La lesió penetrant de l'ull és un dels tipus de lesions del globus ocular, en què el seu cos està sotmès a un contacte directe amb un cos estrany, que com a conseqüència provoca una deformació. Gairebé tots els casos d'aquesta lesió en oftalmologia són greus.
Principals diferències en les lesions
Els metges classifiquen dos tipus de lesions oculars: penetrants i no penetrants. Amb danys no penetrants, l'escleròtica o la còrnia es deforma, però el cos estrany no penetra en el gruix mateix dels elements de l'ull. Cal tenir en compte que el dany d'aquest tipus no causa cap complicació especial i el treball de l'òrgan visual no es veu alterat. En 8 de cada 10 casos, es produeix una lesió no penetrant després d'una lesió ocular.
Una ferida penetrant de la còrnia de l'ull és diferent perquè un cos estrany penetra a través de diverses capes de l'ull alhora, la qual cosa provoca la seva deformació i la ruptura de la integritat. En aquest cas, un objecte estrany pot romandre al cos del globus ocular, que com a resultat requerirà l'eliminació obligatòria mitjançant cirurgia. Segons l'ICD, una lesió ocular penetrant té el codi SO5.
Tipus de lesions
Totes les ferides penetrantses pot dividir en:
- lesió ocular penetrant important (trauma en què material estrany perfora la paret del globus ocular);
- deformació del globus ocular, en què ja no és possible restablir les funcions de l'òrgan visual;
- ferida penetrant: provoca el doble de danys a cada closca de l'òrgan visual.
Malgrat que totes les condicions descrites es classifiquen com a greus, en alguns casos el pacient encara aconsegueix restablir gairebé completament la seva visió mantenint les funcions bàsiques de l'ull.
De vegades passa el contrari: una lesió lleu provoca conseqüències perilloses i complicacions d'una lesió penetrant a l'ull, per exemple, pèrdua total de la visió sense possibilitat de recuperació.
Símptomes de lesió
Els signes d'una lesió ocular penetrant són evidents i bastant fàcils d'identificar. És possible jutjar la presència d'aquesta mal altia tant per signes absoluts (fiables) com relatius.
Els signes absoluts de dany d'òrgans inclouen:
- presència d'una ferida penetrant evident i un forat d'entrada;
- un cos estrany és visible a l'ull;
- les membranes internes del globus ocular cauen.
Funcions relatives
Els signes relatius de la mal altia són els següents:
- hipotensió (disminució de la pressió intraocular);
- reducció de la mida de la cambra anterior de l'ull o la seva absència total;
- canviant la forma de la pròpia pupil·la (no sempre passa);
- la cambra anterior s'aprofundeix com a resultat del dany a la integritat de l'escleròtica;
- l'iris i la lent es desplacen (comencen a adherir-se a la part posterior de l'ull).
I encara que els signes descrits són evidents, de vegades és bastant difícil determinar una ferida penetrant. Molt sovint això passa quan l'objecte que va causar la lesió és petit o molt afilat. Això porta a l'adaptació de les vores de la ferida i al seu encolat, la cambra anterior té temps de recuperar-se en pocs dies.
Quines són les causes de les lesions?
La principal causa de les ferides penetrants és l'impacte d'objectes afilats, perforants o tallants al cos del globus ocular.
És important recordar que, depenent de quin costat de l'ull estigui danyat, la ferida pot ser corneal (deformitat corneal), escleral (excisió de la pròpia escleròtica) i limbal (dany a la vora de la cambra de l'ull).).
Què està prohibit?
Amb una ferida penetrant, és important que el pacient presti assistència mèdica professional, però en el moment d'esperar l'equip de l'ambulància o en el lliurament de la víctima directament a l'hospital està prohibit fer alguna cosa. Manipulacions contraindicades per a lesions oculars penetrants:
- Aplica cotó per aplicar un embenat a l'ull adolorit. En aquest cas, petites fibres de cotó poden penetrar accidentalment a la pròpia ferida, cosa que provocarà una reacció negativa.
- Premeu l'ull adolorit, fregueu-lo fins i tot suaument.
- Esbandir l'ull amb qualsevol líquid (una excepció ésuna situació en què, juntament amb una ferida penetrant, hi ha risc de cremada química).
