El problema de la urolitiasi és molt rellevant en urologia. El nombre de persones que pateixen nefrolitiasi només augmenta cada any. Si no es prenen mesures terapèutiques, la mal altia condueix ràpidament a diversos trastorns de tots els sistemes corporals. La forma més eficaç de desfer-se de la nefrolitiasi és la intervenció quirúrgica. Una d'aquestes opcions de tractament és la nefrolitotrícia percutània. El procediment és mínimament invasiu i mostra una gran eficiència.
Què és la nefrolitotrícia percutània?
Aquest mètode es va utilitzar per primera vegada com a alternativa a l'eliminació de càlculs renals oberts el 1973. La nefrolitotrípsia percutània (contacte percutani) és un mètode per tractar la urolitiasi mitjançant la trituració de càlculs renals en contacte directe amb ells. El mètode permet eliminar grans (més d'1 cm), càlculs renals simples i múltiples, així com destruir la banya de cérvol.formacions de pedra situades a l'espai intern del sistema pelvicalici de l'òrgan en forma de mongeta.
La trituració de pedres es realitza exposant-les a una ona de xoc. Els fragments s'eliminen mitjançant un nefroscopi mitjançant una pinça de dues o tres fulles, una cistella Dormia (litoextractor) o altres instruments: una agulla, un evacuador Ellik.
Indicacions per a la cirurgia
Els metges d'entre els mètodes quirúrgics per tractar la urolitiasi prefereixen la litotrípsia remota. Tanmateix, en alguns casos, aquest procediment és ineficaç i significativament inferior a altres mètodes. A partir dels resultats dels exàmens, el metge tria la millor manera d'eliminar els càlculs renals.
La nefrolitotrícia percutània es prescriu per a les indicacions següents:
- Pedres grans individuals o múltiples (més de 20 mm).
- Càlculs semblants a Koral a la cavitat del sistema pielocaliceal del ronyó.
- Pedres infectats, d'oxalat i de cistina.
- Complicacions obstructives.
- Contraindicacions a la litotrícia externa o recurrència massa ràpida de la mal altia després d'aplicar aquest mètode.
- Fracàs d' altres tractaments.
Contraindicacions
La nefrolitotrípsia percutània és principalment un procediment quirúrgic que té una sèrie de característiques que impedeixen l'ús d'aquest mètode. Les contraindicacions per al procediment són:
- Tots els trimestres de l'embaràs.
- Trastorns de l'hemocoagulació.
- Canvis en l'estructura renal, en què l'accés a les pedres és difícil.
- Esterosa ureteral.
- Mal altia cardiovascular.
- Presència de neoplàsies malignes.
En cas d'infeccions i processos inflamatoris aguts, l'operació s'ajorna. La intervenció quirúrgica només es pot realitzar dues setmanes després de la finalització de la teràpia antibiòtica. A més, el procediment no es realitza durant la menstruació.
Tipus d'operacions
La nefrolitotrícia percutània es realitza de diverses maneres. La seva elecció depèn del tipus i el nombre de càlculs renals.
- Per a càlculs de més d'1,5 cm, es realitza una trituració per contacte. A través del canal instrumental d'un dispositiu especial dissenyat per diagnosticar la pelvis renal (nefroscopi), s'introdueix un paraigua litotriptor a la pedra: una eina per destruir la pedra i la trituració es realitza amb l'aspiració (succió) simultània de petits fragments. La litopaxia es pot realitzar amb un litotriptor ultrasònic o pneumàtic.
- Amb la banya de cérvol i múltiples pedres, s'utilitza una combinació de litotrícia de contacte i remota. Inicialment, amb l'ajuda d'instruments rígids, s'elimina el volum màxim permès de càlculs semblants al corall, inclòs el seu fragment pèlvic. Les parts restants de la copa de la pedra són aixafades per litotrípsia remota. Sovint, la litotrípsia remota es substitueix per fibronefroscòpia. El fibroscopi mostra una imatge precisa quemillora la qualitat de l'operació i redueix el risc de complicacions.
- Per eliminar càlculs de fins a 15 mm de mida, s'utilitza la nefrolitotrícia percutània amb litoextracció: es tracta d'aixafar la pedra i extraure fragments posteriorment mitjançant dispositius especials dissenyats per capturar pedres.
L'uròleg en cada cas aplica exactament el mètode de tractament que ajudarà al pacient a desfer-se de la pedra amb un trauma mínim per al pacient i el ronyó.
Preparació per a la cirurgia
L'uròleg prescriu l'operació després de consultar amb el terapeuta, el nefròleg i l'anestesiòleg. Inicialment, cal identificar totes les contraindicacions perquè no hi hagi complicacions durant i després de la manipulació quirúrgica, per exemple, l'edema de Quincke. A causa d'una al·lèrgia als components de l'anestèsia, es pot produir inflor de la gola i el pacient pot sufocar-se. La preparació per al procediment de nefrolitotrípsia percutània consisteix a superar un conjunt d'exàmens.
- Anàlisi de sang: CBC, anàlisi bioquímica, determinació del factor Rh, coagulograma, anticossos contra el VIH, marcadors d'hepatitis B, C.
- Proves d'orina: anàlisi general i cultiu bacterian.
- Anàlisi d'excrements per a ous de cuc.
- IgE d'immunoglobulina.
- Ecografia renal.
- Urografia excretòria.
