L'eliminació de la radicular lumbar i el dolor d' altres localitzacions es considera avui una de les tasques més difícils, però alhora més importants. Observant la regressió de la síndrome del dolor, podem concloure que la teràpia escollida és correcta. D'acord amb els conceptes moderns de vertebrologia, el dolor agut a les extremitats inferiors o la columna s'ha d'eliminar tan aviat com sigui possible. Amb la transició de l'estat a un curs crònic, es poden produir trastorns psicogènics. Ells, superant els símptomes comuns, compliquen la teràpia i empitjoren significativament el pronòstic. En aquest sentit, els especialistes s'esforcen per utilitzar mètodes tan breus i alhora eficaços com sigui possible. Un d'ells és el bloqueig paravertebral. Què és, com es porta a terme - més sobre això més endavant a l'article.
Informació general
Els bloquejos terapèutics es consideren els mètodes més efectius per eliminar el dolor i altres manifestacions de patologies neurològiques. Els procediments es basen en la introducció d'un fàrmac al focus de la mal altia.fons. En comparació amb altres mètodes d'influència (massatge, fisioteràpia, medicació, acupuntura, teràpia manual), el bloqueig de fàrmacs s'ha utilitzat no fa gaire, no més de cent anys. Tanmateix, durant tot aquest temps, els procediments van aconseguir consolidar-se com una forma molt eficaç d'eliminar el dolor. Aquest és el propòsit del bloqueig. El dolor s'ha d'eliminar amb prou rapidesa, amb un nombre mínim d'efectes secundaris, temps i costos de material. És el mètode de bloqueig terapèutic que correspon plenament a aquestes condicions.
Descripció
El bloqueig és un tancament temporal d'un dels enllaços de l'arc de reacció al dolor. A més de terapèutic, aquest procediment té un valor diagnòstic. En alguns casos, l'especialista té dificultats per fer un diagnòstic precís. Això pot ser degut al fet que les manifestacions clíniques es dupliquen o que la relació entre els símptomes i les dades objectives no es traça clarament. També passa que els signes neurològics no es confirmen per ressonància magnètica. O, per contra, les indicacions de la TC o la ressonància magnètica no estan justificades clínicament. En aquests casos, el bloqueig selectiu serà de gran ajuda per establir un diagnòstic precís.
Característiques
Si el dolor es redueix amb l'anestèsia d'estructures anatòmiques específiques, això indica que són la font del dolor. Es realitzen injeccions selectives separades en una àrea específica. Això garanteix l'anestèsia local del nervi,que abasta una zona determinada. També es pot fer una injecció dins de la zona anatòmica, per exemple, una bossa articular o una articulació. Com a resultat, els nocireceptors d'aquesta zona estan bloquejats. Si s'afegeixen corticoides a més de l'anestèsic local, les injeccions selectives en aquests casos poden proporcionar un efecte terapèutic més llarg de l'anestèsia. Els esteroides intraarticulars ajuden a reduir la inflamació i a reduir les molèsties associades. Aquestes injeccions s'utilitzen en casos en què les articulacions no responen als efectes tradicionals: descans, drogues, fisioteràpia. El bloqueig s'utilitza per a miositis, radiculitis, neuràlgia, simpatia. A més d'aturar la síndrome del dolor, hi ha una millora en la funció neurotròfica.
Beneficis del procediment
L'aparició ràpida de l'alleujament està assegurada per la penetració directa del fàrmac en el focus patològic i l'efecte del fàrmac en les terminacions i conductors que transmeten el dolor. Durant el procediment, la probabilitat d'efectes secundaris es redueix al mínim. Això es deu de nou al fet que el fàrmac penetra primer en el focus de la patologia i després només a la circulació sistèmica. Amb cada nova exacerbació de la síndrome, es permet aplicar el bloqueig repetidament. La pràctica ha establert un efecte terapèutic positiu de les injeccions. Gràcies a l'ús del bloqueig, es redueix la tensió muscular i l'espasme vascular, s'eliminen la reacció inflamatòria i la inflamació del focus dolorós.