- Intenta eliminar el cos estrany que queda al cos de l'ull pel teu compte.
Ajuda a la víctima
En cas d'una ferida penetrant de l'ull, cal deixar caure gotes d'antibiòtic febles als ulls i esbandir suaument l'ull adolorit amb una solució de "Furacioin" o "Rivanol", però evitar qualsevol fregament.
Els agents antibacterians poden ser les següents gotes: Vigamox, gentamicina, albucid o levomicetina.
Si la ferida no és massa gran, també podeu degotejar una solució de "novocaïna" o "lidocaïna" a l'ull per alleujar el dolor. Encara que alguns experts recomanen no molestar l'òrgan deformat, sinó donar una injecció intramuscular d'analgina o un altre fàrmac amb un efecte similar. Després d'això, s'aplica una gasa neta a l'ull adolorit.
Després d'arribar a la clínica, al pacient se li fa una radiografia de l'òrbita per detectar un cos estrany. L'atenció d'emergència per a una ferida penetrant de l'ull consisteix a realitzar una operació immediata. Durant el procediment, s'extirpa el teixit danyat. L'objectiu principal del metge en aquest cas és estalviar el màxim de teixit viable possible.
Després d'identificar la ubicació del cos estrany, s'elimina. Si és un cos metàl·lic, s'utilitza un imant per eliminar-lo. En cas contrari, l'operació continuautilitzant instruments quirúrgics.
Apòsit per ferides
Els primers auxilis per a una lesió ocular penetrant consisteixen en l'aplicació obligatòria d'un embenat a l'ull lesionat, tant a la dreta com a l'esquerra; l'ordre d'aplicació és el mateix. En aquest cas, l'embenat ha de ser estèril, suau, elàstic i higroscòpic (absorbir la humitat). La gasa neta és la millor per a això.
Si és possible, es recomana planxar addicionalment el material des de l'exterior i l'esquena amb una planxa calenta. La gasa s'ha de doblegar per la meitat, distribuir uniformement el cotó entre les capes. Només podeu tocar el material amb les mans tractades amb alcohol. L'embenat acabat es fixa amb un guix senzill (a la pell del front). També pots embenar-te el cap amb un embenat estèril senzill.
Quines complicacions són possibles?
A més del fet que una lesió penetrant a l'ull pot privar completament a una persona de la capacitat de veure amb normalitat a causa de la deformació severa del globus ocular, hi ha una sèrie d' altres complicacions que poden ocórrer fins i tot amb un petit lesió.
Això passa quan queden cossos estranys de ferro a l'ull: l'iris pot canviar el seu color a vermellós amb el temps. Molt sovint, aquests canvis s'estenen a la part anterior de la lent. Aquest és un signe clar del desenvolupament de la retinopatia tòxica, que pot provocar posteriorment l'aparició de processos patològics que afecten el nervi òptic. Això al seu torn pot provocar una ceguesa total.
Si el cos estrany és coure o inclouimpureses d'aquest metall, llavors una persona pot començar la calcosi (un canvi en els teixits oculars a causa dels efectes negatius del coure). Amb una mal altia similar, a l'interior del cristal·lí de l'ull es formen opacitats d'un to verd groguenc. El segon nom comú d'aquesta mal altia és cataracta de coure. Complicacions d'aquest tipus es poden desenvolupar en poques setmanes, però en alguns casos es trigarà anys a desenvolupar-se.
Cura especialitzada dels ulls
L'atenció especialitzada d'oftalmòlegs es presta immediatament al pacient a qualsevol hora del dia o de la nit al centre de trauma ocular, que es troba a qualsevol ciutat. La llista de serveis d'atenció oftalmològica especialitzada inclou diagnòstics addicionals i localització de raigs X, eliminació de cossos estranys intraoculars i tractament quirúrgic primari de la ferida.
Un cop confirmat oficialment el diagnòstic, el metge fa una radiografia de les òrbites en diverses projeccions: lateral i anteroposterior.
Per a això, és important posicionar correctament el pacient. Amb una radiografia anteroposterior de l'òrbita, el pacient s'estira boca avall de manera que toqui la taula amb l'extrem del nas i els llavis. Amb aquesta col·locació del cap, es mostra l'ombra de l'os piramidal des de la projecció de l'òrbita. En una vista lateral, el pacient gira el cap perquè tingui accés a l'ull mal alt.
