Amb dolor a la columna, molts són més aviat descuidats amb el fenomen, considerant-lo el resultat de la sobrecàrrega i la tensió. Durant aquest temps, sovint té temps per formar-se una hèrnia intervertebral, en la qual es veu afectat el disc.
Depenent del grau de dany, l'hèrnia és simple o segrestada. Aquí ja és impossible deixar de banda, i els dolors insoportables comencen no només a la columna, sinó també a les cames.
Què és una hèrnia discal
El disc intervertebral és un revestiment cartilaginós entre els cossos vertebrals, que assumeix el paper d'amortidor o molla durant l'esforç físic. És un anell elàstic fibrós, dins del qual hi ha una polpa, una substància gelatinosa o gelatinosanuclis.
Amb l'edat o amb un estil de vida equivocat, el disc tendeix a desgastar-se, l'elasticitat de l'anell es perd. Pot comprimir-se, aplanar-se, tenir microesquerdes, augmenta la pressió al seu interior. El nucli gelatinós (polpa) sobresurt a l'espai intervertebral, el disc sobresurt al lligament longitudinal. Aquesta és una hèrnia discal.
La protrusió gairebé sempre condueix a la compressió de la medul·la espinal o de les arrels espinals. Aleshores apareixen les síndromes més fortes, incontinència de femta, orina i fins i tot paràlisi de les cames.
Tractament de les hèrnies espinals
No hi ha cap tractament etiotròpic, és a dir, causal, per a la degeneració del cartílag discal. Tots els mètodes conservadors són efectes simptomàtics i patogenètics. Això només significa un alleujament temporal del dolor, l'espasme muscular, la inflor i la inflamació al lloc de la infracció de les arrels.
Què és la nucleoplàstia
A partir de mitjans del segle XX. es van començar a utilitzar operacions en discs intervertebrals: discectomia, laminectomia. Es classifiquen com a complexos, l'efecte no sempre es dóna i requereixen una rehabilitació a llarg termini.
A més, pertorben la biomecànica de la columna, perquè augmenta la pressió sobre els discs veïns i es pot formar una hèrnia en una altra part de la columna.
Més tard, es van començar a fer minicirurgies (mínimament invasives): minidiscectomia, extirpació de disc endoscòpica, discectomia percutània (nucleoplàstia).
La nucleoplàstia és tot un grup de procediments mínimament invasius en els quals l'efecte ésdirectament al nucli del disc. Amb ell, amb un trauma mínim, s'elimina una part de la polpa del nucli del disc (en llatí, nucli és "nucli", plastika és "canvi").
La nucleoplàstia de plasma fred s'utilitza més sovint que altres. La paraula "plasma fred" significa que el plàstic es produeix amb plasma fred.
Aquest procediment també s'anomena coblació (és una combinació de 2 paraules en anglès: fred i ablació, que significa "destrucció pel fred"). El mètode va ser desenvolupat pels científics nord-americans Hira Tapliyal i Phil Eggers l'any 1980 i s'utilitza àmpliament a tot el món.
L'essència del mètode
L'essència de la innovació rau en el fet que s'introdueix una agulla de punció percutània al disc. Quan els elèctrodes es col·loquen al seu extrem, es poden generar ones de radiofreqüència, energia làser o un núvol de plasma fred. Tots destrueixen la polpa del nucli i l'anomenat. l'efecte de la retracció de la polpa desplaçada als marcs de l'anell del disc. La vèrtebra s'alinea, les arrels nervioses s'alliberen i el dolor desapareix. Tota l'operació es realitza sota el control de la unitat de raigs X.
Només s'elimina el nucli, l'anell fibrós que l'envolta està intacte. Es tira enrere entre les vèrtebres a causa de la seva elasticitat. En aquest cas, no es produeixen cremades de teixits.
Tipus de nucleoplàstia
A més del plasma fred, també hi ha:
- Ablació per radiofreqüència: s'apliquen ones electromagnètiques al nucli.
- Hidroplàstia: un raig de solució salina a pressió, seguit d'aspiració de residus.
- Discotomia intervencionista - destrucció del nuclité lloc mecànicament amb un dispositiu en miniatura que té un capçal giratori i actua com una batedora.
- Vaporització làser: la transformació de la substància del nucli en vapor mitjançant un feix.
Beneficis de la nucleoplàstia
Els avantatges inclouen:
- No cal anestèsia, n'hi ha prou amb anestèsia local.
- No hi ha hospitalització a llarg termini, el pacient és donat d' alta a casa després de la cirurgia després de 3-4 hores. La biomecànica postoperatòria del post no es veu alterada, ja que el disc en si no s'elimina.
- És possible tractar diversos discs alhora en una operació.
- Sense pèrdua de sang.
- Raresa de complicacions.
- Es pot fer si la cirurgia major està contraindicada.
- No hi ha incisions, cicatrius ni adherències i, com a resultat, la medul·la espinal no està comprimida.
- Les arrels nervioses no estan danyades, ja que el pacient pot informar al cirurgià de totes les sensacions de dolor durant l'operació.
- Els teixits que l'envolten no es cremen.
