Per regla general, l'hipogonadisme hipogonadotròpic s'associa amb el subdesenvolupament dels òrgans genitals i les característiques sexuals secundàries. El metabolisme dels greixos i proteïnes en patologia també es veu deteriorat, la qual cosa provoca obesitat, caquèxia, trastorns del sistema esquelètic i mal funcionament del cor.
A quins metges he de contactar?
Cal tenir en compte que l'hipogonadisme hipogonadotròpic masculin i femení és diferent.
El diagnòstic i tractament de la mal altia es realitza conjuntament per endocrinòlegs, ginecòlegs i ginecòlegs-endocrinòlegs, si el pacient és dona, i andròlegs, si el pacient és home.
La base del tractament és la teràpia hormonal. Si cal, cirurgia, cirurgia plàstica està indicada.
Com es classifica la mal altia?
L'hipogonadisme pot ser primari o secundari. La forma primària és provocada per una violació de la funcionalitat del teixit testicular a causa d'un defecte en els testicles. Les violacions a nivell cromosòmic poden provocar aplàsia o hipoplàsia del teixit testicular, manifestada en absència de secreció d'andrògens o insuficiència de la seva producció per a la formació completa.òrgans sexuals i característiques sexuals secundàries.
L'hipogonadisme hipogonadotròpic en els nens s'expressa en l'infantilisme mental.
La forma secundària és causada per una violació de l'estructura de la glàndula pituïtària, una disminució de la seva funció gonadotròpica o danys als centres de l'hipotàlem, que afecten la glàndula pituïtària i regulen la seva activitat. La mal altia s'expressa en trastorns mentals.
Tant les formes primàries com les secundàries poden ser congènites o adquirides. La patologia pot contribuir a la infertilitat en els homes en un 40-60% dels casos.
Causes de mal alties en homes
Els baixos andrògens poden ser causats per una disminució de la quantitat d'hormones produïdes o per l'estat patològica dels propis testicles, la disfunció de l'hipotàlem i la glàndula pituïtària.
A l'etiologia de la manifestació primària de la mal altia es pot atribuir:
- subdesenvolupament congènit de les gònades, que es produeix amb defectes genètics,
- aplàsia testicular.
Els factors predisposants inclouen:
- violació del descens testicular;
- exposició a substàncies tòxiques;
- administrar quimioteràpia;
- exposició a dissolvents orgànics, nitrofurans, pesticides, alcohol, tetraciclina, drogues a base d'hormones en dosis altes, etc.;
- mal alties de naturalesa infecciosa (galetes, xarampió, orquitis, vesiculitis);
- presencia de mal altia per radiacions;
- mal altia testicular adquirida;
- gircordó espermàtic;
- torsió testicular;
- procés atròfic després de la cirurgia;
- excisió d'hèrnia;
- cirurgia escrotal.
En l'hipogonadisme primari, hi ha una caiguda del nivell d'andrògens a la sang. Es desenvolupa una reacció compensatòria de les glàndules suprarenals, augmenta la producció de gonadotropines.
Els trastorns de l'hipotàlem i la glàndula pituïtària condueixen a la forma secundària (processos inflamatoris, neoplàsies, ruptura dels vasos sanguinis, patologia del desenvolupament intrauterí del fetus).
Contribuir al desenvolupament de l'hipogonadisme secundari pot:
- adenoma hipofisari de l'hormona del creixement;
- hormona adrenocorticotròpica (mal altia de Cushing);
- prolactinoma;
- disfunció de la hipòfisi o hipotàlem després de la cirurgia;
- el procés d'envelliment, que provoca una disminució de la testosterona a la sang.
En la forma secundària, hi ha una disminució de les gonadotropines, que provoca una disminució de la producció d'andrògens pels testicles.
Una forma de mal altia que afecta els homes és la disminució de la producció d'esperma amb un nivell de testosterona normal. És molt rar veure una disminució dels nivells de testosterona amb nivells d'espermatozoides normals.
Símptomes de la mal altia en homes
L'hipogonadisme hipogonadotròpic en homes té les seves pròpies manifestacions clíniques. Es deuen a l'edat del pacient, així com al nivell de deficiència d'andrògens.
Si els testicles d'un nen estan afectatsabans de la pubertat, llavors es forma un eunucoidisme típic. L'esquelet es fa desproporcionadament gran. Això es deu al retard en l'ossificació de la zona de creixement. La regió de l'espatlla i el pit també es queden enrere en el desenvolupament, les extremitats es fan llargues, els músculs esquelètics estan poc desenvolupats.
