Segons les estadístiques de l'OMS, el neuroma acústic es diagnostica de mitjana en una persona per cada 100.000 examinats. Aquesta patologia ocupa al voltant del 12% de tots els tumors cerebrals. Aquesta mal altia es presenta tant en pacients joves com en persones grans, però recentment aquesta mal altia s'ha diagnosticat cada cop més en persones de 30 a 40 anys. A més, s'ha observat que el neuroma gairebé mai no es produeix en nens, però les dones es diagnostiquen tres vegades més sovint que els homes.
Què és això
Neurinomes són tumors del nervi auditiu, que són neoplàsies benignes formades a partir de les cèl·lules de la beina de Schwann. És per això que el seu segon nom és schwannomas. Malgrat el nom específic, aquesta patologia no afecta el nervi auditiu, que consta d'un parell d'arrels amb diferents finalitats fisiològiques: el nervi coclear és l'encarregat de transmetre els senyals auditius al cervell, i el nervi vestibular és el responsable del sentit de l'equilibri.. És als teixits de l'arrel vestibular on es forma el schwannoma.
Segons informes mèdics, els neuromes acústics tenen l'aspecte d'un densformació nodular amb una superfície irregular. De vegades, als teixits d'aquesta formació hi ha petites cavitats quístiques amb líquid a l'interior.
Malgrat que els neurinomes es desenvolupen lentament i no s'estenen als òrgans veïns, l'aparició d'aquestes patologies pot empitjorar notablement la qualitat de vida i l'estat del pacient. Provoquen la pèrdua auditiva i el funcionament deteriorat de l'aparell vestibular. Molt sovint, aquesta mal altia afecta el nervi facial (trigemin).
Tot i que els neuromes acústics no són cancerosos, poden suposar un risc per a la salut humana. Augmentant a una mida gran, una o diverses neoplàsies alhora comencen a pressionar el tronc cerebral. Com a resultat, el pacient comença a sentir mals de cap constants (en casos extremadament rars, són possibles alteracions de la claredat de la consciència).
Motius de l'aparició
Encara no s'han establert les causes exactes del desenvolupament d'aquesta patologia, així com els factors que afecten el desenvolupament del neuroma acústic. Tanmateix, segons molts investigadors, una de les causes del tumor és una predisposició genètica.
Factors de risc
L'únic factor de risc demostrat científicament, els experts anomenen una patologia determinada genèticament: neurofibromatosi tipus II. Per a aquesta mal altia, és típica la formació de processos tumorals benignes en diversos teixits del sistema nerviós (per exemple, l'aparició de neurofibromes, gliomes, meningiomes o neurinomes).
Morfologianeuromas
Macroscòpicament, un neuroma acústic sembla una formació nodular arrodonida o de forma irregular amb una superfície irregular. A l'exterior està cobert de teixit conjuntiu i a l'interior sovint es troben formacions quístiques plenes d'un líquid marró. El color del tall ve determinat per la qualitat del subministrament de sang: en condicions normals - rosa pàl·lid, amb congestió - blavós, amb hemorràgies al teixit del node format - marró.
Quan s'examina microscòpicament, està format per cèl·lules els nuclis de les quals són de forma similar als bastonets. Amb el creixement d'un neuroma, s'observen fibrosi i dipòsits d'hemosiderina al seu interior.
Símptomes del neuroma acústic
El desenvolupament d'aquesta mal altia es pot produir segons diferents escenaris. En alguns casos, el tumor es desenvolupa fins a un centímetre i mig de diàmetre, però al mateix temps no impedeix que una persona visqui una vida familiar. Amb aquest curs de la mal altia, no és necessària l'eliminació del neuroma acústic: aquí n'hi ha prou amb controlar-ne l'estat visitant un especialista una vegada a l'any.
