Les pinces hemostàtiques s'utilitzen per aturar l'hemorràgia, amb la seva ajuda es produeix una captura i compressió temporal d'un vas hemorràgic o d'una soca d'un vas tallat. La gamma de mides d'aquests instruments és de diverses desenes. Aquesta diversitat s'explica per la presència de vasos de diferents mides d'1 a 20 mm i l'ús de diversos mètodes d'hemostàsia. Els petits vasos tallats durant l'operació s'agafen amb una pinça i, a continuació, es lliga (sutura) la soca per sobre de la pinça amb un fil.
Les pinces hemostàtiques, que s'utilitzen per subjectar temporalment els vasos, tenen diferències. Una pinça dissenyada per aturar el sagnat dels vasos petits pot lesionar l'extrem del vaixell. Com a regla general, està fet de materials rígids. Els clips, que també s'anomenen vasculars, estan fets de materials elàstics, això es deu a les característiques del seu disseny. Els noms d'aquestes eines són totalment coherents amb el seu propòsit. En casos d'emergència, es poden utilitzar per arreglartovallons.
No obstant això, cal recordar: les pinces hemostàtiques, almenys una vegada utilitzades per arreglar tovallons o boles de cotó i gasa, ja no es poden utilitzar per a la finalitat prevista. Això es deu a la deformació de la seva part de treball i a la pèrdua de funcionalitat. En el futur, s'haurien de marcar i utilitzar-los només per arreglar pilotes i tovallons.
Requisits de la pinça
Les pinces hemostàtiques han de complir els requisits següents:
- Fijació fiable a l'extrem del vaixell, no es permet lliscament.
- Quan s'utilitzen repetidament, les seves propietats no s'han de perdre.
- L'instrument s'ha de tancar i obrir fàcilment sota la influència de la mà del cirurgià.
- El mecanisme de bloqueig ha de fixar de manera segura les mordasses, evitant la seva obertura espontània. Per a això, per exemple, és adequada una pinça en forma de bastidor. Quan cau des d'una alçada d'1 metre, l'eina no hauria d'obrir espontàniament la superfície de treball, i s'hauria de tancar i obrir repetidament les mordasses. no fer que es desviïn.
- Ha de complir les normes d'ergonomia.
- Lleugeresa, excloent les ruptures de teixit que es poden produir sota el pes de les pinces aplicades a les vores de la ferida.
- Ha de permetre l'ús d'un electrocoagulador.
- No bloquegeu la vista del camp quirúrgic amb la seva mida.
- Els extrems dels instruments han de coincidir amb el diàmetre dels vasos.
Classificació de la pinça
Les pinces hemostàtiques es divideixen en diversos subgrups:1. Pinces hemostàtiques que proporcionen un tancament temporal dels vasos sanguinis abans d'aplicar lligadures o electrocoagulació (pinça hemostàtica dentada).
2. Pinces vasculars que frenen temporalment el flux sanguini i permeten restaurar la integritat del vas (sutura del vascular).
3. Pinces trituradores que afavoreixen la formació d'un coàgul de sang a la llum del vas després d'aplicar la pinça.
Funcions de disseny
Les pinces hemostàtiques consten de les parts que s'indiquen a continuació:
- Esponges (branques).
- Mànec amb anelles.
- Pany plegable o cec.
- Kremaliers.
Forma de les mandíbules (branques)
- Triangular allargada, per exemple, pinces neuroquirúrgiques Halsted.
- Trapezi de punta, p. ex., pinça Billroth.
- Trapezi amb dents, per exemple, pinça Kocher.
- Oval, com ara el clip Pean.
Les pinces poden tenir mandíbules rectes o corbes. Les osques a les superfícies de les mandíbules es permeten tant transversals com obliqües. La pinça hemostàtica corbada s'utilitza força sovint.
Pinça Kocher
La pinça Kocher té dents a l'extrem. Estan ben fixats a l'extrem del vas, perquè. en tancar, una de les seves dents entra a l'espai entre les altres dues.
Abans de l'operació, el cirurgià ha de comprovar personalment l'estat de la pinça hemostàtica (dentada,recte, corbat - no importa), perquè:
- Els danys a les dents del trinquet poden fer que l'eina s'obri automàticament, la qual cosa és molt perillós en subjectar un recipient gran.
- parts de treball esbiaixades no aturaran efectivament el sagnat.
Les pinces es diferencien en la forma de les mordasses, el perfil de la superfície de treball, la finalitat i la mida dels instruments.
Tipus de pinces
Es distingeixen els següents tipus de pinces:
1. La pinça hemostàtica dentada recta, de 15 a 20 cm de llarg, té un bloqueig desmuntable o de cargol, amb una osca obliqua a la superfície de treball de les mandíbules. Els extrems de les mandíbules tenen dents a un costat, una i dues a l' altre costat. En tancar el pany, una de les dents hauria de caure entre les altres dues.
2. Amb una osca transversal, són idèntics als dentats, però la superfície de treball té un tall transversal. Fabricat en acer inoxidable, la superfície està polida fins a una brillantor. Longitud de 16 a 20 cm, pot ser recte o corbat.