Es pot notar obesitat de tipus femení, ginecomàstia, hipogenitalisme, que es manifesta en una mida petita del penis, absència de plecs a l'escrot, hipoplàsia testicular, subdesenvolupament de la pròstata, absència de pèl púbic, subdesenvolupament de la glàndula pròstata. laringe, timbre agut de la veu.
Amb una manifestació secundària de la mal altia, sovint s'observa un gran pes del pacient, augment de la funció de l'escorça suprarenal i interrupció de la glàndula tiroide.
Si la funció testicular es redueix després de la pubertat, els símptomes d'una patologia com l'hipogonadisme hipogonadotròpic són menys pronunciats.
S'observen els fenòmens següents:
- reducció testicular;
- pèl petit a la cara i el cos;
- pèrdua d'elasticitat de la pell i aprimament;
- funció sexual reduïda;
- trastorns vegetatius.
La reducció de la mida dels testicles sempre s'associa amb una reducció de la producció d'esperma. Això provoca infertilitat, es produeix una regressió de caràcters sexuals secundaris, debilitat muscular, astènia.
Diagnòstic d'hipogonadisme en homes
El diagnòstic es realitza mitjançant antropometria, exploració i palpació dels genitals, valoració dels símptomes clínics del grau de pubertat.
L'examen radiogràficajudarà a estimar l'edat òssia. La densitometria s'utilitza per determinar la saturació dels ossos amb minerals. Una radiografia de la cadira turca determina la seva mida i la presència de neoplàsies.
L'estimació de l'edat òssia us permet determinar pel moment de l'ossificació de l'articulació de la mà i el canell quan va començar la pubertat. Això hauria de tenir en compte la possibilitat d'una ossificació més precoç (per als pacients nascuts al sud) i posterior (per als pacients nascuts al nord), així com el fet que altres factors també poden causar una osteogènesi deteriorada.
La investigació al laboratori d'esperma suggereix condicions com l'azo- o l'oligospèrmia.
El contingut d'aquestes hormones està indicat:
- gonadotropines sexuals;
- testosterona total i lliure;
- hormona luteïnitzant;
- gonadoliberin;
- hormona anti-Mülleriana;
- prolactina;
- estradiol.
En la forma primària de la mal altia, el nivell de gonadotropines a la sang augmenta, i en la forma secundària es redueix. De vegades, el seu nivell es troba en la redistribució de la norma.
La determinació d'estradiol en sèrum sanguini és necessària per a una feminització clínicament pronunciada i una manifestació secundària de la mal altia, en presència de tumors als testicles que produeixen estrògens o tumors a les glàndules suprarenals.
Els cetosteroides en orina poden ser normals o baixos. Si se sospita de la síndrome de Klinefelter, s'indica una anàlisi de cromosomes.
La biòpsia testicular no ho éscapaç de proporcionar informació per al diagnòstic correcte.
Tractament
El tractament de l'hipogonadisme hipogonadotròpic està orientat a eliminar la causa principal que va causar la patologia. L'objectiu de la teràpia rau en mesures preventives que contribueixin a la normalització del desenvolupament sexual, la posterior restauració del teixit testicular dels testicles i l'eliminació de la infertilitat. La teràpia es realitza sota la supervisió d'un uròleg i un endocrinòleg.
Com s'elimina l'hipogonadisme hipogonadotròpic en els homes? El tractament depèn de diversos factors:
- forma clínica de la patologia;
- gravetat de la interrupció de l'hipotàlem, la glàndula pituïtària i el sistema reproductor;
- presencia de patologies existents paral·leles;
- hora de l'aparició de la mal altia;
- edat del pacient.
El tractament dels pacients adults és corregir el nivell d'andrògens i eliminar la disfunció sexual. La infertilitat causada per hipogonadisme congènit no es pot tractar.
En el cas d'una anomalia congènita primària o d'una mal altia adquirida, amb la conservació d'endocrinòcits als testicles, s'utilitzen fàrmacs estimulants. Els nens reben tractament amb fàrmacs no hormonals, mentre que els pacients adults són tractats amb fàrmacs hormonals (andrògens i gonadotropines en petites dosis).
En absència de funció testicular de reserva, està indicada la teràpia de substitució amb andrògens i testosterona. La ingesta d'hormones es fa durant tota la vida.
En la forma secundària de la mal altia en nens iels adults necessiten utilitzar teràpia hormonal amb gonadotropines. Si cal, es combinen amb hormones sexuals.
El tractament fortificant i l'educació física també es mostren.