En altres casos, el tumor creix significativament i comença a afectar l'arrel nerviosa auditiva o fins i tot el tronc encefàlic. En aquest cas, es produeixen els següents canvis al cos del pacient:
- pèrdua auditiva gradual o sobtada en una orella;
- soti a l'orella (tinnitus);
- sensació de congestió a l'orella;
- Comencen els problemes d'equilibri (inestabilitat i marejos);
- hi ha una sensacióentumiment i formigueig a la cara (des del costat de la zona afectada);
- en casos greus, es pot produir paràlisi del nervi facial o abducens;
- poden començar alteracions visuals, així com dificultats per mastegar i empassar-los;
- mal de cap sord o dolorós (normalment es veu en estadis avançats de neuroma).
Amb aquests símptomes del neuroma acústic, el tractament sovint és un pas que salva vides, però moltes persones els associen erròniament amb canvis relacionats amb l'edat i ignoren aquestes manifestacions.
Amb el temps, els schwannomes que augmenten de mida provoquen una pèrdua total de les funcions del nervi auditiu del costat de la lesió i trastorns de l'aparell vestibular.
A més, són possibles manifestacions irreversibles d'un tall del nervi facial (trigemin). Els dolors que acompanyen aquest procés esdevenen permanents. En alguns casos, el pacient els pren per un mal de queixal. Tanmateix, a mesura que la neoplàsia creix als teixits de l'arrel vestibular, es produeixen lesions perifèriques dels nervis trigemin i abducens, que es manifesten com:
- parèsia dels músculs implicats en les expressions facials;
- asimetries facials;
- estrabisme;
- pèrdua del gust i altres símptomes.
Patogènesi de la neoplàsia
Els especialistes distingeixen tres etapes del procés tumoral que es produeixen als teixits de l'arrel vestibular:
- Fase inicial. El diàmetre de la neoplàsia no supera els 2,0 cm Al mateix temps, el pacient nota trastorns auditius i vestibulars.dispositiu. Pot haver-hi danys lleus al nervi facial.
- Segona etapa. L'educació es fa més gran i arriba a la mida d'una nou. Les manifestacions clíniques del neurinoma es fan més pronunciades: els trastorns de l'audició i la coordinació es tornen més greus, s'afegeixen mals de cap greus. De vegades, aquests símptomes van acompanyats de nàusees i vòmits.
- La darrera etapa. El tumor arriba a la mida d'un ou de gallina. A causa de la pressió sobre el cervell o el seu tronc, es produeix una compressió de les seves estructures cerebrals, hidrocefàlia i discapacitat visual. Aquests canvis condueixen a conseqüències irreversibles al cervell, per la qual cosa l'operació per eliminar el neuroma acústic en aquesta etapa és impossible. Per aquest motiu, les formes avançades de la mal altia són mortals.
Diagnòstic de la mal altia
Un otoneuròleg pot diagnosticar aquesta mal altia. En algunes situacions, es poden requerir consultes addicionals d'un vestibulòleg, oftalmòleg i dentista. El pacient està programat per a un examen neurològic, audiometria, otoscòpia, electrococleografia, electronistagmografia, estudi EAP auditiu, vestibulometria i estabilografia.
Es pot proporcionar un diagnòstic més precís d'una neoplàsia mitjançant tècniques de radiografia i neuroimatge. El neuroma acústic és difícil de diagnosticar fins i tot amb l'ajuda de la tomografia computada (TC), de manera que el pacient se sotmet a una radiografia del crani amb una imatge dirigida de la regió temporal del cap. Si la imatge mostra clarament l'expansióconducte auditiu intern, això indica la formació d'un tumor. Els schwannomes es detecten quan es diagnostica la mal altia mitjançant la ressonància magnètica (RM).
Tractament del neuroma acústic
Avui, hi ha dos mètodes de tractament radical del schwannoma: la cirurgia i els mètodes radioquirúrgics. A més, de vegades s'aconsella utilitzar la radioteràpia. L'elecció d'un o altre mètode d'influència es determina en cada cas individualment i depèn de:
- mida de la neoplàsia;
- categoria d'edat del pacient;
- estat general del pacient;
- nivell d'audició;
- preferències del pacient.
Si els símptomes del neuroma acústic no causen molta preocupació al pacient (el tumor és petit i no comprimeix els nervis propers), es tria un tractament expectant. L'operació també es pot abandonar a causa del debilitament del cos del pacient o de l'edat avançada. En aquest cas, el metge recomana un seguiment anual i un estudi de ressonància magnètica.