- Fluorografia, ECG amb descodificació.
També cal obtenir la conclusió d'especialistes especialitzats: un endocrinòleg (presencia o absència de diabetis mellitus), un flebòleg (identificació de varius). Millor abans de la dataaquestes conclusions 1 mes.
Tècnica d'execució
La manipulació quirúrgica destinada al tractament de la nefrolitiasi mitjançant la trituració de pedres amb la seva posterior eliminació es realitza amb major freqüència segons les indicacions planificades. L'operació de nefrolitotrípsia percutània es realitza sota anestèsia general i consta de dues etapes.
- Formació d'accés a càlculs renals. L'accés és una etapa significativa del procediment que afecta el resultat final i l'èxit de l'operació. L'accés adequat permet eliminar la major quantitat de pedres de corall. Un càlcul de qualsevol mida situat a la pelvis s'elimina completament sense intervencions auxiliars. La punció de la paret del ronyó es fa sota control de raigs X i ultrasons. Per a l'assegurança, s'instal·la una corda a l'urètre, que serveix de pauta a l'hora d'ampliar el pas de la nefrostomia. La cadena s'elimina al final de l'operació.
- Extirpació d'un càlcul renal. S'instal·la un tub al ronyó i s'introdueixen instruments rígids (nefroscopi, ultrasònic o fibra làser, pinces), amb l'ajuda dels quals s'aixafen fragments de càlcul i s'evacuen del sistema pielocaliceal del ronyó. Després d'això, el ronyó s'examina escrupolosament. Després d'assegurar-se que la pedra s'ha eliminat completament, s'insereix un drenatge de nefrostomia o un suport ureteral al pas. Els tubs s'eliminen 3-4 dies després de l'operació.
Complicacions
La nefrolitotrípsia percutània es considera un mètode suau i relativament segur per tractar la urolitiasi. Peròcom que el procediment és invasiu, sempre hi ha risc de complicacions.
- Sagnat. El ronyó està format per nefrones, que són la unitat estructural i funcional de l'òrgan. Una nefrona és un feix de capil·lars sanguinis. Si l'instrument es maneja descuidadament, es produeix un sagnat.
- Lesió a òrgans propers. La probabilitat que es produeixi una incompliment és molt baixa, però encara existeix.
- Cremada per litotriptors per ultrasons.
- Ruptura del calze del ronyó sota la influència de l'ona de xoc del litotriptor electrohidràulic.
- Perforació d'estructures buides que transporten l'orina.
Una complicació freqüent de la nefrolitotrípsia percutània amb litoextracció és la ruptura de la paret de la pelvis quan el càlcul és "empenyat" cap al parènquima renal. Així com la pèrdua d'un càlcul als músculs durant la seva extracció.
Conseqüències
La pielonefritis sovint es desenvolupa després de la cirurgia. Això es deu a la infecció durant el procediment o en el període de rehabilitació primerenca. Les patologies infeccioses i inflamatòries no tractades contribueixen a la formació de la mal altia.
La nefrolitotrícia percutània és un mètode de tractament. Ningú pot garantir que els càlculs renals no tornaran a aparèixer. És possible reduir o fins i tot excloure aquesta probabilitat només si segueix una dieta, la rutina diària, cal evitar els factors que contribueixen a la formació de la urolitiasi. També cal tenir en compte que si els fragments de càlculs no s'han eliminat completament, després es garanteix una recaiguda.
Previsió
Poles estadístiques en el 95% del pronòstic de recuperació són favorables. Els pacients ja no experimenten el malestar associat als càlculs renals. Però no oblidis que l'eficàcia de la teràpia depèn del compliment de totes les recomanacions mèdiques.
L'eliminació de càlculs d'un ronyó no significa l'extirpació d'un òrgan, per tant, una persona no té dret a una discapacitat. La pregunta natural és quants dies es considera una persona apta després de la nefrolitotrícia percutània i quan es pot anar a treballar. Amb una operació exitosa sense complicacions, el pacient pot tornar a la vida normal i a la feina en una setmana.
Rehabilitació
Després de l'operació, el pacient és observat en un centre mèdic durant diversos dies. Se li prescriu un curs d'antibiòtics per prevenir el procés inflamatori, fer apòsits. El pacient dóna orina i sang cada dia per analitzar-los per fer un seguiment de la dinàmica del procés de recuperació.
Molts estan interessats en: amb nefrolitotrípsia percutània, quant de temps donen una baixa? La durada de l'estada a l'hospital és d'una setmana, sempre que no hi hagi cap complicació. El dia de l' alta es pot obtenir un certificat de baixa, que indiqui el nombre de dies a l'hospital.
Revisions de pacients i metges
La La urolitiasi i el seu tractament fa temps que s'estudia. La trituració de pedres es considera el mètode de teràpia més eficaç. Les revisions mèdiques de la nefrolitotrípsia percutània només són positives. Els uròlegs assenyalen que augmenta l'ús d'equips modernsl'eficàcia de l'operació i redueix significativament el risc de conseqüències negatives. Amb l'ajuda de nefoscopis flexibles, s'accedeix als llocs més difícils del ronyó, això és especialment cert per a les formacions de pedra de banya de cérvol.
La majoria dels pacients que es van operar en parlen positivament. Les dones consideren que l'absència d'una cicatriu lletja i un període de rehabilitació curt és el principal avantatge.
