Un resum d' alta és una forma especial d'enregistrar l'opinió dels metges sobre el diagnòstic del pacient, el seu estat de salut, l'evolució de la mal altia i els resultats del tractament prescrit. El contingut general de la majoria d'informes mèdics té un formulari normalitzat, i només la seva part final pot variar segons la forma del document. L'epicrisi és un apartat obligatori de la documentació mèdica. D'acord amb les característiques de l'evolució de la mal altia i el resultat del tractament, pot incloure les suposicions del metge tractant sobre el pronòstic posterior del pacient, prescripcions mèdiques i laborals i recomanacions per a un seguiment posterior de la mal altia..
Una epicrisi introduïda a la història clínica pot ser de diversos tipus: estadi, alta, transferència i epicrisi pòstuma. En el cas d'un examen clínic i anatòmic del difunt, s'escriu una epicrisi patològica addicional. La necessitat d'elaborar un informe mèdic pot sorgir en diferents etapes del tractament del pacient. Es registra una epicrisi a la història clínica del pacient per tal de valorar les indicacions de l'exploració mèdicafins a dues vegades l'any, així com, si cal, per justificar la continuació del tractament durant l'hospitalització del pacient i la derivació al VKK.
També es recopila una epicrisi sobre la història del desenvolupament d'un nen d'1, 3, 7 i 18 anys. La història clínica d'un pacient hospitalitzat es reflecteix a la història clínica en funció dels resultats de la seva estada a l'hospital per cada 10-14 dies i s'anomena epicrisi de fita. En el moment de l' alta del pacient de l'hospital, s'elabora un resum de l' alta. Quan es trasllada un pacient a una altra institució mèdica, s'emet una epicrisi de transferència. I la necropsia és el document final que testimonia la mort del pacient, posteriorment es complementa amb una conclusió patoanatòmica.
Un resum de l' alta, com tots els altres tipus de conclusions, ha de contenir una part del passaport, detalls d'un diagnòstic clínic detallat, informació sobre les etapes de la mal altia que és important per a l'anamnesi, indicacions d'exàmens mèdics i recomanacions de especialistes. Quan s'estableix un nou diagnòstic, s'han d'introduir a l'epicrisi les dades que en confirmin la fiabilitat. L'eficàcia del tractament prescrit s'avalua i es caracteritza per etapes. Quan es realitza una intervenció quirúrgica, l'epicrisi d' alta ha d'incloure instruccions sobre el tipus d'anestèsia, el curs de l'operació, la seva naturalesa i els resultats de la seva implantació. Si és necessari traslladar més el pacient operat a una altra unitat mèdica, aquestes dades s'introdueixen a l'epicrisi de transferència. I en cas d'una operació infructuosa que va resultar en la mort d'un pacient hospitalitzat, tot aixòles dades s'introdueixen als certificats d'epicrisi post mortem.
L'epicrisi de l' alta hauria de contenir una conclusió del resultat de la mal altia en una de les paraules següents: recuperació completa del pacient, recuperació parcial, l'estat del pacient sense canvis, la transició de la mal altia actual de la seva forma aguda a deteriorament crònic i general de l'estat del pacient. Amb la recuperació parcial, es fa un pronòstic addicional del curs de la mal altia, es prescriuen recomanacions per a un tractament addicional i s'avalua la capacitat de treball del pacient en les categories següents: capacitat de treball limitada, transferència a un treball més fàcil, discapacitat..