Intervencions quirúrgiques
L'eliminació del neuroma acústic és una operació molt complicada. Es realitza només per a joves, quan la neoplàsia augmenta de mida i alhora preocupa el pacient.
Aquestes intervencions quirúrgiques es realitzen sota anestèsia general, mentre que implica una craniotomia. Aquestes operacions es poden realitzar de diverses maneres: a través del procés mastoide (via translaberíntica), darrere de l'orella (via retrosigmoide) omitjançant una trepanació per sobre de l'orella (a través de la fossa mitjana).
El període de recuperació després de la cirurgia del neuroma acústic és un procés llarg que requereix una supervisió mèdica regular i que triga entre 6 i 12 mesos.
Radiocirurgia
Les tècniques de radiocirurgia estereotàctica són possibles per eliminar schwannomes relativament petits que no superin els 2,5-3 cm de diàmetre. Tanmateix, aquests procediments no sempre donen l'efecte terapèutic esperat. Les operacions radioquirúrgiques es realitzen per preservar l'activitat dels òrgans de la visió, l'oïda i el nervi facial. Normalment, la radiocirurgia estereotàctica es prescriu a la gent gran amb un curs prolongat després d'intervencions quirúrgiques subtotals en els casos en què els riscos de reseccions són molt més grans per patologies somàtiques..
Radioteràpia: ganivet gamma
Aquesta tècnica és una tècnica sense sang (no invasiva) per al tractament del neuroma acústic. El seu objectiu és aturar el tumor amb un risc mínim de danys a les estructures neuronals veïnes. L'eficàcia d'aquest mètode es basa en la destrucció de l'ADN del tumor i el bloqueig dels vasos sanguinis que alimenten la neoplàsia.
Aquesta operació està indicada per a pacients amb schwannomes petits, la mida dels quals no supera els 3 cm de diàmetre, així com per a aquells amb fenòmens residuals i recurrents després de les reseccions.
Els avantatges d'aquesta tècnica són que aquesta irradiació puntual permet salvar les funcions del nervi facial (en el 95% dels casos) i dels òrgans auditius (en el 79).%)). Després del procediment, mai hi ha complicacions associades a les intervencions obertes (per exemple, meningitis o licorrea).
Aquest procediment es realitza en una sessió i l'endemà el pacient pot tornar a la vida normal.
Radiocirurgia: Cyberknife
L'ús d'aquesta tècnica no té restriccions sobre la mida de les neoplàsies, tot i que el principi d'utilitzar un ganivet cibernètic és similar al mètode d'irradiació anterior. Després d'utilitzar aquesta tècnica, els pacients ja no experimenten creixement tumoral en el 95% dels casos.
Tàctiques expectants
Si bé la mida de la neoplàsia és petita o si el tumor està localitzat en zones que no afecten la compressió dels nervis propers, es recomana un tractament expectant. Tampoc es prenen mesures terapèutiques en els casos en què la intervenció quirúrgica no és possible per l'edat avançada del pacient o per la debilitat general del cos.
En aquest cas, el pacient ha de visitar regularment una institució mèdica per controlar la mida de la neoplàsia i rebre tractament simptomàtic en cas de manifestacions del quadre clínic de la mal altia.
Previsió
El resultat del neuroma acústic està determinat en gran mesura per l'oportunitat de contactar amb un especialista per diagnosticar la mal altia. Un pronòstic favorable per al curs i el tractament d'aquesta patologia es pot dir amb una teràpia adequada dels schwannomes en la primera o segona etapa. Amb intervencions radioquirúrgiques estereotàctiques en les etapes inicials de desenvolupamentneuromes en el 90% dels casos, es produeix un cessament del desenvolupament de la neoplàsia i una recuperació completa del pacient. Les intervencions quirúrgiques tenen un alt percentatge de pèrdua d'audició i de funció del nervi facial.
En l'última etapa del neuroma acústic, el pronòstic és desfavorable: a causa de la compressió de les estructures cerebrals vitals del cervell, és possible un desenllaç fatal.
