Una mal altia com la nefrosclerosi, durant molt de temps va romandre sense l'atenció dels metges. Fins al segle XIX, no hi havia una descripció completa. Va començar a considerar-se una mal altia independent només tres dècades més tard, quan va aparèixer informació sobre l'etiologia. La mal altia es va associar amb danys als vasos arterials en el context del dany al seu colesterol. El seu pronòstic no sempre és favorable. Molts pacients després d'un curs de teràpia han de fer front a complicacions com la ceguesa, la disfunció dels ventricles del cor. Per mantenir la viabilitat del cos, en aquests casos, cal una purificació urgent de sang per mitjans artificials.
Antecedents anatòmics: nefrosclerosi renal
Què és això? Aquesta és una mal altia en la qual els elements actius de l'òrgan (parènquima) són substituïts per teixit conjuntiu. Aquest últim fa el paper d'una mena de farciment neutre, però no es fa càrrec de les funcions principals. Per entendre l'essència del procés patològic, cal fer referència a la referència anatòmica.
Els ronyons són un òrgan aparellatforma de mongeta. La seva part principal és el parènquima, on es forma l'orina. Les tasses i les pelvis també es consideren un component important, que representen tot un sistema per a l'acumulació i la posterior excreció d'orina. La filtració la fan les nefrones del parènquima. Tots els cossos renals estan units per una extensa xarxa de petits vasos que s'estenen des de l'artèria principal.
Els ronyons fan moltes funcions, com ara:
- síntesi de renina: una substància que afecta l'estat de les parets dels vasos sanguinis;
- eliminar les substàncies nocives del cos;
- mantenir un cert nivell d'àcid;
- producció d'eritropoyetina, de la qual depèn directament el procés d'hematopoiesi.
Tanta versatilitat dels ronyons no deixa cap dubte sobre la seva importància en el treball de tot l'organisme. Per tant, qualsevol procés patològic en aquesta àrea pot afectar negativament l'estat de la salut humana.
Nefrosclerosi renal: què és?
Aquest és un procés de substitució successiva del parènquima renal per teixit conjuntiu, que comporta una disminució (contracció) de la mida de l'òrgan i una disminució de la seva funcionalitat. Si no es tracta, es pot produir un cessament total del rendiment.
Prèviament es creia que la causa principal de la mal altia era la glomerulonefritis. Avui, els metges han revisat aquest punt de vista, identificant la diabetis mellitus i la hipertensió arterial com els seus principals provocadors.
Segons el mecanisme de desenvolupament, es distingeixen la nefrosclerosi renal primària i secundària. Cadascuna de les formes de la mal altia té els seus propis requisits previs per a l'aparició, itambé trets característics. És recomanable aprofundir en aquest tema amb més detall.
Nefrosclerosi primària
La forma primària de la mal altia es desenvolupa en el context d'una violació del treball dels vasos sanguinis, l'estrenyiment de la secció de treball de l'artèria. La conseqüència de la isquèmia són nombrosos atacs cardíacs i cicatrius. Una altra causa del procés patològic es pot considerar canvis relacionats amb l'edat si condueixen a l'estancament de la sang venosa.
La nefrosclerosi primària pot ser de diversos tipus: ateroscleròtica, hipertensiva, involutiva. En el primer cas, la principal causa de la vasoconstricció és la deposició de plaques de greix a les seves parets. Com a resultat, la llum disminueix, la qual cosa condueix a la isquèmia del ronyó. Al mateix temps, la superfície de l'òrgan es torna nusosa, les cicatrius de forma irregular s'hi poden distingir fàcilment. Aquest tipus de mal altia es considera la més segura.
La nefrosclerosi hipertensiva és una manifestació d'un vasoespasme greu, que és causada per la mal altia del mateix nom. La conseqüència del procés patològic és l'estrenyiment de les artèries i la isquèmia severa. La nefrosclerosi renal hipertensiva pot ser benigna o maligna.
La forma involutiva de la mal altia està associada a canvis relacionats amb l'edat. Per exemple, després dels 50 anys, en la majoria de les persones, el calci comença a acumular-se a les parets de les artèries, la qual cosa ajuda a reduir la llum. D' altra banda, és amb l'edat que s'observa una atròfia dels elements dels túbuls urinaris. Per tant, la funcionalitat del cos cau.
Nefrosclerosi secundària
SecundàriaLa nefrosclerosi es desenvolupa en el context de processos inflamatoris i/o distròfics que es produeixen als ronyons. Les causes del procés patològic poden ser diverses condicions i trastorns:
- Diabetis. L'augment dels nivells de sucre en sang provoca canvis a les parets dels vasos sanguinis. S'espessen i s'inflen, però la permeabilitat augmenta. Com a resultat, la proteïna entra a la sang, la qual cosa, per compensar la violació, augmenta la coagulació. Al mateix temps, el corrent s'alenteix, la qual cosa comporta danys no només als ronyons, sinó també a altres òrgans.
- Glomerulonefritis crònica. Amb aquesta patologia, els complexos immunitaris no es destrueixen, sinó que van directament als ronyons. Danyen les membranes dels vasos sanguinis dels glomèruls. Per compensar els processos en curs, comença la síntesi de substàncies que augmenten la formació de trombes.