- La durada de la intervenció és d'aproximadament mitja hora.
- La taxa d'eficiència és del 80%.
Indicacions per a la nucleoplàstia
L'operació pot no ser beneficiosa per a tothom. Hi ha indicacions per a la nucleoplàstia de plasma fred:
- Protrusió de disc i hèrnia discal confirmada per ressonància magnètica.
- Síndrome de dolor a la zona del disc afectat, quan el dolor es dóna a les cames.
- Cap resultat del tractament conservador en 3 mesos.
Contraindicacions per a la nucleoplàstia
Les contraindicacions inclouen:
- Violació de la integritat de l'anell fibrós: la nucleoplàstia no té sentit.
- Hèrnia discal segrestada, és a dir, la seva divisió en fragments.
- El disc ocupa més del 30% del diàmetre del canal espinal.
- Alçada del disc més de la meitat.
- Tumor de la medul·la espinal.
- Estreument del canal espinal.
- Desplaçament i inestabilitat de les vèrtebres (espondilolistesis).
- Infecció, tant local com general.
- Descompensació de mal alties cròniques.
- Lesió a les arrels de la columna.
- Compressió augmentada de la medul·la espinal (operació després només oberta).
- Augment del sagnat.
Preparació per a la nucleoplàstia
La selecció dels pacients per a la cirurgia es realitza estrictament segons les indicacions. El cirurgià ha de tenir una idea molt clara de l'estat de les vèrtebres, la ubicació i la mida de l'hèrnia discal, l'estat de l'anell fibros, el canal espinal i la medul·la espinal. La resposta a tot això pot donar un estudi de ressonància magnètica. Per tant, sense ell, l'operació no es porta a terme. L'examen estàndard continua sent obligatori.
Com es realitza una nucleoplàstia
Durant 8-10 hores abans de l'operació no es pot menjar ni beure. Al vespre, es fa un ènema de neteja. S'administra un antibiòtic (1 milió d'unitats de Cefazolin) una vegada per hora de l'operació. Per alleujar el dolor i la sedació addicionals, s'administren 2 ml abans de la cirurgia"Diazepam". Se sol donar anestèsia local, però si és necessari, és possible l'anestèsia epidural o general.
La intervenció quirúrgica es realitza al quiròfan de raigs X. El pacient es troba a la taula, de panxa o de costat amb les cames pressionades contra l'estómac (amb localització lumbar de l'hèrnia).
Si el pacient no està segur de poder estar quiet durant 15-20 minuts, es fa anestèsia intravenosa. El camp quirúrgic s'unta amb antisèptics i s'infiltra amb novocaïna o lidocaïna.
Sota el control de la unitat de raigs X intraoperatòria, s'insereix una agulla on la fibrosi de l'anell passa a la gelea del nucli. A continuació, a través de la cànula de l'agulla, s'introdueix l'elèctrode adequat i es realitza el procediment per a la destrucció del nucli pulpos.
Moviments de rotació-translació de l'elèctrode, el cirurgià fon la substància del nucli en diferents direccions. No hi ha dolor en això. La intervenció té una durada de 15-30 minuts. Aleshores, després de retirar l'elèctrode i l'agulla, es tracta el lloc de punció amb un antisèptic i es segella amb un guix.
Després de la cirurgia
Ja 2 hores després del procediment, pots aixecar-te. El pacient pot ser donat d' alta en absència de complicacions i la disponibilitat del seu propi transport. L'operació és menys traumàtica i la persona podrà tornar a la vida normal aviat.
Possibles complicacions
Les complicacions són força rares: només un 0,1%. Entre ells:
- espondilodiscitis - inflamació del disc de qualsevol etiologia;
- dany a l'arrel nerviosa si dura més de 2 setmanes (dins d'aquesttermini, no es consideren una complicació, ja que passen a tothom);
- dany accidental a l'artèria del coll: durant una cirurgia a la regió cervical o un hematoma als músculs lumbars.
En el 20% dels casos, la nucleoplàstia no té cap efecte. Les principals raons d'aquest resultat:
- inicialment, la mida de l'hèrnia, les violacions de la integritat de l'anell no es van tenir en compte;
- patologia no relacionada amb l'hèrnia;
- La cirurgia plàstica només es va dur a terme en 1 disc i hi va haver diversos danys;
- no es té en compte l'edat del pacient: després dels 55 anys, l'anell fibrós té poca elasticitat i no es pot replegar entre les vèrtebres.
Característiques del període de rehabilitació
Dins a les 2 setmanes posteriors a la nucleoplàstia de plasma fred lumbar, es recomana la immobilització de la columna mitjançant l'ús d'una cotilla o collar cervical, limitant l'activitat física. L'efecte després de la cirurgia sovint apareix immediatament, però en general, la millora es produeix en 1-2 mesos.
En la majoria dels casos, en les 2 primeres setmanes després de la nucleoplàstia de plasma fred dels discs intervertebrals a l'esquena i les cames, el dolor s'intensifica. Això no indica la incorrecció del procediment, sinó que es deu al fet que la desaparició de la compressió intervertebral és lenta.
