La bronquitis recurrent (segons el codi ICD-10 - J 20) és una inflamació prolongada en reevolució de la mucosa bronquial, que es repeteix fins a 3 o més vegades durant l'any, però que no comporta un deteriorament irreversible de la les propietats funcionals de l'aparell respiratori. La mal altia en la majoria dels casos s'acompanya d'una condició subfebril, tos humida i aspra, de vegades - sibilàncies i broncoespasme. El diagnòstic es realitza segons broncografia, raigs X dels pulmons, funció respiratòria, proves d'al·lèrgia, cultiu bacterian d'esput. Per a les recaigudes de la bronquitis, s'utilitzen tractaments farmacològics (broncodilatadors, mucolítics, antihistamínics) i mesures de rehabilitació (massatge amb vibracions, exercicis de respiració, fisioteràpia). Si cal, es prescriuen fàrmacs antivirals i antibacterians.
Característiques generals de la patologia
Bronquitis recurrent: episodis de bronquitis que es repeteixen repetidament (fins a 3-4 vegades) al llarg de l'any amb una duradafins a 2-3 setmanes. Es produeixen amb més freqüència amb símptomes de broncoespasme, però la mal altia pot no anar acompanyada de dificultat per respirar. A més, hi ha canvis reversibles en el sistema broncopulmonar. La bronquitis recurrent és més freqüent en nens que en adults. Aquesta mal altia afecta més sovint els nens en edat preescolar. A la maduresa, aquests pacients ja desenvolupen bronquitis crònica, que es produeix amb danys persistents a les estructures de les parets bronquials i exacerbacions periòdiques.
A quina edat es produeix?
La bronquitis recurrent sol presentar-se en el segon any de vida, i aquesta manifestació clínica representa fins a 1/3 de totes les patologies respiratòries d'edat primerenca. La incidència més alta s'observa entre els nens d'entre 4 i 6 anys, i després disminueix gradualment en el període pre i puberal.
Símptomes d'obstrucció
Aquesta mal altia generalment no causa símptomes d'obstrucció. Hi ha bronquitis recurrent amb síndrome obstructiva, no mediada per al·lèrgens. Les recaigudes de la mal altia es produeixen amb més freqüència durant els períodes freds, amb la segona opció: en qualsevol època de l'any.
La bronquitis recurrent no tendeix a progressar i desenvolupar esclerosi als pulmons i als bronquis, però aquest procés patològic crea condicions favorables per al desenvolupament de la bronquitis crònica, la pneumònia aguda i l'asma bronquial.
Motius
La connexió d'aquesta mal altia amb infeccions respiratòries agudes, víriques, clamídies,micoplasma, menys sovint de naturalesa bacteriana d'origen (tos ferina, tuberculosi). Els episodis de bronquitis sovint es repeteixen en el context d'infeccions virals agudes (rinovirus, parainfluenza, RSV, xarampió) i pneumònia. La predisposició s'observa en nens mal alts amb freqüència. És important esbrinar les causes de la bronquitis obstructiva recurrent.
El dany de la membrana mucosa de l'arbre traqueobronquial per virus provoca un procés inflamatori difús, una disminució de la funcionalitat de l'epiteli ciliat, trastorns neuroreguladors, una eliminació mucociliar insuficient i el desenvolupament de reactivitat bronquial inespecífica. Comencen a reaccionar patològicament davant estímuls força coneguts (aire fred, olor forta, activitat física).
Factors predisposants
Els factors predisposants són essencials en la formació de la bronquitis recurrent. Aquestes són, en primer lloc, les característiques del cos del nen: la immaduresa de les estructures dels bronquis i la immunitat, patologies cròniques freqüents del teixit limfoide, estat d'ànim al·lèrgic, la presència d'estats d'immunodeficiència dels defectes del tracte respiratori (secundaris i congènits).). La fetopatia alcohòlica, la síndrome d'aspiració, el tabaquisme matern durant l'embaràs i durant la lactància materna i la ventilació mecànica condueixen al desenvolupament d'hiperreactivitat bronquial. La fibrosi quística i els cossos estranys a les vies respiratòries també s'acompanyen de signes de bronquitis recurrent. La recurrència de la bronquitis pot ocórrer sota la influència de condicions climàtiques negatives (canvis de temperatura, alta humitat), contaminació domèstica i industrial.aire.
El 70-80% dels pacients pediàtrics tenen una forma obstructiva que es produeix en absència d' altres mal alties broncopulmonars. A causa de l'estretor de la llum dels canals respiratoris observada en aquesta mal altia en nens, l'obstrucció bronquial és causada per canvis inflamatoris a la membrana mucosa en el context del SARS freqüent. La presència d'una al·lèrgia en un pacient (proves cutànies positives, erupcions cutànies) i la displàsia del teixit conjuntiu permeten classificar aquests pacients com a grup de risc de bronquitis obstructiva. La infecció per VRS pot interrompre la formació d'una resposta immune normal i formar una resposta immune atòpica i una sensibilització als al·lèrgens de l'aire. En la bronquitis recurrent amb obstrucció sense signes al·lèrgics i nivells baixos d'Ig E, la majoria dels episodis d'obstrucció es resolen als 3-4 anys.
Símptomes
Amb la bronquitis recurrent, es produeixen exacerbacions periòdiques anuals, que solen durar entre 2 i 4 setmanes. Els símptomes de recaiguda, per regla general, són molt més lleus que la inflamació aguda inicial i comencen amb signes clínics de SARS. Paral·lelament, es produeix un lleuger augment de la temperatura i alguns fenòmens catarrals: rinitis, congestió nasal, mal de coll, mal de cap. A poc a poc, al llarg de 3-6 dies, apareix una tos: al principi dolorosa i seca, després humida i aspra, menys sovint paroxística. Al mateix temps, es secreta un esputo mucopurulent viscós. Al llarg del dia, el pacient té una tos, que progressivament dominaquadre clínic de la patologia. Es pot produir tos amb l'esforç.