Bloqueig paravertebral
Aquest concepte s'ha de considerar col·lectiu. El terme només indica que la injecció es realitza a les proximitats immediates de la columna vertebral. La injecció pot ser intradèrmica, subcutània, perineural, intramuscular o radicular. En alguns casos, el bloqueig paravertebral s'utilitza als ganglis del tronc de la frontera simpàtica. Per exemple, un pacient té un disc aplanat. Al mateix temps, hi ha una convergència de vèrtebres adjacents i una disminució del diàmetre vertical del foramen intervertebral. A les seccions anteriors, el seu valor augmenta a causa del desenvolupament d'osteòfits i altres creixements ossis. Es produeix una disminució del diàmetre del forat amb el desenvolupament de l'espondilartrosi, l'engrossiment del lligament groc, interarticular i altres processos causats per l'osteocondrosi. A causa del fet que els principals trastorns neurològics de la natura són la compressió i la irritació del cordó, però no les reaccions infeccioses i inflamatòries de les membranes i arrels, aquesta variant de la patologia sol anomenar-se funiculitis. En base a això, el bloqueig paravertebral aplicat és funicular. Els medicaments s'injecten amb una agulla cap a fora des del forat cap a la zona de la medul·la, i no cap a l'arrel espinal.
Classificació
Les injeccions terapèutiques es divideixen en tipus segons el fàrmac utilitzat i l'àrea d'influència. Per tant, hi ha:
- Bloqueig paravertebral de la columna cervical.
- Injeccions per a la neuràlgia intercostal.
- Bloqueig paravertebral toràcic.
- Múscul piriforme.
- A la zona lumbar-nivell sacre.
- Nervi ciàtic i altres.
Ús de glucocorticoides
El bloqueig paravertebral amb "Diprospan" s'utilitza per a col·lagenosis sistèmiques. El fàrmac a nivell cel·lular atura el desenvolupament de la inflamació. Abans de la introducció del fàrmac, l'àrea propera a l'apòfisi espinosa està esquitxada amb anestèsics: el fàrmac "lidocaïna" o "novocaïna". Després d'això, es substitueix l'agulla per una de més llarga i gruixuda i es realitza anestèsia fins a l'arc vertebral. Després d'això, s'injecta una barreja d'anestèsic amb el fàrmac "Diprospan". Les contraindicacions del procediment inclouen diabetis mellitus, tromboflebitis, osteoporosi en un curs pronunciat, psicosi, intolerància individual, patologies infeccioses.
Utilitzar un anestèsic
El bloqueig de novocaïna paravertebral és un procediment, l'essència del qual és injectar el fàrmac a la zona de major dolor. En particular, aquestes àrees inclouen punts gatillo amb articulacions sobrecarregades i músculs tensos, el pas dels nervis i la ubicació dels seus plexes. El bloqueig paravertebral mitjançant un anestèsic pot donar un efecte a curt termini (20-30 minuts). No obstant això, fins i tot aquest temps és suficient per activar el to normal dels músculs espasmòdics.
Efectivitat del procediment i contraindicacions
L'eficiència es manifesta per l'eliminació de l'espasme a tota la fibra muscular, un augment del volum motor a l'articulació, una disminucióla intensitat de la sensibilitat al dolor localment o al lloc d'innervació de l'arrel nerviosa. El bloqueig paravertebral, la tècnica del qual es descriurà a continuació, no es recomana per a la bradicàrdia severa, la síndrome de debilitat del node sinusal, el bloqueig auriculoventricular de segon / tercer grau (l'excepció són els casos en què s'insereix una sonda per a l'estimulació ventricular), cardiogènic. xoc, hipotensió arterial (greu), hipersensibilitat. Les contraindicacions inclouen antecedents de convulsions epileptiformes provocades per anestèsics, així com alteració de la funció hepàtica.
Progrés del procediment
Com es fan els blocs paravertebrals? La tècnica d'execució consisteix a realitzar manipulacions en una seqüència determinada. El pacient es col·loca primer a l'estómac. L'àrea de màxim dolor es determina per palpació. Per regla general, aquesta zona correspon a la projecció del cordó, que més ha patit. També s'utilitzen proves neurològiques per ajudar a determinar on es realitzarà el bloc paravertebral. La tècnica d'injecció ha d'estar ben desenvolupada per un especialista.
