) en els teixits dels músculs, lligaments i ossos. La manca de formació de nuclis d'ossificació en els nens també està relacionada amb això.
L'aparició de displàsia pot estar associada a una presentació incorrecta del fetus; en nens alimentats amb biberó, quan la immunitat es redueix. Molt depèn de la salut de la mare i del pare: per exemple, la presència de diabetis, trastorns de la tiroide, alteracions hormonals. En aquest cas, el metabolisme del nen està alterat. El motiu de l'absència de nuclis ossis pot ser un embaràs de bessons, patologies ginecològiques a la mare en forma d'hipertonicitat uterina, infeccions ivirus durant l'embaràs, edat de la mare major de 40 anys, toxicosi severa, herència (cada cinquè cas), part prematur, mal alties de la columna vertebral de la mare, fetus gran..
Desenvolupament de TBS
La formació del nucli d'ossificació dels caps femorals s'observa als 5-6 mesos, i als 5-6 anys el procés s'accelera deu vegades. Als 15-17 anys, el cartílag és completament substituït per teixit ossi. El coll femoral continua creixent fins als 20 anys, i només llavors el cartílag es substitueix per os.
Teràpia per a la displàsia
La teràpia només l'ha de prescriure un metge i els pares han de seguir estrictament les seves recomanacions. Els pares han de ser pacients i forts perquè el procés de curació serà llarg.
El procés d'establiment del desenvolupament normal dels nuclis a l'àrea de TBS inclou:
- tractament i prevenció del raquitisme amb radiació UV i ingesta de vitamina D;
- utilitza una fèrula per reduir l'articulació;
- electroforesi amb fòsfor i calci, eufillina a la part baixa de l'esquena, procediments amb bischofite;
- aplicacions de parafina;
- massatge i exercicis terapèutics.
Després de la teràpia, es repeteix una ecografia per avaluar l'efectivitat del tractament. Durant el tractament, el nadó no pot seure i posar-se de peu. Com més aviat s'iniciï la teràpia, millor serà el resultat. La teràpia d'exercici i el massatge s'utilitzen per enfortir i desenvolupar els músculs.
La teràpia amb exercici té sentit aplicar-la encara que el nen no tingui displàsia com a tal, però hi ha una predisposició genètica. A continuació, els exercicis es realitzen ajagut, sense carregar les articulacions.
Massatge
Es pot dur a terme fins i tot en presència de pneumàtics sense treure'ls. Amb aplàsia, es mostren acariciar i fregar.
Normes de massatge:
- el nadó ha d'estar estirat en un canviador amb una superfície plana;
- posar una taula amb un bolquer perquè el nadó podria fer pipí;
- l'estat d'ànim del nadó ha de ser alegre i tranquil;
- nen no hauria de tenir gana;
- El massatge es realitza una vegada al dia, un curs de 10-15 procediments.
Només hi hauria d'haver 3 cursos, amb pauses d'1,5 mesos.
El complex de massatges és seleccionat individualment per un especialista. Després de consultar amb el metge, la mare pot fer massatges al nen sola i a casa. El massatge no es realitza si el nen té:
- temperatura alta;
- ARVI;
- hèrnies;
- defectes cardíacs congènits.
Gimnàstica
Pots aprendre a fer gimnàstica tu mateix. Les condicions són les mateixes que per al massatge. Els exercicis es fan durant el dia 3-4 vegades. Els nens solen estimar aquest tipus de gimnàstica.
Qualsevol exercici s'ha de fer amb molta cura. La gimnàstica en absència d'ossificació de l'articulació del maluc inclou les accions següents:
- Formació de la postura de la granota en posició supina. L'ideal és que els genolls arribin a la superfície quan estireu les cames.
- Imita una posició de gateig girant el nadó de panxa.
- Gireu el nadó d'esquena, doblegueu les cames rectes. Han de tocar el cap del nadó.
- Cames rectes i estirades separades.
- Les cames rectes estiren cap al cap i s'aparteixen.
- Plega les cames del nen en la posició del lotus, col·locant la cama esquerra a sobre.
- Doble les cames alternativament als genolls i a la pelvis.
Aplicacions de parafina
Escalfen els teixits i eliminen toxines. Per al procediment, només s'utilitza parafina processada especial. La durada del primer procediment no supera 1/4 d'hora, llavors el temps d'aplicació es pot augmentar gradualment fins a 30 minuts. Els banys de sal marina també són útils.
Fèrules ortopèdiques
- Koshlya Splint: ajuda a fixar el cap del fèmur al centre, fixa els malucs en estat de divorci, però no limita els moviments de les articulacions pèlviques.
- Els estreps de Pavlik - tirants de tela, enforteixen els lligaments de l'articulació del maluc. Les cames no s'estiren, però són possibles altres moviments. Efectiu fins a un any.
- Shina Freyka: s'utilitza per a la displàsia lleu menors de 6 mesos. No utilitzar per a la luxació. La fèrula subjecta els malucs en un angle de 90 graus.
- En el tractament d' altres tipus de patologia, s'utilitzen pneumàtics de Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, aparell de Gnevkovsky, guix.
- Després d'un any, el guix s'utilitza més sovint per arreglar les cames. Si el nen té 1,5 anys i la displàsia no s'ha curat, se sol prescriure una operació (segons S alter). L'essència de l'osteotomia pèlvica de S alter és que canvien la posició espacial de l'acetàbul sense canviar-ne la mida.
Previsió
Previsió amb accés anticipat abon doctor. En cas de prevenció insuficient, es forma una coxartrosi displàstica, el tractament de la qual requerirà una artroplàstia articular.
Prevenció materna
Una dona ha de menjar bé durant l'embaràs i la lactància. Als 7 mesos, la dieta del nadó ja hauria d'incloure aliments addicionals.
A més de l'alimentació, les passejades regulars a l'aire lliure, el massatge, l'exercici i l'enduriment són de gran importància. A la tardor i l'hivern, per prevenir la hipovitaminosi de la vitamina D, el nen l'ha de rebre en gotes. A més, les mesures preventives inclouen un ampli embolcall del nadó perquè el nen pugui moure les cames lliurement.
