La colitis pseudomembranosa és una inflamació del còlon que es produeix durant la teràpia antibiòtica. Els fàrmacs antibacterians sovint condueixen a una violació de la microflora del tracte gastrointestinal. A causa de la disbacteriosi, es produeix un procés inflamatori al costat esquerre de l'intestí gros. Això s'acompanya de l'aparició de pel·lícules de fibrina (pseudomembranes). La mal altia es caracteritza per una intoxicació general del cos, pèrdua de líquid a causa de diarrea severa i alteració del metabolisme aigua-sal. En casos avançats, la patologia es complica amb la perforació de la paret intestinal.
Causes de la patologia
L'etiologia de la colitis pseudomembranosa està associada a la reproducció activa del bacteri Clostridium difficile. Aquest microorganisme es troba en el 3% dels adults i aproximadament la meitat dels nens.
El bacteri es considera oportunista, doncsprovoca mal altia només en determinades condicions desfavorables. Prendre antibiòtics pot fer que Clostridium difficile es faci càrrec a l'intestí. El microorganisme allibera substàncies tòxiques que tenen un efecte destructiu en el tracte gastrointestinal. El resultat és una colitis pseudomembranosa. La inflamació del còlon després dels antibiòtics sol aparèixer amb la medicació oral. No obstant això, de vegades s'observen casos de mal altia després d'un llarg curs d'injeccions.
Molt sovint, l'ús a llarg termini de "Lincomycin" i "Clindamycin" condueix al desenvolupament de patologia. En casos més rars, la causa de la mal altia és l'ús d'"Ampicil·lina", "Penicil·lina", "Tetraciclina", "Levomicetina", "Eritromicina", així com medicaments del grup de les cefalosporines.
Aquests fàrmacs no només poden alterar la microflora, sinó que també milloren molt els efectes de les toxines de Clostridium difficile. Hi ha proves que la colitis pseudomembranosa també es pot produir amb l'ús prolongat de citostàtics i l'ús freqüent de laxants.
No obstant això, no tots els pacients desenvolupen una disbacteriosi severa durant el període de tractament amb fàrmacs antibacterians. Per a l'aparició de la mal altia, es necessiten factors provocadors addicionals. La inflamació del còlon s'observa amb més freqüència en els següents grups de pacients:
- persones grans (més de 65 anys);
- insuficiència renal;
- pacients amb càncer;
- pacients sotmesos a una cirurgia important.
Aquestes persones són més propenses a patir complicacions després de la teràpia amb antibiòtics.
La mal altia és contagiosa?
Els bacteris Clostridium difficile penetren al cos per via de contacte amb la llar. Entren a l'interior d'una persona des d'objectes contaminats a través de mans sense rentar-se. Tanmateix, la penetració de microorganismes a l'intestí no sempre condueix a la mal altia. Molt sovint, una persona es converteix en un portador asimptomàtic de bacteris. I només amb l'abús o el tractament prolongat amb antibiòtics, els microbis s'activen i es tornen patògens.
Simptomàtics
Els símptomes i el tractament de la colitis pseudomembranosa en adults i nens depenen de la gravetat de la mal altia. La patologia pot ocórrer en formes lleus, moderades i greus.
Es produeix una diarrea lleu mentre es pren antibiòtics. Després de suspendre el medicament, les femtes tornen a la normalitat i els signes de la mal altia desapareixen.
Si la mal altia és moderada o greu, la diarrea és severa. La femta és aquosa, la femta s'assembla a una decocció d'arròs. La diarrea es repeteix moltes vegades al dia, una persona perd una gran quantitat de líquid. Es desenvolupa la deshidratació, l'equilibri d'aigua i sals es veu alterat al cos. Això s'acompanya dels següents símptomes de colitis pseudomembranosa:
- palpitacions;
- sensació de "pell de gallina" arrossegant-se al cos;
- convulsions;
- debilitamentto muscular.
Quan el còlon està molt danyat, apareixen impureses amb sang a les femtes. Es desenvolupen signes d'intoxicació del cos:
- augment de la temperatura fins a +38 graus;
- debilitat;
- dolor a la part inferior esquerra de l'abdomen;
- pèrdua de gana;
- mal de cap.
En les formes greus de patologia, els símptomes no desapareixen fins i tot després de la retirada completa dels antibiòtics.
Hi ha formes malignes de la mal altia en què els símptomes de la colitis pseudomembranosa es desenvolupen a la velocitat del llamp. El tractament en aquests casos sovint es retarda, ja que els signes de patologia creixen ràpidament. Aquestes formes sovint acaben en la mort del pacient per perforació intestinal. Amb un curs fulminant, els signes de la mal altia s'assemblen als del còlera. Hi ha una forta diarrea repetida, que condueix a una forta deshidratació i un augment del nivell de potassi a la sang. Això també pot provocar una aturada cardíaca i la mort del pacient.