- Pielenefritis. Aquesta mal altia s'acompanya de la penetració de la flora bacteriana als glomèruls i túbuls renals, on es formen coàguls de sang. Al seu voltant s'acumulen seqüencialment leucòcits. Després de la recuperació, es formen cicatrius o úlceres a les zones danyades.
- Urolitiasi. Quan l'orina s'estanca, els bacteris comencen a multiplicar-s'hi activament. En el cas del reflux invers de l'orina, la flora patògena pot danyar les parets internes dels túbuls urinaris.
- Lupus eritematós. Aquesta mal altia sistèmica es caracteritza per la síntesi de complexos immunitaris que poden llançar un atac als seus propis òrgans.
- Nefropatia de l'embaràs. Durant el naixement d'un nadó, el sistema hormonal d'una dona pateix canvis, això condueix a diversosfracassos. Un d'aquests trastorns és l'espasme capil·lar. Com a resultat, la pressió arterial augmenta i el subministrament de sang als ronyons es veu deteriorat. La dona desenvolupa edema i les nefrones comencen a morir activament.
Atesa la informació presentada, es poden extreure diverses conclusions. La nefrosclerosi primària dels ronyons es desenvolupa amb més freqüència en el context de la circulació sanguínia deteriorada a l'òrgan. La forma secundària del procés patològic sol anar precedida per trastorns inflamatoris-destructius.
Per separat, cal destacar un grup de factors provocadors, de l'impacte dels quals la probabilitat de desenvolupar la mal altia augmenta significativament. En primer lloc, és l'abús de begudes alcohòliques i additius alimentaris, el tabaquisme, l'ús incontrolat de drogues. Un estil de vida sedentari i les mal alties infeccioses també augmenten el risc de nefrosclerosi. Per tant, la mesura principal de la seva prevenció és l'eliminació d'aquests factors.
Etapes de la progressió de la mal altia
Els elements del teixit renal moren gradualment, de manera que la pròpia mal altia es desenvolupa per etapes. En la primera fase, s'observa una imatge a causa d'una mal altia específica que va provocar el procés escleròtic. Aquesta és una etapa inicial de la nefrosclerosi renal. És difícil predir què amenaça per al pacient si ignores la teràpia prescrita pel metge.
La següent etapa és la mort de les nefrones, la seva substitució per teixit conjuntiu. El procés patològic contribueix a l'aparició de la insuficiència renal, que també es desenvolupa per etapes.
En primer lloc, hi ha una disminució del rendiment i un deteriorament del benestar general després de l'exercici. De vegades es desenvolupa poliúria. El pacient pot estar turmentat per una set intensa, una sensació de boca seca. En la següent etapa, es manté la pressió arterial alta, que ni tan sols és susceptible d'exposició a medicaments. Els pacients estan preocupats pels mals de cap greus, les nàusees. Si al pacient se li prescriu ràpidament una dieta estricta per a la nefrosclerosi renal, així com un tractament farmacològic, tots els símptomes desagradables desapareixeran ràpidament.
La tercera etapa del procés patològic es caracteritza per f alta de gana, debilitat severa. Aquesta persona té tendència a patir mal alties víriques. En el context de la set constant, el volum d'orina excretada es redueix molt. La pell adquireix un tint groguenc característic. En la quarta etapa, l'orina pràcticament no s'excreta. La intoxicació es desenvolupa ràpidament, el procés de coagulació de la sang s'interromp. En aquesta fase, els canvis anteriors són irreversibles.
Imatge clínica
La nefrosclerosi, també coneguda com "ronyó encongit", és força difícil d'identificar en les etapes inicials, ja que no hi ha símptomes característics. El pacient no experimenta cap molèstia. Només quan es contacta amb un metge amb altres queixes i després d'un examen diagnòstic, és possible identificar processos anormals.
Quan la mal altia es torna estable, apareixen els símptomes següents:
- inflor de la cara i les extremitats;
- augmenta el nombre d'impulsos per orinar, però la quantitat d'excretala producció d'orina es redueix;
- dolor a la zona lumbar;
- set intensa;
- BP alta;
- fatiga, debilitat;
- picor de la pell.
Els símptomes enumerats de la nefrosclerosi renal haurien de ser el motiu d'un examen mèdic més profund. Només després d'haver rebut els seus resultats, podeu començar la teràpia.
Diagnòstic integral de la mal altia renal
La inespecificitat dels signes de la mal altia complica significativament el diagnòstic. Normalment, aquests problemes es tracten en centres nefrològics especialitzats. Aquí també es realitzen trasplantaments d'òrgans de diferents graus de complexitat.
Si sospiteu d'una mal altia, hauríeu de buscar ajuda d'aquest centre o d'un terapeuta local. Aquest últim, després d'estudiar el quadre clínic, pot donar una derivació a un especialista estret.
El diagnòstic de la mal altia comença amb l'estudi de les queixes del pacient, la seva història clínica i l'exploració física. Durant la consulta, el nefròleg també pot palpar la cavitat abdominal. Aquestes manipulacions ens permeten assumir un diagnòstic preliminar i esbossar tàctiques d'examen posteriors.
