Hi ha una llista de mal alties que no donen als pacients l'oportunitat de continuar la seva vida amb normalitat. Sorgit de sobte, canvien completament una persona, i té molt poques possibilitats de continuar amb la seva vida normal. Una d'aquestes patologies és la síndrome d'aspiració àcida, també coneguda com a síndrome de Mendelssohn.
Descripció
L'aparició de la mal altia s'associa amb la ingestió de suc gàstric àcid a les vies respiratòries, com a resultat de la qual cosa una persona desenvolupa una inflamació aguda. La majoria dels casos d'aparició d'una condició patològica es coneixen en anestesiologia obstètrica. En pacients amb diversos diagnòstics, amb o sense anestèsia, el contingut àcid de l'estómac, ric en enzims, pot entrar als òrgans respiratoris inferiors.
La síndrome de Mendelssohn és una complicació mortal de l'anestèsia. En la pràctica mèdica general, gairebé el 60% dels casos són mortals. ATanestèsia obstètrica, aquesta xifra arriba al 70%.
Motius
El principal factor que provoca l'aparició d'un símptoma d'aspiració àcida és la regurgitació o els vòmits que es produeixen durant l'anestèsia, quan es redueix la funcionalitat dels reflexes protectors de la laringe. La síndrome de Mendelssohn és causada principalment per regurgitació, amb fuita passiva del contingut gàstric a l'orofaringe.
L'augment del risc de desenvolupar complicacions apareix amb l'estómac ple, depressió per drogues, intoxicació per alcohol, letargia. La regurgitació pot ocórrer durant l'embaràs (de 22 a 23 setmanes), quan la producció de gastrina disminueix a causa dels canvis hormonals, la qual cosa condueix al desenvolupament d'hipertensió gàstrica. Entre altres factors: augment de la pressió intragàstrica i intraabdominal, inflor, processos inflamatoris a l'esòfag, obesitat, presència de mal alties quirúrgiques agudes del sistema digestiu. El risc més gran de la síndrome es produeix durant el part operatiu en obstetrícia o en la pràctica de la cirurgia d'urgència.
Patogènesi
La síndrome de Mendelssohn té un mecanisme de desenvolupament peculiar. La primera opció és quan les partícules d'aliments no digerits entren a les vies respiratòries juntament amb el suc gàstric. A nivell dels bronquis mitjans, el bloqueig mecànic condueix al desenvolupament d'una insuficiència respiratòria aguda. En el segon cas, el suc gàstric molt àcid, si entra a les vies respiratòries, pot provocar una cremada química de la membrana mucosa dels bronquis i la tràquea. A més, l'edema de la mucosa provoca el desenvolupamentobstrucció bronquial.
Síndrome de Mendelssohn: símptomes
El quadre clínic de la mal altia gairebé coincideix amb els símptomes d'insuficiència respiratòria greu. L'estat del pacient es caracteritza per edema pulmonar, taquicàrdia, dispnea, cianosi, broncoespasme. En el context de canvis inicials molt pronunciats, es pot produir una aturada cardíaca. Al cos del pacient, el flux sanguini general i pulmonar està alterat, la hipertensió arterial progressa. Juntament amb la hipoxèmia severa, la pressió a les artèries dels pulmons augmenta amb un augment simultani de la resistència vascular pulmonar. L'acidosi metabòlica i l'alcalosi respiratòria es desenvolupen com a conseqüència d'una alteració de la perfusió dels teixits.
Els canvis clínics i els trastorns fisiopatològics estan associats amb danys al teixit pulmonar. De vegades els símptomes són menys pronunciats. Els canvis morfològics en els òrgans respiratoris es manifesten clarament un dia després de l'aspiració. Només un dia o dos després de l'aparició de la síndrome de Mendelssohn, els símptomes de la insuficiència respiratòria comencen a progressar. Una persona només es pot salvar si se li proporciona atenció mèdica urgent.
Síndrome de Mendelssohn en obstetrícia
Les dones durant les operacions obstètriques o durant l'anestèsia general del part desenvolupen amb més freqüència aquesta mal altia. Per a l'aspiració a les vies respiratòries, s'han de complir dues condicions. El primer és l'anestèsia general (durant les operacions obstètriques, el part, la patologia quirúrgica de l'abdomen), el segon és una violació del mecanisme bulbar en coma, regurgitació, vòmits. ATEn la majoria dels casos, el pacient morirà si té la síndrome de Mendelssohn. Que això dóna dret a posar la mal altia a l'alçada de les complicacions més perilloses i mortals de l'anestèsia, no hi ha dubte.
