La bronquitis crònica és un procés inflamatori dels bronquis provocat pel fet que les vies respiratòries han estat irritades durant molt de temps per algunes substàncies o danyades com a conseqüència d'una infecció viral o bacteriana.
Com a resultat, es produeix una reestructuració morfològica de la mucosa bronquial, es comença a produir moc activament i la funció de neteja de l'òrgan es veu alterada. Les manifestacions d'aquest procés són la tos persistent i la producció d'esput.
Peculiaritats del diagnòstic i les principals causes de la mal altia
Moltes persones confonen la bronquitis crònica amb la mal altia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Com a resultat, fins i tot els pneumòlegs sovint no tenen criteris clars sobre quan diagnosticar MPOC i quan bronquitis crònica.
En els darrers anys, l'OMS ha desenvolupat determinats criteris quan fins i tot els primers signes de bronquitis crònica permeten un diagnòstic.
Per tant, la bronquitis significa que la inflamació es produeix a la paret de l'arbre bronquial, tot i que pot afectar les seves diferents capes. Es considera aquesta mal altiacrònica, si hi ha una tos productiva (és a dir, amb esputo) durant almenys tres mesos durant dos anys seguits.
En aquest cas, la bronquitis crònica (CB) pot ser tant primària com secundària. La bronquitis primària es considera una mal altia independent, és a dir, no està connectada de cap manera amb altres processos dels òrgans respiratoris o amb danys a altres sistemes. Es caracteritza per lesions bronquials difuses.
La CB secundària sempre s'associa amb algun tipus de mal altia. No sempre es tracta de patologies de l'aparell respiratori (per exemple, la tuberculosi). De vegades estem parlant d' altres mal alties, per exemple, la insuficiència cardíaca congestiva. La bronquitis secundària es manifesta generalment per una inflamació local.
Causes exògenes de l'HB
No n'hi ha prou amb conèixer els signes de la bronquitis obstructiva crònica. Cal entendre les seves causes per eliminar-les i prevenir la recurrència de la mal altia. I per això cal entendre per a què serveix la mucosa bronquial.
El fet és que és una barrera protectora que prevé els efectes de bacteris o altres factors nocius d'origen extern. A la membrana mucosa hi ha una capa de secreció bronquial, que impedeix que les partícules estranyes i els microbis penetrin més. I l'epiteli ciliat permet evacuar aquest moc, juntament amb els elements nocius.
Una persona que no té una violació de la funció protectora, és gairebé impossible emmal altir de bronquitis crònica.
Exposició prolongada a irritantsagents:
- fumar tabac;
- diversos contaminants professionals (pols i gasos en producció);
- contaminants continguts a l'aire de les megaciutats i les grans ciutats industrials.
De vegades la mal altia es desenvolupa en el context d'una infecció bacteriana atípica. El virus de la grip, l'adenovirus, la infecció pneumocòccica, l'Haemophilus influenzae no són tant la causa de la BC sinó que en provoquen l'exacerbació.
Causes endògenes de CB
La principal causa interna (endogena) de la mal altia són diverses patologies hereditàries, congènites o adquirides gairebé en la infància.
En aquests casos, es realitza una tomografia computaritzada dels òrgans del tòrax - TC. Els signes de bronquitis crònica es manifestaran per diversos trastorns del desenvolupament de l'arbre bronquial i bronquiectasies (dilatacions de les vies respiratòries individuals).
Al mateix temps, el metge sovint prescriu un examen addicional, ja que la insuficiència ciliar primària o la síndrome de Kartagener donen una imatge semblant.
Entre els factors endògens que condueixen al desenvolupament d'aquesta mal altia, també hi ha diverses patologies de la nasofaringe, SARS repetida, alteració de la immunitat local. I, paradoxalment, l'obesitat associada a trastorns metabòlics també pot ser la causa de la patologia.
Classificació
Tot i que actualment no hi ha una classificació generalment acceptada que sigui aprovada per l'OMS, es poden distingir les següents formes d'aquesta mal altia:
- catarral;
- catarral-purulent;
- purulent;
- hemorràgic;
- fibrinós.
Les dues últimes formes de CB són rares. Aquestes formes es diferencien en la naturalesa del procés inflamatori. De vegades a la literatura es pot trobar una altra classificació, quan es produeix la bronquitis crònica amb o sense obstrucció de les vies respiratòries.
A més, depenent del nivell de dany a l'òrgan, hi ha dues formes:
- CB proximal, en què s'afecten bronquis grans;
- CB distal, en què s'afecten petits bronquis.