En la següent fase, es programen proves de laboratori per al pacient. Per exemple, la química de la sang pot indicar els següents símptomes de disfunció renal:
- augment dels nivells d'urea, creatinina;
- reduir la quantitat de proteïnes;
- disminució de potassi i augment de fòsfor i magnesi.
En l'anàlisi d'orinaEs detecten proteïnes i glòbuls vermells, però la seva densitat es redueix significativament. En examinar una anàlisi de sang, resulta que el nivell de plaquetes i hemoglobina disminueix i el contingut quantitatiu de leucòcits augmenta.
Per a una avaluació més precisa del treball dels òrgans, s'utilitzen mètodes instrumentals per examinar pacients amb un diagnòstic de "nefrosclerosi". L'ecografia dels ronyons, per exemple, permet avaluar-ne la mida i l'estat de la substància cortical. La urografia és obligatòria. L'angiografia ofereix una imatge completa de l'estat dels vasos de l'òrgan afectat.
En funció dels resultats de l'examen, el metge confirma o refuta el diagnòstic preliminar i ofereix recomanacions per a un tractament posterior.
Ús de medicaments
La teràpia d'aquesta mal altia es realitza en centres nefrològics especialitzats. Es redueix a eliminar el principal factor provocador. Els intents de restaurar la funció renal perduda sense un primer pas solen ser infructuosos.
El tractament sempre és complex i a llarg termini. Depenent del quadre clínic i de l'estat general del pacient, poden ser necessaris els medicaments següents:
- Anticoagulants ("Heparina") per prevenir els coàguls de sang.
- Fàrmacs per baixar la pressió arterial.
- Inhibidors de l'ACE ("Diroton", "Berlipril") per expandir els vasos sanguinis dels ronyons.
- Diürètics que eliminen l'excés de líquid del cos.
- Antagonistes del calci amb dilatació arterial("Falipamil").
- Complexes multivitamínics.
Per a altres trastorns deguts a una disfunció renal, els fàrmacs es seleccionen individualment.
Cirurgia
En l'etapa 3-4 del procés patològic, el tractament farmacològic sol ser ineficaç. En aquests casos, al pacient se li mostra hemodiàlisi o trasplantament de ronyó donant. L'essència del primer procediment és netejar la sang de substàncies tòxiques. Per a això, s'utilitza un filtre especial de ronyó artificial. La freqüència de l'hemodiàlisi està determinada per l'estat del pacient, la gravetat del procés patològic. El procediment ha d'anar acompanyat de teràpia farmacològica.
El tractament quirúrgic implica el trasplantament de ronyó d'un donant. Aquest és un dels pocs tipus d'operacions en què es pot extreure un òrgan tant d'una persona viva com d'un cadàver. Durant el període de recuperació, al pacient se li prescriu assistència mèdica seriosa i descans complet.
Característiques dels aliments
Una excel·lent addició al curs del tractament és una dieta força estricta. La nutrició per a la nefrosclerosi renal és seleccionada pel metge per a cada pacient individualment. Normalment es segueixen els principis següents:
- Restringeix la ingesta de proteïnes. Al mateix temps, no es pot abandonar completament. A l'hora d'escollir aliments proteics, s'ha de donar preferència a les aus de corral, el peix i els productes lactis. És important excloure completament les patates, els cereals i el pa de la dieta.
- La dieta ha d'incloure necessàriament marisc, peròNo s'han d'abusar a causa de l' alt contingut de fòsfor.
- Restringir la ingesta de sal. En qualsevol consulta, el nefròleg dirà que en les etapes 1-2, es permet fins a 15 g de sal al dia, i al 3-4, aquesta quantitat es redueix a la meitat. És impossible rebutjar completament aquesta espècia, ja que augmenta la probabilitat de deshidratació.
- Assegureu-vos d'incloure aliments rics en potassi a la vostra dieta. Per exemple, plàtans, albercocs secs, panses.
- Els aliments han de ser tan equilibrats com sigui possible, contenir la quantitat necessària de calories i vitamines.
Aquesta és la dieta que la majoria dels pacients es veuen obligats a seguir durant la resta de la seva vida.
Previsió
La nefrosclerosi renal és una mal altia crònica. En les etapes inicials del seu desenvolupament, és possible mantenir les funcions dels òrgans, però per això cal seguir les recomanacions del metge i complir algunes restriccions. Per exemple, per als pacients amb aquest diagnòstic, és important minimitzar el consum de sal, controlar constantment els nivells de calci i fòsfor a la sang. Amb cada exacerbació de la patologia, cal buscar ajuda mèdica i cada cop sotmetre's a un curs de teràpia.
Identificat a l'etapa 3-4, el "ronyó arrugat" requereix un enfocament lleugerament diferent. En aquest cas, totes les restriccions són molt més estrictes. Ja no és possible restaurar els teixits d'òrgans perduts. Per tant, en aquestes situacions, la teràpia es redueix a garantir la funcionalitat de les nefrones restants. De vegades, fins i tot això no és suficient.
