La prova de laboratori VMK (per a l'àcid vanililmandèlic) es prescriu amb força freqüència. La substància es troba generalment a l'orina juntament amb altres hormones que es produeixen per combatre l'estrès per les glàndules suprarenals. Segons algunes observacions, en pacients amb un tumor que secreta catecolamines, el nivell d'aquest àcid és superior al normal.
La definició d'àcid vanililmandèlic es caracteritza per la seva estructura. És el producte final de l'intercanvi de catecolamines: norepinefrina i adrenalina.
Les catecolamines es sintetitzen a la medul·la suprarenal, i la seva entrada al torrent sanguini és una reacció natural del cos a l'estrès mental i físic (por, excitació, rialles). La norepinefrina i l'epinefrina són neurotransmissors que porten impulsos entre les cèl·lules nervioses. La norepinefrina afavoreix la vasoconstricció i, per tant, augmenta els nivells de pressió arterial, l'adrenalina accelera les contraccions del cor i augmenta la taxa metabòlica.substàncies.
S'observa un augment de l'àcid vanililmandèlic a l'orina o a la sang en alguns tumors que sobreprodueixen catecolamines (feocromocitoma, neuroblastoma).
Aquest àcid està present a l'orina en petita quantitat, que augmenta després de l'estrès. El feocromocitoma, el neuroblastoma i altres formacions neuroendocrines són capaços de produir una gran quantitat de catecolamines, la qual cosa provoca un augment dels productes metabòlics.
Mecanisme de formació d'aquesta substància
L'àcid vanilylmandèlic es forma a partir de la norepinefrina i l'adrenalina no directament, sinó a través de metanefrines intermedis: metanefrina, dihidroxifenilglicol i normetanefrina. El dihidroxifenilglicol es forma a partir de norepinefrina amb la participació de l'enzim MAO, normetanefrina i metanefrina, a partir de norepinefrina i adrenalina, respectivament, amb la participació de l'enzim COMT.
Importància de la medicina
D'especial importància en la pràctica mèdica clínica es dóna únicament a l'elevat contingut d'àcid vanililmandèlic a l'orina, que pot indicar la presència de feocromocitoma. No obstant això, hi ha la possibilitat d'un diagnòstic fals positiu en condicions d'estrès. La mesura de la metanefrina proporciona la informació més objectiva sobre l'absència o presència d'aquesta patologia.
Feocromocitoma
El feocromocitoma és una neoplàsia patològica que produeix adrenalina i norepinefrina. Aquest tumor apareix ade 30-50 anys. És predominantment benigne i no fa metàstasi. Els símptomes del feocromocitoma són causats per l'alliberament periòdic de grans quantitats de catecolamines a la sang. I com a resultat:
- un fort augment de la pressió i les complicacions causades per aquesta afecció (alteració de la circulació al cor i al cervell, exacerbació de l'angina de pit);
- la hipertensió persistent no respon bé al tractament convencional;
- mals de cap greus;
- palpitacions;
- sudoració excessiva.
El feocromocitoma forma part de la síndrome MEN (neoplàsia endocrina múltiple, en la qual es produeixen tumors simultàniament en diversos òrgans endocrins).
El tractament quirúrgic us permet desfer-vos completament del tumor i dels símptomes.
Neuroblastoma
El neuroblastoma és un tumor maligne d'edat primerenca, més sovint abans dels 2 anys, el 90% - abans dels 5 anys. En casos rars, pot ser congènita. S'origina a partir de cèl·lules nervioses primitives del sistema simpàtic, es troba a la cavitat abdominal, a les glàndules suprarenals, a la cavitat toràcica, al coll o a la petita pelvis. En el moment del diagnòstic, en 2/3 dels casos ja hi ha metàstasis i germinació en òrgans propers.
Símptomes del tumor:
- debilitat, fatiga, pèrdua de gana, febre, trastorn del comportament;
- anèmia;
- dolor articular;
- edema.
Funcions de recerca
Per als diagnòstics de laboratori,es pren per analitzar el nivell d'àcid vanililmandèlic, orina o sang. L'estudi de l'orina diària dóna millors resultats en comparació amb l'estudi de la sang, ja que elimina les fluctuacions diàries de les catecolamines.
Dos dies abans de la prova, no es pot menjar verdures, fruites, productes que continguin sucre vainillat, formatge, xocolata, beure cafè, te, cervesa. Es cancel·len els medicaments següents: sulfonamides (etazol, estreptocid, biseptol), diürètics, àcid acelitsalicíric, metildop, preparats de iode. Es prohibeix la realització d'exàmens radiogràfics, l'ús d'agents radioopacs i el tabaquisme.
Un resultat de laboratori positiu i un augment de la concentració d'àcid vanililmandèlic s'han de confirmar mitjançant la visualització del tumor o la determinació directa del contingut de catecolamines a l'orina.
Factors que afecten el resultat
L'incompliment dels requisits per a l'anàlisi d'orina de l'àcid vanililmandèlic, l'emmagatzematge inadequat dels envasos i l'enviament prematur al laboratori poden distorsionar els resultats.
Factors que augmenten el nivell d'una substància a la sang:
- estrès emocional;
- activitat física;
- medicaments i productes químics: Aymalin, glucagó, epinefrina, guanetidina (en dosis inicials), levodopa (lleuger augment), insulina (després d'una dosi alta o xoc d'insulina), fàrmacs liti, alcaloides de rauwolfia, "nitroglicerina",Aspirina, clofibrat (depenent de la dosi), labetolol, metildopa, àcid nalidíxic, guaiacol, fenazopiridina, oxitetraciclina;
- menjar: plàtans, cafè, xocolata, te.
Factors que redueixen la concentració d'àcid:
- Clorpromazina;
- "Debrikzovin";
- "Clofibrat" (l'impacte depèn de la dosi);
- Disulfiram;
- derivats de la hidrazina;
- "Guanethidine";
- Imipramina;
- "Morfina";
- inhibidors de la MAO.
Objectius de recerca
L'objectiu principal de l'anàlisi de l'àcid vanililmandèlic és facilitar el diagnòstic de neuroblastoma, feocromocitoma i ganglioneuroma. També s'avalua l'estat funcional de l'escorça suprarenal.
Desviacions de la norma
El nivell d'àcid vanililmandèlic a l'orina s'observa en tumors que secreten catecolamines. Es recomanen estudis de seguiment per diagnosticar i descartar el feocromocitoma, inclòs l'estudi de l'excreció urinària d'àcid homovanil·lic. En el cas que el diagnòstic de feocromocitoma estigui fora de dubte, s'ha d'excloure el pacient de la NEM, sovint associada a feocromocitoma (aquesta mal altia també s'ha de descartar en familiars d'un pacient amb feocromocitoma confirmat).
Valors de referència
Aquests valors es troben dins de:
- nadons fins a 10 dies de vida - 1-5, 05 mg/dia;
- nens de 10 dies a 1 any - menys de 2,0mg/dia;
- Nens d'1 a 18 anys amb menys de 5,0 mg/dia;
- adults - 2, 1-7, 6 mg/dia.
Vam examinar com es duu a terme la determinació de l'àcid vanililmandèlic a l'orina i la sang.
