La classificació dels ictus es basa en molts factors. En primer lloc, es basen en si hi ha un bloqueig dels vasos o la seva ruptura. En aquest sentit, es distingeixen els ictus isquèmics i hemorràgics, respectivament. Moltes persones pateixen aquesta patologia del cervell. L'article tindrà en compte l'ictus: classificació, etiologia i clínica.
El concepte de patologia isquèmica
La classificació dels ictus s'ha de començar a estudiar a partir de la forma que és causada per l'obstrucció dels vasos cerebrals. Es diagnostica amb més freqüència en pacients grans que tenen les següents comorbiditats:
- diabetis mellitus;
- trastorn de la conducció i del ritme cardíac;
- mal altia cardíaca reumàtica;
- infart de miocardi;
- mal alties de les artèries principals;
- anticoncepció hormonal;
- IHD;
- migranya unilateral;
- violacions de les propietats reològiques de la sang.
Un ictus es desenvolupa quan les artèries que alimenten el teixit cerebral es bloquegen o s'estrenyen. Les seves cèl·lules comencen a morir si no reben els nutrients i l'oxigen necessaris.
Un altre nom per a l'ictus isquèmic és infart cerebral. Els teixits d'aquesta patologia es destrueixen gradualment, el procés no s'atura fins i tot després de la restauració del flux sanguini normal. Per tant, cal atenció mèdica urgent per al pacient.
Classificació de l'ictus isquèmic per patogènesi
Aquesta patologia pot ser conseqüència del desenvolupament d'una mal altia del sistema cardiovascular. La classificació de l'ictus isquèmic es realitza segons una sèrie de criteris, entre els quals la patogènesi ocupa una de les posicions de lideratge.
Es distingeixen els següents tipus d'aquest factor:
- lacunar, que es produeix a causa de l'oclusió de petites artèries;
- aterotrombòtica: causada per l'aterosclerosi de les grans artèries, que provoca una embòlia arterio-arterial;
- cardioembòlic per infart de miocardi, valvulopatia o arítmia;
- trastorns isquèmics associats a causes més rares: vasculopaties no ateroscleròtiques, dissecció de les parets arterials, hipercoagulabilitat de la sang;
- patologia d'etiologia desconeguda, de la qual no s'estableix la causa, o pot haver-hi diverses.
Aquesta classificació de cops TOAST és la més comuna.
Símptomes d'ictus isquèmic
Els familiars i amics els noten per la seva reacció davant les irritacions i l'aspecte del pacient:
- vòmits i mal de cap;
- la sensibilitat al dolor, la veu i les funcions motores es perden o es redueixen;
- la consciència està alterada.
Depenent de la gravetat de la mal altia i de la zona afectada, es distingeixen els següents signes d'aquesta patologia:
- desorientació a l'espai i aturdiment;
- dolor d'ulls, especialment quan es mou els globus oculars;
- pèrdua de la consciència amb convulsions breus;
- mals de cap.
La imatge següent és típica per a un ictus isquèmic del costat dret:
- depressió i letargia;
- paràlisi i desensibilització dels músculs facials del costat esquerre de la cara;
- adormiment i paràlisi del cos a l'esquerra;
- infracció de memòria.
L'hemisferi esquerre del cervell és responsable de la parla, de manera que pot romandre normal.
El traç del costat esquerre es caracteritza per les característiques següents:
- trastorn de la parla;
- coordinació alterada dels moviments i sentit de l'equilibri;
- alteració del sentit de l'olfacte, l'oïda, la visió, en casos greus, el trastorn s'estén als dos costats;
- patint de sensibilitat del costat dret del cos amb la seva paràlisi de diferents graus.
Així, hi ha una classificació dels ictus segons la neurologia.
Aquesta patologia es pot caracteritzar per:
- un inici agut, en què hi ha un ràpid augment dels símptomes neurològics, és típic dels pacients amb fibril·lació auricular;
- ondulant, quan els símptomes augmenten gradualment;
- similar a un tumor, en què l'augment de la isquèmia es produeix durant un període llarg, cosa que provoca danys importants al teixit cerebral.
Un símptoma característic de la mal altia és la incapacitat de somriure i el fet que la llengua, quan sobresurt de la boca, es desvia del centre cap al costat.