Les primeres conclusions només es poden extreure al cap de 16 dies, quan el pacient després de l'operació ha de venir a ser examinat per un neurocirurgià i control de raigs X. L'anàlisi final de l'eficàcia del tractament es realitza 1-2 mesos després de l'operació.
El primer mesL'activitat física, l'esport, fins i tot la conducció, qualsevol inclinació està totalment exclosa. Pots seure el primer mes només durant 2 hores, augmentant gradualment el temps.
A més, en els primers 2 mesos després de la nucleoplàstia de plasma fred, cal prendre AINE per reduir el dolor i la inflamació: Nimesulida, Ibuprofè, Indometacina, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. També es poden prescriure coxibs: Celebrex, Rofecoxib, etc.
Dins a un mes després de la nucleoplàstia de disc de plasma fred, s'exclouen els procediments tèrmics a la columna:
- balneoteràpia;
- massatge;
- electroforesi.
Però la teràpia làser i magnètica per a la columna vertebral és favorable.
Canvis de perspectiva
No es requereix rehabilitació especial.
En el futur, hauríeu de normalitzar l'excés de pes corporal, ajustar la vostra dieta i la vostra rutina diària. La natació és molt útil: durant una hora 2 vegades per setmana. Els estils amb girs de coll no són desitjables.
Amb problemes a la regió cervical, és millor nedar d'esquena. També és útil la gimnàstica diària, que reforçarà la cotilla muscular.
Cost del tractament
La nucleoplàstia amb plasma fred de discs intervertebrals es realitza a molts països, és bastant cara. L'única diferència és que a Europa i Israel es fa més de 15 anys i s'ha perfeccionat completament.
Els millors en aquest sentit són la República Txeca (líder), Israel, Alemanya, EUA.
A Israel, el procediment costa aproximadament17-20 mil dòlars (1,2-1,4 milions de rubles). A Rússia, l'inconvenient és que aquestes intervencions van començar només el 2011 a Moscou. Més tard, van començar a operar en grans centres regionals i clíniques properes a la capital.
La nucleoplàstia de plasma fred a Moscou costarà aproximadament l'import següent:
- cervical (1 element) - a partir de 67 mil rubles. i més;
- lumbar - 35-67 mil rubles;
- consulta d'un neurocirurgià - 4-5 mil rubles;
- diagnòstic preoperatori: a partir de 6.000 rubles;
- Estar a l'hospital durant 1 dia - a partir de 5 mil rubles.
El cost depèn de la qualificació del cirurgià, la categoria de la clínica i l'equip. Com a resultat, resulta de 100 a 120 mil, i en alguns països fins a 750 mil rubles.
Comentaris
En la gran majoria dels casos, les revisions de la nucleoplàstia de plasma fred de discs intervertebrals són positives. Molts lamenten haver endarrerit l'operació i no fer-ho de seguida. El preu és alt, però es justifica. El cost de l'operació no supera el cost del tractament conservador (ineficaç) durant diversos anys.
Moltes revisions de la nucleoplàstia de plasma fred parlen del consentiment forçat dels pacients a la cirurgia a causa d'un fort dolor a l'esquena i les cames, però els resultats superen tots els costos. Durant l'operació no es va sentir res, i al vespre la persona ja era a casa. Pots tornar a la feina aviat.
Les revisions de la nucleoplàstia de plasma fred de discs intervertebrals indiquen que l'operació és gairebé indolora. Després de la cirurgia, el dolor en moltes persones pot desaparèixer immediatament o gradualmenten un mes.
Les revisions sobre l'efectivitat de la nucleoplàstia de plasma fred parlen d'un tractament mèdic ineficaç amb mètodes conservadors.
Els pacients que s'han operat escriuen que la nucleoplàstia és cara, però en la majoria dels casos val la pena, tot va del tot i comença la recuperació.
Molt poques revisions de la nucleoplàstia de disc de plasma fred sense cap efecte. L'avantatge és que pràcticament no hi ha restriccions després de l'operació i no cal baixa per mal altia.
Les revisions de la nucleoplàstia de plasma fred en una hèrnia són positives, sobretot en moments tan impressionants en què els pacients van patir el problema durant més de 10 anys.
Alguna informació sobre la nucleoplàstia
Aquestes operacions a escala global les duen a terme desenes de milers. Tanmateix, la intervenció microinvasiva "funciona" només amb protuberàncies lleus, no més de 6 mm.
Amb les hèrnies grans, no hi ha cap efecte. L'avantatge del mètode en fred és que no hi ha cap cremada dels teixits circumdants. Això explica la demanda del mètode.
Tota la resta -durada, tècnica, anestèsia i rehabilitació després de qualsevol tipus de nucleoplàstia- és semblant. Però heu de saber que fins i tot amb una operació exitosa, no hi ha garanties per a un efecte a llarg termini. Les recaigudes postoperatòries es produeixen a tothom, però en diferents moments, més sovint després d'1-3 anys. És a dir, no hi ha un alliberament complet de la patologia. De nou, cal repetir la sessió o treure completament el disc.