Característiques de la mal altia en nens
Els principals símptomes de la colitis pseudomembranosa en adults s'han descrit anteriorment. Els signes de la mal altia en nens tenen les seves pròpies característiques. Aproximadament la meitat dels nadons i nens menors d'un any són portadors del bacteri Clostridium difficile. Tanmateix, al mateix temps, molt poques vegades tenen manifestacions de la mal altia, fins i tot amb un llarg curs de teràpia antibiòtica. Això es deu al fet que els anticossos especials de la llet materna protegeixen els nens petits de les mal alties.
No obstant això, la colitis pseudomembranosa és rara, però tot i aixíassenyalat en la infància. Molt sovint, la patologia s'observa en els següents grups de pacients petits:
- pateix de mal alties inflamatòries del tracte gastrointestinal d'origen autoimmune;
- pacients amb leucèmia;
- nens amb un defecte congènit de l'estructura de l'intestí gros (mal altia de Hirschsprung).
Les formes greus de la mal altia són rares durant la infància. En general, la colitis es presenta amb diarrea moderada, sense signes d'intoxicació. En alguns casos, hi ha símptomes de deshidratació.
Possibles complicacions
La complicació més perillosa de la colitis pseudomembranosa és l'expansió intestinal, que sovint provoca la perforació de la seva paret.
La condició patològica apareix com a conseqüència de l'acció de les toxines alliberades pels bacteris, així com la deshidratació. Es caracteritza pels següents símptomes:
- inflor per acumulació de gas;
- temperatura alta fins a +39…40 graus;
- reducció de la diarrea;
- un deteriorament brusc de l'estat general.
L'expansió de l'intestí pot provocar una violació de la integritat de les seves parets. En aquest cas, es desenvolupa el quadre clínic de la peritonitis: augment del dolor a l'abdomen, retenció de gasos i defecació, debilitat severa.
El tractament de les complicacions de la colitis pseudomembranosa només es realitza mitjançant cirurgia. En aquests casos, cal eliminar la part afectada de l'intestí.
Diagnòstic
El diagnòstic i tractament de la colitis pseudomembranosa en adults el fa un gastroenteròleg. L'especialista pot sospitar de la mal altia ja en l'etapa de recollida d'una anamnesi. Aquesta patologia té símptomes característics: l'aparició de diarrea durant el tractament amb antibiòtics, combinada amb signes d'intoxicació i deshidratació.
Per diferenciar aquesta mal altia d' altres formes de colitis, així com d'intoxicació aguda, es prescriuen mètodes de diagnòstic de laboratori i instrumentals:
- Anàlisi de sang general. Un augment de glòbuls blancs i VES indica inflamació.
- Anàlisi de femta (general i bacteris). Amb la mal altia, es troba sang a les femtes, així com una gran quantitat de moc i leucòcits. L'examen bacteriològic determina l'agent causant - Clostridium difficile. Tanmateix, si no es detecten bacteris a les femtes, això no sempre indica l'absència d'aquesta patologia.
- Sigmoidoscòpia. Aquest examen endoscòpic us permet detectar zones inflamades de l'intestí cobertes de pel·lícules fibrinoses.
Teràpia farmacològica
En primer lloc, cal eliminar la causa mateixa de la colitis pseudomembranosa. Els antibiòtics s'interrompen tan bon punt el pacient desenvolupa diarrea durant la teràpia antibiòtica.
A continuació, cal influir en la microflora patògena: el bacteri Clostridium difficile. El microorganisme és més sensible al medicament "Metronidazol". Aquest és el medicament de primera línia per al tractament de la colitis pseudomembranosa. Si el pacient té intolerància al metronidazol, es prescriu vancomicina. Aquesta droga també ho ésafectar eficaçment l'agent causant de la colitis pseudomembranosa. Les directrius clíniques demanen l'ús d'aquests fàrmacs per al tractament de formes moderades a greus de la mal altia.
Amb el transport asimptomàtic de bacteris, no es prescriuen "Metronidazol" i "Vancomicina". Aquests fàrmacs no s'utilitzen en formes lleus de patologia. En aquests casos, per normalitzar l'estat del pacient, n'hi ha prou amb aturar els antibiòtics i la teràpia simptomàtica.
També cal normalitzar la microflora intestinal. Amb aquesta finalitat, es prescriuen probiòtics: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Aquests fàrmacs s'han de prendre un cop finalitzat el tractament amb antibiòtics o després que la diarrea hagi desaparegut.