3. La pinça hemostàtica neuroquirúrgica "Mosquito", lleugera, de 15,5 cm de llarg, té un tancament de cargol. Esponges en secció longitudinal en forma de tronc de con, a la seva superfície de treball hi ha una prima osca transversal. S'emeten doblegats o directes verticalment i horitzontalment. S'utilitzen principalment per a l'hemostàsia de petits vasos durant les operacions neuroquirúrgiques.
4. Els nens del tipus "Mosquito" tenen un disseny similar a l'anterior, però tenen branques més primes. Longitud 12,5 cm, també n'hi ha rectes icorbat. Dissenyat per a operacions als vasos de la cara, l'aracnoide del cervell, en cirurgia pediàtrica, per a operacions d'òrgans parenquimatosos.
5. Abdominal profund, dissenyat per a l'hemostàsia dels vasos sanguinis i la lligadura en ferides profundes. La seva longitud és de 26 cm, les esponges són rectes o corbes i de curta longitud.
Les pinces de mosquit també s'anomenen pinces Halsted. Es diferencien en una superfície de treball fina. El clip "Mosquito" corbat s'utilitza per als nounats. Realitza l'hemostàsia de petits vasos durant les operacions neuroquirúrgiques.
La pinça Bilroth captura i subjecta els vasos. És amb esponges de treball i una petita osca, així com una superfície cònica a l'exterior. Les mandíbules d'agafar estan moletejades per reduir el trauma dels teixits.
La pinça Popper és una pinça quirúrgica llarga i recta que s'utilitza en la cirurgia de la vesícula biliar.
Com s'aplica la pinça?
Abans de començar l'operació, el cirurgià ha de comprovar personalment el funcionament de les pinces. Això és especialment cert per a les artèries grans. Per exemple, l'aplicació d'una pinça que és defectuosa al lligament frenogàstric, o més aviat, l'artèria gàstrica esquerra que hi passa, comporta el risc de lliscar l'extrem del vas, la qual cosa pot provocar un sagnat greu.
Com obtenir les pinces correctament?
L'amplada de la secció del mesenteri (lligament) amb els vasos que el travessen hauria de ser inversament proporcional al seu gruix.
Cal recordarsegüent:
- la soca gran restant pot necrosi, que pot causar inflamació purulenta;
- l'aparició d'una gran àrea de superfície deseritzada pot provocar una mal altia adhesiva;
: la lligadura que es va aplicar al teixit gras a granel es pot arrencar en qualsevol moment.
El cirurgià ha d'aplicar pinces i lligadures a les zones més crítiques del lligament (mesenteris), aquelles que no s'eliminaran, i un assistent les aplicarà a les zones eliminades del mesenteri.
L'excisió del lligament o mesenteri entre les pinces es realitza més a prop de la zona que queda. El volum de la soca restant és millor fer una mica més, això servirà com a garantia que la lligadura no es trencarà.
Les pinces i lligaments als lligaments es recomana aplicar-los amb un lleuger angle, perquè. això augmenta el volum de la soca i això contribueix a una fixació més forta de la lligadura.
S'han de seguir les regles següents:
1. No estireu dels extrems de les lligadures. Així es poden arrencar de l'extrem del vaixell.
2. S'ha d'observar un angle de 40-50 graus entre el pla de les fulles divorciades de les tisores Cooper i els fils.
3. La fulla inferior de les tisores ha d'estar recolzada sobre el nus.
4. L'extrem tallat de la lligadura no ha de superar els 1-2 mm.
Fórceps hemostàtics per a la retenció de ferides
Per delimitar la ferida de la pell, sovint utilitzeu una pinça recta dentada hemostàtica (1 160 mm de llarg).
A les ferides poc profundes és més convenient aplicar-lorecte. Però per connectar compreses de gasa al greix subcutani, les pinces hemostàtiques corbes són més adequades.
Emmagatzematge d'instruments quirúrgics
Les eines s'emmagatzemen en un lloc sec i calent a una temperatura de 15-20 °C. Les substàncies els vapors de les quals poden provocar corrosió dels metalls (formalina, iode, lleixiu) no es permeten a la mateixa habitació amb elles.
Les eines destinades a l'ús actual es disposen en armaris, alhora que les classifiquen per tipus i finalitat. Aquells que estan fets d'acer al carboni, durant el transport o l'emmagatzematge a llarg termini, es tracten amb vaselina neutra o recoberts amb parafina. Per fer-ho, es fon la vaselina a una temperatura de 60-70 ° C, s'hi submergeixen les eines i després s'emboliquen amb paper de parafina.
Les eines fetes amb els següents materials no s'han de lubricar: acer inoxidable, alumini, llautó, bronze. La preparació de les eines per a la lubricació és la següent: desengreixar o bullir en aigua amb sosa i sabó, assecar, inspeccionar si hi ha òxid, eliminar les restes existents d'òxid polint. El processament de les eines s'ha de dur a terme només amb guants, perquè. Les marques de suor poden provocar òxid.
Vam examinar detalladament la pinça hemostàtica mèdica, els seus tipus, normes d'ús i emmagatzematge.