Qualsevol d'aquests diagnòstics només es pot fer després d'un examen complet. És a dir, si hi ha signes de bronquitis crònica en adults sense febre, això no és suficient per al diagnòstic. Encara us heu de sotmetre com a mínim a un examen de raigs X.
Símptomes
Els signes de bronquitis crònica en adults sense febre són d'interès per a moltes persones que pateixen tos freqüent. De fet, la principal manifestació de la mal altia és precisament aquesta última amb la producció d'esput.
No obstant això, hi ha altres símptomes generals:
- debilitat;
- disminució del rendiment;
- sudoració excessiva;
- Fatiga o fatiga crònica.
De vegades és possible un lleuger augment de la temperatura corporal. Aquests signes de vegades només poden aparèixer amb una exacerbació de la mal altia. Però en alguns casos, es fan sentir gairebé constantment, ja que són el resultat d'una intoxicació prolongada. Això passa quanforma purulenta de HB. I de vegades apareixen debilitat i marejos a causa del fet que l'HB condueix al desenvolupament d'insuficiència respiratòria, que provoca hipòxia.
Amb una forma lleu de bronquitis crònica, sovint passa que els pacients pràcticament no es troben amb fenòmens desagradables, les exacerbacions no es produeixen més de dues vegades l'any. A més, sol produir-se a finals de primavera o principis de tardor, ja que aquesta època es caracteritza per fluctuacions de temperatura i els canvis en la humitat de l'aire són especialment pronunciats.
L'eficiència fins i tot durant aquests períodes es manté en un bon nivell, perquè amb una forma lleu, la tos és improductiva, gairebé seca, l'esput sol sortir al matí, mentre es renta, i no hi ha un deteriorament particular del benestar.. Però amb un desenvolupament desfavorable de la mal altia, es poden produir complicacions greus.
Tos en la bronquitis crònica
Al principi de la mal altia, la tos pot estar gairebé seca, però després el seu caràcter canvia. Segons les seves característiques, fins i tot es pot assumir la forma d'HB. Per exemple, amb la bronquitis catarral, es secreta una petita quantitat d'esput mucós, principalment al matí o després d'un esforç físic. Al principi, la tos pràcticament no molesta al pacient, però després es torna paroxística, es torna a bordar, hi ha sensacions doloroses.
En la forma purulenta de l'HB, el pacient està més preocupat per la producció d'esput. En la fase d'exacerbació, augmenta encara més i es produeix una síndrome d'intoxicació, acompanyada d'una tos forta. Fins i tot pot haver dolor en empassar, diversosmal alties cròniques de la nasofaringe. Durant la remissió, la tos pot tornar-se seca.
L'hemoptisi quan es tossi sovint indica que una persona té una superfície vulnerable de la membrana mucosa. Però de vegades és un indicador d'una forma hemorràgica de bronquitis o fins i tot d'una patologia més greu.
Mètodes de diagnòstic d'CHD
Si hi ha signes de bronquitis crònica en adults, el tractament només es pot iniciar després del diagnòstic.
Per regla general, si ja han aparegut símptomes físics, l'auscultació ajudarà a fer el diagnòstic primari. En escoltar, el metge notarà una respiració difícil, la presència de sibilàncies seques de naturalesa difusa. El timbre d'aquest últim depèn en gran mesura de la zona afectada.
Si els bronquis mitjans i grans estan implicats en el procés, les sibilàncies es poden descriure com un brunzit i, si són petites, com un xiulat. S'utilitza en l'examen i mètodes de diagnòstic instrumental.
Quan es fa la radiografia?
Es fa una radiografia de tòrax si el metge sospita de CB. Tanmateix, en aquest cas hi ha alguns matisos.
El fet és que en la majoria dels casos, els signes de bronquitis crònica a les radiografies són gairebé invisibles, de vegades fins i tot no hi ha canvis als pulmons. Però hi ha una situació en què la radiografia ajuda a revelar una deformació de malla del patró pulmonar, que indica el desenvolupament de pneumosclerosi. I amb un llarg curs de bronquitis crònica, poden aparèixer símptomes d'emfisema.
En general, no són importants els signes radiològics de la bronquitis crònica, sinó la possibilitatdistingir la mal altia d' altres patologies, identificar les comorbiditats (com la tuberculosi o els tumors) i diagnosticar complicacions, com ara pneumònia i bronquièctasis.