Vistes per derrota
La classificació de l'ictus isquèmic segons la neurologia distingeix els següents tipus d'aquesta patologia:
- atacs isquèmics transitoris, en què els trastorns neurològics són de naturalesa focal, retrocedint en un dia després de la seva aparició;
- ictus petit: la restauració de les funcions neurològiques es duu a terme en 2-21 dies;
- progressiva: els símptomes focals i cerebrals es desenvolupen durant diverses hores o dies amb una recuperació incompleta de les funcions després;
- ictus completat: és possible que la regressió no es produeixi del tot o no es produeixi en absolut.
Espècies generalment reconegudes al món
La classificació dels ictus no només es fa al nostre país. Quan es registren els diagnòstics, hi ha un únic sistema (ICD-10), en el qual a cada mal altia se li assigna un codi únic. La classificació de l'OMS dels ictus es basa en aquesta última. D'acord amb això, es distingeixen els següents tipus de mal alties:
- infart cerebralcervell;
- hemorràgia subaracnoidea;
- hemorràgia cerebral;
- no definit.
El segon i tercer tipus es refereixen a l'ictus hemorràgic.
Tipus de patologia isquèmica per períodes
Depenent del curs de la patologia i del període posterior al seu pas, s'utilitza la següent classificació per períodes d'ictus:
- Sharpest: els tres primers dies. Al mateix temps, tres hores després de l'inici de la progressió de la mal altia s'anomena "finestra terapèutica", en la qual es poden administrar fàrmacs trombolítics de manera sistèmica. La regressió es pot produir durant el primer dia.
- Període agut fins a 4 setmanes.
- Període de recuperació primerenca: fins a 6 mesos.
- Semblant tard - fins a 2 anys.
- El període d'efectes residuals és posterior a aquest període.
Així, la classificació dels ictus isquèmics es realitza segons un ventall força ampli de factors.
Causes d'hemorràgia cerebral
Com s'ha dit anteriorment, la patologia en qüestió es pot produir no només per bloqueig, sinó també per ruptures vasculars. Així, d'acord amb la classificació dels ictus cerebrals, no només es distingeix la seva varietat isquèmica, sinó també hemorràgica.
Les causes d'aquesta forma de mal altia són les següents:
- hemorràgia en un tumor cerebral;
- cirrosi del fetge, que provoca una violació de la coagulació de la sang i una disminució de les plaquetes, provocant hemorràgies;
- citafàrmacs fibrinolítics, antiagregants plaquetaris, anticoagulants;
- patologies amb trastorns de la coagulació: hemofília, trombocitopènia;
- dinàmica distròfica i inflamatòria de les parets dels vasos: angiopatia amiloide, vasculitis;
- malformacions arteriovenoses;
- aneurismes vasculars;
- hipertensió arterial.
Els tres últims motius són els més habituals.
Segons la classificació dels ictus, que preveu la seva divisió en hemorràgics i isquèmics, només el 15% del total de patologies es classifica com a primeres.
Clínica d'hemorràgia cerebral
Està determinat per la mida i la ubicació de la lesió. Els signes de deteriorament de la funció cerebral depenen de quina estructura del cervell està danyada. Les àrees de parla, sensorials i motrius es veuen afectades amb més freqüència. Si l'hemorràgia es localitza al tronc cerebral, els centres vasomotors i respiratoris poden estar danyats, cosa que pot provocar una mort ràpida.
Signes d'hemorràgia cerebral
Per a l'ictus hemorràgic, els mateixos símptomes són característics que per a l'ictus isquèmic, en particular, una persona no pot aixecar dues mans al mateix temps, somriure, treure la llengua en posició recta, alteracions a l'àrea de el cos oposat a l'hemisferi afectat. A més, amb aquest tipus de patologia, els globus oculars giren cap a l'hemorràgia.
Si el cerebel està afectat, apareix la dinàmica de la parla, la incapacitat de mantenir-se de peu, una violaciócaminar, marejos, vòmits, mal de cap occipital. Si les hemorràgies en aquesta part del cervell són grans, es produeix ràpidament un edema, que s'enfonsa al foramen occipital, la qual cosa condueix a la mort.
Quan hemorràgies als hemisferis, la sang entra als ventricles del cervell. En aquest cas, una persona entra en coma o la seva consciència es veu alterada, cosa que suposa una amenaça per a la vida.
L'hemorràgia subaracnoidea pot anar acompanyada de mal de cap greu i altres símptomes d'un ictus amb coma.
Amb una hemorràgia al tronc encefàlic, es desenvolupa una paràlisi bilateral, els sistemes cardiovascular i respiratori es veuen alterats, hi ha una forta pèrdua de consciència, un ràpid desenvolupament del coma, la deglució i la sensibilitat es altera. La probabilitat de mort arriba al 90%.