Patró de respiració
Quan es repeteix la bronquitis obstructiva, la respiració del pacient es converteix en sibilàncies amb sibilàncies greus i la tos és obsesiva. Amb una bronquitis recurrent lenta, l'exacerbació pot continuar durant molt de temps (fins a 3 mesos) amb una baixa producció d'esput i una temperatura normal. Durant el període de remissió, el pacient està força sa.
Diagnòstic
Quan es fa un diagnòstic de "bronquitis recurrent" (segons codi ICD-10 - J 20), s'especifica l'anamnesi, raigs X, broncografia, funció respiratòria, hemograma complet, proves d'al·lèrgia a la pell, cultiu d'esput. per a la flora bacteriana es realitzen. L'exacerbació d'aquesta patologia es caracteritza per una respiració dura, sibilàncies humides i seques de diverses mides, que tenen un caràcter i una localització variables. Paravertebral, es pot determinar l'escurçament del to de percussió en ambdós costats, l'allargament de l'exhalació. Durant la remissió, hi ha un augment de la preparació per a la tos amb una lleu hipotèrmia, excés de treball i esforç físic.
La radiografia dels pulmons amb bronquitis recurrent demostra un augment estable a llarg termini del patró pulmonar a les zones basals, la seva conservació durant la remissió i un retorn gradual a la normalitat.
La broncoscòpia permet avaluar els canvis en l'arbre bronquial i la presència d'un secret. Amb la recurrència de la bronquitis a les parets dels bronquis es van formarlleus dipòsits fibrinosos o fils allargats i grumolls separats d'esput mucós. També són visibles els canvis difusos en el contorn dels llums bronquials, més pronunciats a les zones superiors dels bronquis principals. Amb FVD, es poden determinar trastorns obstructius difusos de naturalesa reversible, broncoespasme latent i hiperreactivitat bronquial feble.
Què mostrarà l'anàlisi de sang?
En la composició de la sang perifèrica, es pot detectar un lleuger augment del nombre de leucòcits, un augment de la VSG, amb una naturalesa al·lèrgica de l'origen de la bronquitis recurrent - eosinofília. Per avaluar la sensibilitat als agents infecciosos es fan proves cutànies amb al·lèrgens bacterians (estreptococs i estafilococs). A més, es deriva el pacient per a una consulta amb un al·leròleg i pneumòleg. Es recomana diferenciar la bronquitis aguda recurrent de l'asma bronquial, la pneumònia, la fibrosi quística, la tuberculosi, la bronquiolitis obliterant i la presència d'un cos estrany als bronquis.
Tractament i recomanacions clíniques per a aquesta patologia
El tractament de la bronquitis recurrent es realitza de manera ambulatòria amb la cita d'un règim de beguda abundant, descans, dieta enriquida. Amb símptomes d'infeccions víriques respiratòries agudes, els pacients reben medicaments antivirals (Umifenovir, Remantadin), en el cas de la gènesi de clamídia o micoplasma d'aquesta forma de bronquitis, la teràpia antibiòtica (macròlids) es realitza en combinació amb immunomoduladors (Tiloron, tintura d'equinàcia), així com alguns fàrmacs antiinflamatoris("Fenspirida").
Què més s'utilitza en el tractament de la bronquitis recurrent en nens i adults?
Inhalació
Amb una tos forta productiva, es recomanen inhalacions amb solucions alcalines i mucolítics (Ambroxol, Carbocisteïna), UHF, massatge vibratori, exercicis de respiració terapèutica, drenatge postural. Durant el període d'exacerbació de la mal altia en presència de símptomes de broncoobstrucció, es recomana l'ús de broncodilatadors inhalats ("Fenoterol", "Salbutamol"), en casos greus, els glucocorticoides ("Prednisolona", "Dexametasona") són prescrit per via sistèmica o aerosol. Els antihistamínics s'utilitzen en nens amb antecedents de símptomes al·lèrgics. També es recomana la inhalació amb un nebulitzador. El tractament de la bronquitis obstructiva recurrent en nens ha de ser integral i oportuna.
Prevenció i pronòstic
Les persones amb aquesta bronquitis, és desitjable dur a terme l'observació del dispensari fins al cessament absolut de les recaigudes en un termini de 2 anys, també està indicat el tractament balneari. Amb una forma recurrent de bronquitis, el pronòstic és relativament favorable, ja que aquesta patologia és reversible en la majoria dels casos. El risc de la seva transformació en asma bronquial o en una forma asmàtica està determinat per l'aparició de broncoespasme i l'edat del pacient. Els nens són més susceptibles a aquestes complicacions. La prevenció de recaigudes cobreix la prevenció de mal alties víriques, precoçmentteràpia antiviral, eliminació de causes al·lèrgiques, activitat física i enduriment, així com vacunació oportuna contra el xarampió, la grip i la infecció pneumocòcica.
Es recomana als nens amb tendència a la inflamació dels bronquis evitar la hipotèrmia, mantenir-se en grup durant les exacerbacions estacionals de les mal alties respiratòries. A més, els metges consideren la normalització de l'estil de vida, la millora de la nutrició, l'activitat física moderada i l'ús profilàctic de fàrmacs antivirals com a prevenció obligatòria. Si es presenten o se sospita els primers signes de la mal altia, es recomana atenció mèdica urgent. Hem revisat les directrius clíniques per a la bronquitis recurrent en nens i adults.