Si l'ombra d'un cos estrany és visible a les radiografies de l'enquesta a la regió de l'òrbita de l'ull mal alt, és important fer una radiolocalització del cos estrany per identificar-ne la ubicació. És d'aquest factor que dependran les accions posteriors del metge per ajudar el pacient.
Si el cos estrany es troba a la fibra de l'òrbita i no és gran, no cal eliminar-lo. L'eliminació química només es realitza per a cossos grans, que provoquen l'aparició de dolor a l'òrbita.
Els cossos estranys intraoculars s'eliminen immediatament. Si el cos estrany roman massa temps dins del globus ocular, com a resultat, pot provocar algunes dificultats en la seva eliminació a causa de la contaminació amb teixit connectiu. Als teixits de l'ull, el cos estrany s'oxida ràpidament i els productes d'oxidació afecten negativament les delicades estructures de l'òrgan. Juntament amb això, la presència d'un objecte estrany pot provocar la propagació d'una infecció purulenta, que requerirà un tractament addicional.
Hemorràgia vítria de l'ull
La lesió al cos vítri de l'ull provoca l'aparició de l'hemorràgia. La sang a l'espai retrolental del cos vitri augmenta la seva mida i les secrecions sanguínies a l'espai orbicular condueixen a la formació d'una vora específica (tira) que envolta la perifèria de la lent al revers.
L'hemorràgia retrolental triga molt més a resoldre's que una hemorràgia orbicular. En alguns casos, les petites hemorràgies només es poden diagnosticar quan es mouen a la cambra anterior inferior. L'hemoftalm és una hemorràgia massiva al cos vitri, com a resultat de la qual aquest s'omple amb un gran volum de sang.
El tercer dia desprésl'inici de l'hemorràgia al cos vitri, l'hemòlisi comença amb la pèrdua d'hemoglobina pels eritròcits, com a resultat de la qual es tornen incolors i, en el futur, desapareixen completament. L'hemoglobina, al seu torn, pren forma de grans, que després són absorbits pels fagòcits.
Es forma Hemosiderina, que enverina la retina. En alguns casos, la sang no es resol completament i la formació d'un coàgul de sang comença amb la seva substitució per sutures de teixit conjuntiu.
Deformació del cos vitri
Amb l'hemoftàlmia, són habituals els casos de pèrdua d'agudesa visual des de la percepció de la llum fins a la ceguesa completa. La il·luminació focal i la biomicroscòpia ajuden a determinar la presència darrere de la lent d'un granular marró fosc, de vegades amb coàguls vermellosos, massa de sang que impregna el vitri.
L'oftalmoscòpia ajuda a determinar l'absència d'un reflex del fons. A més, durant la reabsorció del coàgul de sang, es pot veure la deformació del cos vitri, seguida de la liqüefacció. És important distingir l'hemoftalmos de l'hemorràgia parcial al cos vitri, que es resol ràpidament i completament.
Si no comenceu a tractar mal alties a temps, aviat començarà el procés degeneratiu del cos vitri.
Característiques del tractament
Els primers auxilis per a una lesió ocular penetrant són molt importants. Amb una hemorràgia al cos vítri, el metge prescriu al pacient repòs al llit i un embenat amb fred a l'ull adolorit. Utilitzen medicaments amb calci (comprimits, gotes per als ulls, injeccions intramusculars), hemostàtics ("Vikasol").
Per accelerar el procés de reabsorció dels coàguls sanguinis, apliqueu "Heparina" (1-2 dies), "iodur de potassi" i medicaments enzimàtics. Durant el son, el cap del pacient ha d'estar en una posició elevada. També li donen un embenat binocular durant 2-3 dies.
Un cop al dia, el pacient beu "Clorur de calci", "Pilocarpina" 1%, glucosa amb àcid ascòrbic, una solució de "Dicinona" s'injecta subconjuntivament. Després de 2-3 dies, comencen un curs de fàrmacs absorbibles: Dionina, Lidaza i iodur de potassi. A més, es poden prescriure corticoides i fibrinolisina. En una fase tardana del tractament, la fisioteràpia i l'ecografia poden ser bones.