Els aliments a l'estómac de les dones parturintes tendeixen a perdurar a causa d'una desacceleració del seu pas durant l'embaràs per una disminució dels nivells de gastrina i un augment de la pressió intraabdominal. És la gastrina la que regula la motilitat gàstrica, i una quantitat insuficient d'ella provoca el desenvolupament de la síndrome d'aspiració àcida durant l'anestèsia.
Emergència
El primer que ha de fer un pacient amb síndrome de Mendelssohn és eliminar el contingut aspirat de l'estómac de les vies respiratòries. La cavitat bucal es neteja amb succió o amb una gasa. La intubació traqueal s'ha de realitzar en l'etapa prehospitalària. A continuació, cal fer una broncoscòpia urgent sota anestèsia en combinació amb la injecció de ventilació artificial dels pulmons. Per rentar els bronquis, utilitzeu una solució de bicarbonat de sodi (2%) amb el medicament "Hidrocortisona" o una solució isotònica tèbia de clorur de sodi. Després de la intubació traqueal, l'estómac es renta a fons amb una solució alcalina a través d'una sonda. Les solucions "Atropina" i "Eufillin" s'administren per via intravenosa.
En el cas que l'estat del pacient sigui moderat, la ventilació mecànica es pot substituir per la respiració espontània amb resistència a l'exhalació. Per a aquest procediment, necessitareu una màscara especial, si no està disponible, haureu d'ensenyar al pacient a exhalar a través d'un tub de goma baixat per l'extrem a l'aigua.
La síndrome de Mendelssohn (la foto de d alt mostra quina part del sistema pateix en primer lloc) pot provocar la mort del pacient si no se l'ajuda a temps. Fins i tot amb un ràpid alleujament del laringoespasme i el broncoespasme, el pacient ha d'estar hospitalitzat per evitar el desenvolupament de complicacions greus.
Tractament
Si un pacient és diagnosticat amb síndrome de Mendelssohn, el tractament hauria d'incloure aquelles mesures que ajudin a aturar la insuficiència respiratòria aguda i prevenir el desenvolupament de complicacions infeccioses. La ventilació artificial dels pulmons es realitza quan la hipòxia arterial no es pot eliminar en condicions de respiració espontània. En un estat extremadament greu del pacient, el procediment es porta a terme durant diversos dies, fins que milloren els indicadors d'intercanvi de gasos pulmonars. De vegades s'utilitza l'oxigenoteràpia hiperbàrica, que en alguns casos dóna resultats positius. El tractament mèdic consisteix en l'ús d'agents simptomàtics, antibiòtics i altes dosis de corticoides.
La síndrome de Mendelssohn en un 30-60% dels casos provoca la mort del pacient. Les persones que l'han patit poden desenvolupar trastorns restrictius o obstructius greus en diferents graus.
Prevenció
Hi ha una sèrie d'accions que poden prevenir el desenvolupament d'una complicació tan greu com la síndrome de Mendelssohn. La prevenció consta de diversos passos. El primer és l'ús de fàrmacs l'acció dels quals està dirigida a reduir la secrecióestómac ("Ranitidina", "Cimetidina"). Les accions clares i correctes de l'anestesiòleg poden prevenir l'aparició de complicacions. El fàrmac "Atropina" s'ha de substituir pel medicament "Metacin", el pacient s'ha d'introduir en l'estat d'anestèsia sense problemes i ràpidament. El metge ha de ser competent en la tècnica d'intubació i laringoscòpia de la tràquea i utilitzar la maniobra de Celica.
De vegades s'introdueix una sonda gàstrica, deixant-la durant tota l'operació per evitar que el contingut gàstric entri a les vies respiratòries. Alguns experts estan en contra d'aquesta tècnica, perquè la sonda pot fer el paper de metxa i agreujar la condició. En obstetrícia, la prevenció ha de consistir en la posició correcta de la dona en part sobre la taula d'operacions, l'extrem del cap de la qual ha d'estar lleugerament aixecat.