L'operació de la mal altia consisteix a trasplantar l'ovari amb criptorquídia, amb el subdesenvolupament del penis, es fa servir cirurgia plàstica. Amb finalitats estètiques, recorren a la implantació d'un testicle de manera sintètica (en absència d'un testicle no descendit a la cavitat abdominal).
La cirurgia s'utilitza mitjançant tècniques microquirúrgiques juntament amb el control del sistema immunitari, els nivells hormonals i l'òrgan implantat.
En el curs de la teràpia sistemàtica, la deficiència d'andrògens disminueix, es reprèn el desenvolupament de caràcters sexuals secundaris, la potència es restableix parcialment, les manifestacions d'osteoporosi i el retard de l'edat òssia disminueixen.
Com avança la mal altia en les dones
L'hipogonadisme hipogonadotròpic en les dones es caracteritza per un subdesenvolupament i un augment de la funció de les gònades dels ovaris. La forma primària es deu al subdesenvolupament congènit dels ovaris o al dany durant el període neonatal.
Hi ha una disminució de la producció d'hormones sexuals, la qual cosa provoca un augment del nivell de gonadotropines que estimulen els ovaris.
L'anàlisi mostra un nivell elevat d'hormones que estimulen els fol·licles i la luteïna, així com un nivell baix d'estrògens. Un nivell reduït d'estrògens provoca atròfia o subdesenvolupament dels òrgans genitals femenins, glàndules mamàries, manca demenstruació.
Si la funció dels ovaris es va deteriorar abans de la pubertat, hi ha una manca de característiques sexuals secundàries.
L'hipogonadisme hipogonadotròpic a les dones en la seva forma primària es nota sota les condicions següents:
- trastorn congènit a nivell genètic;
- hipoplasia ovàrica congènita;
- procés infecciosos (sífilis, tuberculosi, g alteres, radiació, extirpació quirúrgica dels ovaris);
- derrota de naturalesa autoimmune;
- síndrome de feminització testicular;
- ovaris poliquístics.
L'hipogonadisme hipogonadotròpic secundari en les dones es produeix amb patologia de la glàndula pituïtària i l'hipotàlem. Es distingeix per un baix contingut o un cessament total de la producció de gonadotropines que regulen la funció ovàrica. Aquest procés es desencadena per una inflamació a la zona del cervell. Aquestes mal alties tenen un efecte nociu i van acompanyades d'una disminució de l'efecte de les gonadotropines sobre els ovaris.
Com es relacionen mal alties com l'hipogonadisme hipogonadotròpic en dones i l'embaràs? El desenvolupament intrauterí desfavorable del fetus també pot afectar l'aparició de patologia.
Símptomes de la mal altia en dones
Els símptomes forts d'una mal altia durant el període de procreació són una violació de la menstruació o la seva absència.
Els nivells baixos d'hormones femenines condueixen al subdesenvolupament dels genitals, les glàndules mamàries, la deterioraciódeposició de teixit gras i creixement pobre del cabell.
Si la mal altia és congènita, no apareixen els trets sexuals secundaris. Les dones tenen una pelvis estreta i les natges planes.
Si la mal altia es va produir abans de la pubertat, les característiques sexuals que van aparèixer es conserven, però la menstruació s'atura, els teixits genitals s'atrofien.
Diagnòstic
En l'hipogonadisme, hi ha una disminució dels nivells d'estrògens i un augment del nivell de gonadotropines. Mitjançant l'ecografia es detecta un úter reduït, es diagnostica l'osteoporosi i el retard en la formació esquelètica.
Tractament de la patologia en dones
Com es tracta l'hipogonadisme hipogonadotròpic en dones? El tractament implica una teràpia de substitució. A les dones se'ls prescriu medicaments, així com hormones sexuals (etinilestradiol).
En cas de menstruació, es prescriuen anticonceptius orals que contenen estrògens i progestàgens, així com els medicaments "Trisiston", "Trikvilar".
Vol dir "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" es prescriuen als pacients després de 40 anys.
El tractament amb agents hormonals està contraindicat en les condicions següents:
- tumors oncològics a la zona de les glàndules mamàries i els òrgans genitals;
- mal alties del cor i dels vasos sanguinis;
- patologia dels ronyons i el fetge;
- tromboflebitis.
Prevenció
Una mal altia com la hipogonadotròpicahipogonadisme, té un pronòstic favorable. La prevenció consisteix en l'educació en salut pública i el seguiment de les dones embarassades, així com en activitats de promoció de la salut.