La lluita contra la deshidratació i la teràpia de desintoxicació té un paper important en el tractament de la colitis pseudomembranosa. Per compensar la manca de líquid, els pacients reben comptagotes amb solucions salines. Amb una gran pèrdua de proteïnes, està indicada una transfusió de plasma sanguini.
Per alleujar la intoxicació, els pacients reben "colestiramina" en pastilles. Aquest medicament neutralitza les toxines produïdes pels bacteris.
És important recordar que amb aquesta mal altia no es poden prendre medicaments per a la diarrea. Això pot provocar l'expansió i la perforació de l'intestí, així com l'agreujament de la intoxicació del cos.
Tractament quirúrgic
QuirúrgicaLa intervenció (colonectomia) està indicada per al desenvolupament de complicacions, així com per a mal alties greus. L'operació es realitza en dues etapes. Primer, s'elimina la part afectada de l'intestí gros i l'intestí prim es porta a la paret abdominal. Com a resultat, la secreció del tracte gastrointestinal no surt pel recte, sinó per una obertura a l'abdomen (ileostomia).
Un cop millora l'estat, s'inicia la segona etapa de l'operació. El forat està tancat i l'intestí prim està connectat al recte. Després d'això, la defecació es produeix de manera natural.
Regles per menjar
El seguiment de la dieta en la colitis pseudomembranosa té un paper important en el tractament. Ajuda a restaurar la mucosa intestinal. Els aliments han de ser suaus, fàcils de digerir i no irritar el tracte digestiu.
Si teniu diarrea severa, heu de seguir una dieta de fam durant els dos primers dies. Durant aquest període, només podeu beure aigua bullida neta, te sense sucre o brou de rosa mosqueta. Els aliments sòlids s'han d'evitar temporalment.
El tercer dia es pot introduir gelatina a la dieta sense afegir sucre. Es permet beure kefir, no ha de ser fresc, però d'uns tres dies. També pots menjar puré de formatge cottage.
A continuació, heu de seguir la dieta número 4-a. Aquesta taula es recomana per a pacients amb inflamació aguda de l'intestí, acompanyada de diarrea. Es permeten els aliments següents:
- colletes al vapor o mandonguilles fetes amb aus, vedella magra o peix;
- farinetes de blat sarraí o civada en puré;
- sopes de carn i peix baixes en greix;
- truita de vapor (no més d'1 cop perdia);
- puré de formatge no agre;
- carbassó, carbassa, pastanagues ratllades (només com a complement a les sopes);
- puré de poma;
- brou de rosa mosqueta;
- te d'herbes;
- aigua tranquil·la.
En aquest cas, hauríeu d'excloure completament tots els plats que poden provocar diarrea. Els productes prohibits inclouen:
- productes de forn;
- farinetes de cereals (excepte blat sarraí i civada);
- patata;
- dolços;
- forn;
- pasta;
- refiteria;
- carn i peix grassos;
- productes lactis rics en greixos;
- formatges;
- kvas i aigua amb gas;
- verdures fresques;
- lleguminos;
- fruites dolces;
- llet.
Mantingueu aquesta dieta durant un temps després de la desaparició dels símptomes fins que la mucosa intestinal es recuperi completament.
Previsió
En les formes lleus de la mal altia, el pronòstic és favorable. Després de l'abolició dels fàrmacs antibacterians i del curs de la teràpia, la patologia es cura completament.
La mal altia lleu pot esdevenir crònica i sovint es repeteix.
Les formes greus de la mal altia, fins i tot amb un tractament adequat, poden acabar amb la mort del pacient per deshidratació i trastorns metabòlics. Amb un curs fulminant, la mort pot ocórrer en les primeres hores de la mal altia.
Amb el desenvolupament de complicacions (dilatació i perforació de l'intestí), el pronòsticsempre seriós. Només una operació d'emergència pot salvar el pacient.
Prevenció
Heu de tenir molta cura quan preneu antibiòtics. Cal complir estrictament la dosi prescrita de fàrmacs antibacterians. És inacceptable automedicar-se. Durant el curs de la teràpia antibiòtica, s'han de prendre probiòtics per protegir la microflora intestinal i prevenir la disbacteriosi.
La gent gran, així com els pacients amb mal alties renals i tumors, han d'evitar prendre aquells antibiòtics que poden provocar inflamació del còlon. A més, no hauríeu de prendre laxants sense control per al restrenyiment. Si es produeix diarrea després de prendre medicaments antibacterians, heu de consultar immediatament un metge.