Broncoscòpia com a mètode de diagnòstic
Com ja s'ha assenyalat, la TC dels òrgans del tòrax ajuda principalment a detectar anomalies en l'estructura dels òrgans o bronquièctasis. De vegades, els metges prescriuen una broncoscòpia addicional. En general, pot tenir un paper important en el diagnòstic de la CB, ja que realitza diverses tasques alhora:
- permet confirmar o refutar la presència de processos inflamatoris i fins i tot determinar el grau de la seva activitat;
- avalua la naturalesa de la inflamació, en particular, les formes hemorràgiques i fibrinoses de CB esmentades anteriorment només es poden diagnosticar amb aquest mètode;
- ajuda a detectar la disfunció de l'arbre bronquial i la discinesia traqueal;
- revela lesions orgàniques d'un òrgan, inclosos tumors i estructures.
A més, la broncoscòpia s'utilitza per obtenir el contingut dels bronquis per a posteriors estudis serològics, microbiològics i citològics.
Principis bàsics del tractament
Si hi ha signes de bronquitis crònica, exacerbació, el tractament es converteix en un problema extremadament urgent. Bàsicament, el seu objectiu és frenar la taxa de dany difús d'aquest òrgan, reduir la freqüència de les exacerbacions, allargar els períodes de remissió i millorar la qualitat de vida del pacient. Així mateix, en el cas d'una teràpia adequada, és possible aconseguir un augment de la tolerància a l'activitat física moderada.
Direcció princip alteràpia - eliminació de les causes exògenes descrites anteriorment, és a dir, prohibició de fumar, abstenir-se de fumar passiu si és possible, canviar de feina, si parlem de riscos professionals.
Pel que fa als mètodes específics de tractament, la seva elecció s'ha de diferenciar, en funció de la forma de la mal altia, dels signes d'exacerbació, de la presència de complicacions.
Els mètodes terapèutics es poden dividir en dos grans grups: tractament patogenètic i etiotròpic. Aquest últim té com a objectiu eliminar el procés inflamatori dels bronquis.
Antibiòtics en el tractament de la CB
Si hi ha signes de bronquitis crònica, el tractament pot ser amb antibiòtics. Es prescriuen després de la identificació de l'agent causant de la mal altia (per a això, es fa l'anàlisi de l'esput). Es determina la seva sensibilitat a determinades substàncies actives i, tenint-ho en compte, es prescriu un antibiòtic. Per regla general, això és "Amoxicil·lina" i, si hi ha intolerància, els fons del grup dels macròlids.
El metge sovint prescriu medicaments orals. Per exemple, les pastilles dispersables "Flemoxin Solutab": aquesta forma de dosificació contribueix al fet que l'amoxicil·lina continguda a la preparació comenci a alliberar-se a l'intestí, és a dir, a la zona on es produeix la seva màxima absorció, cosa que permet aconseguir una alta eficiència.
En cas d'exacerbació infecciosa de la bronquitis crònica, en presència de mal alties concomitants com la diabetis mellitus o la insuficiència cardíaca, es prescriuen els anomenats medicaments protegitsaminopenicil·lina, concretament amoxicil·lina/clavulanat (Flemoklav Solutab, que té el benefici del fàrmac descrit anteriorment).
Si aquest tractament falla, un enfocament com l'administració parenteral d'un altre grup d'antibiòtics: cefalosporines de tercera generació, que es poden administrar tant per via intravenosa com intramuscular.
Tractament patogenètic de la CB
L'objectiu del tractament patogenètic és millorar la ventilació pulmonar, normalitzar la permeabilitat bronquial. Per a això es realitza oxigenoteràpia, es prescriuen exercicis de fisioteràpia.
Per alleujar el broncoespasme i millorar la permeabilitat, s'utilitzen broncodilatadors, mucolítics i expectorants. Els primers inclouen "Eufillin", anticolinèrgics (per exemple, "bromur d'ipratropi").
Com que els mucolítics prenen "Ambroxol" i "Acetilcisteïna", de vegades "Bromhexina". La durada del curs de teràpia és de dues setmanes.
Les preparacions a base d'herbes com "Thermopsis" i "Muk altin" es consideren menys efectives, però de vegades es prescriuen.
Atenció i prevenció de suport
La teràpia de suport utilitza principalment mètodes de fisioteràpia. El massatge toràcic i els exercicis de respiració terapèutica es combinen amb l'electroforesi de clorur de calci i l'enduriment del cos.
A més, la gimnàstica es practica primer sota controlun metge, però en general s'ha de fer de manera independent, no només durant una exacerbació, sinó també durant la remissió, és a dir, constantment.
En les formes greus, també està indicat el tractament de spa. La prevenció de les infeccions respiratòries agudes i la vacunació contra la grip tenen un paper important.