La zona es tracta amb alcohol o iode. Amb l'ajuda d'una agulla prima, s'injecta un anestèsic ("novocaïna") a l'àrea de la injecció proposada fins que es forma una "pella de llimona". Per apropar-se al lloc de sortida del cordó, la segona agulla (més llarga) s'insereix prop de la línia de les apòfisis espinoses (a una distància de 3-4 cm) d'acord amb el buit desitjat. Quan ella entraes realitza la injecció d'una solució al 0,5% de Novocaïna. S'introdueix l'agulla fins que toca el procés transversal. Es realitza un moviment addicional desviant-lo des de baix o des de d alt cap a la columna vertebral en un angle de 30 graus. respecte al pla sagital. S'introdueix l'agulla a 2 cm de profunditat i s'injecten 10-20 ml d'emulsió d'anestèsic o hidrocortisona. Així, en general, es realitzen bloquejos paravertebrals. La tècnica d'execució implica la introducció d'una agulla en general de 5-6 centímetres.
Casos aguts
Hi ha diversos mètodes pels quals es realitza un bloqueig paravertebral. La regió lumbosacra es considera una àrea bastant problemàtica, especialment amb dolor agut i l'absència d'una síndrome monoradicular clara. En aquest sentit, les injeccions des de tres punts són efectives. La introducció es realitza entre les vèrtebres Liv i Lv, Lv i S1 i a la zona del primer foramen sacre. La injecció de la droga "Hidrocortisona" a aquestes zones és causada pel dany més freqüent a les medul·les espinals. El pacient pot rebre un bloqueig paravertebral bilateral. La regió lumbosacra en aquest cas està tallada des de sis punts. D'acord amb l'estat del pacient, la intensitat i la localització del dolor, s'utilitzen diferents dosis de la droga "Hidrocortisona". Quan es suma un cordó (per a 1 injecció), s'utilitzen 10-30 mg. Amb la correcta implementació del procediment, el dolor es redueix o s'elimina immediatament després de la injecció.medicació. El bloqueig es pot repetir si cal. La injecció repetida no es permet abans de 2-3 dies. Després del procediment, es recomana al pacient repòs al llit.
Altres tècniques
El pacient assumeix una posició prona. El seu cap s'ha de girar lluny de la zona on es realitzarà el bloc paravertebral. La regió cervical es considera la zona més mòbil. En aquest sentit, aquesta zona es lesiona més sovint que altres. Durant el procediment, s'utilitza una solució anestèsica al 0,25% a una dosi de 70-100 mg. L'agulla d'injecció s'insereix perpendicularment a la superfície de la pell més a prop de la vora exterior de l'extensor posterior. A més, el moviment es realitza fins que entra en contacte amb la vèrtebra danyada o l'apòfisi transversal. Després d'això, l'agulla es desplaça 0,5-1 cm cap al costat. Les injeccions posteriors es realitzen a una distància d'1,5 cm de les anteriors. En alguns casos, s'utilitza una barreja de medicaments "novocaïna" i "hidrocortisona". L'últim es pren 50-75 mg i el primer es porta a 100 ml.
Utilitza la barreja d'Afonin
Aquest és un altre mètode per realitzar un bloc lumbosacre paravertebral. Al lloc de la sortida del cordó del forat (intervertebral), s'injecten 1,5-8 mg. El volum total de la solució oscil·la entre 30 i 80 ml. La dosi depèn del nombre de punts utilitzats en el bloqueig. El curs terapèutic inclou una única infiltració, si el resultat es produeix amb prou rapidesa. Si l'efecte apareix lentament, apliqueu 2-4bloquejos repetits. Cada següent injecció es realitza 5-6 dies després de l'última. Quan s'administra, el pacient pot experimentar diverses sensacions a la regió d'innervació de les fibres nervioses corresponents. Per exemple, el pacient pot experimentar una sensació de pesadesa, parestèsia, pressió, dolor dolorós.