Tipus d'ictus hemorràgics
Es distingeixen segons la dinàmica estructural i la localització al cervell. D'acord amb això, en la classificació de l'ictus hemorràgic es distingeixen els següents tipus d'hemorràgies:
- sub- i epidural;
- intraventricular;
- parènquimat;
- subaracnoide.
Les primeres són majoritàriament traumàtiques i són tractades per neurocirurgians.
Les hemorràgies intraventriculars poden produir-se a causa de la ruptura dels plexes coroides, però més sovint hi entra sang com a conseqüència de la presència d'hematomes hemisfèrics grans. Paral·lelament, els camins de licors estan tancatssang, la sortida del líquid cefaloraquidi del crani està alterada, a causa de la qual es desenvolupa hidrocefàlia, augmenta l'edema cerebral. La taxa de supervivència en aquest cas és molt baixa. Per regla general, els pacients moren durant els dos primers dies després que la sang entri als ventricles.
L'hemorràgia parenquimàtica és el tipus més comú d'ictus hemorràgic. En aquest cas, la sang entra a la mateixa substància del cervell. Les hemorràgies del parènquimat, al seu torn, es divideixen en dues varietats:
- hematoma;
- impregnació hemorràgica.
La primera és una cavitat plena de sang. En aquest cas, les cèl·lules de la zona afectada moren, la qual cosa provoca un dèficit neurològic i suposa una amenaça per a la vida dels pacients. Les possibilitats d'un resultat favorable són insignificants.
En el segon cas, la sang penetra entre els elements del teixit nerviós, mentre que la mort neuronal a gran escala no es produeix, com en el primer cas, per la qual cosa el pronòstic és més favorable. Aquest tipus d'ictus pot ser causat pel tractament amb anticoagulants, trombocitopènia, hipertensió.
En una hemorràgia subaracnoidea, la sang s'acumula sota la piamadre, que consta de vasos sanguinis i cobreix l'exterior del cervell. Aquest tipus s'anomena malformacions vasculars i aneurismes. Quan un vas es trenca, la sang s'estén per la superfície del cervell. A vegades hi ha implicació en el procés patològic del teixit cerebral, en aquest cas parlen d'hemorràgia subaracnoide-parènquimatosa.
Complicacions
En l'ictus isquèmic, són possibles els següentsconseqüències:
- epilèpsia (es desenvolupa en cada cinquè cas);
- depressió, irritabilitat, canvis d'humor;
- aparició de diverses síndromes de dolor;
- paràlisi, debilitat;
- trastorns motors;
- trastorns de la micció i la defecació;
- edema cerebral;
- deteriorament cognitiu;
- tromboembòlia pulmonar;
- trombosi venosa profunda de la cama inferior;
- infeccions del tracte urinari, úlceres, pneumònia i altres patologies.
Amb la isquèmia del costat esquerre, una persona deixa de navegar en el temps i l'espai, es posiciona com a individu sa, no reconeix familiars i amics.
La primera setmana, la mort pot ocórrer a causa d'una isquèmia secundària del tronc encefàlic, en la qual es formen focus d'infart. A més, una mal altia isquèmica es pot convertir en una hemorràgica amb la formació d'una hemorràgia secundària. També es pot produir edema cerebral.
Amb la varietat hemorràgica, es pot produir infart de miocardi, arítmia, descompensació cardíaca, desenvolupament de coàguls de sang amb possibilitat de desenvolupar tromboembòlia pulmonar, úlceres per pressió, sèpsia, pneumònia congestiva, infeccions del tracte urinari.
Les complicacions més perilloses en aquest cas són:
- funció alterada de la respiració externa i hemodinàmica sistèmica;
- desenvolupament d'hidrocefàlia;
- edema cerebral;
- sang entra als ventricles.
A més, aquestes complicacions poden aparèixer tant en el període agut del desenvolupament de la mal altia com posteriorment.
En tancament
Hi ha diverses classificacions d'ictus segons diversos criteris. Per tipus, es divideix en isquèmic i hemorràgic. En relació a la primera, la classificació és més extensa. Hi ha varietats segons la patogènesi, segons la CIE-10, que compta amb el suport de l'OMS, segons la neurologia, segons els períodes. Les diferents espècies es caracteritzen per símptomes similars, especialment pel que fa a la paràlisi del costat del cos oposat a l'hemisferi afectat, la impossibilitat de sobresortir la llengua, aixecar els braços. El resultat letal en l'ictus isquèmic és del 15-20%, mentre que en l'ictus hemorràgic arriba al 80-90%.
