El bloqueig sinoauricular o sinoarterial és un tipus de trastorn de la conducció intracardíaca. Aquesta condició es caracteritza per una velocitat lenta o un cessament complet de l'impuls cardíac cap a les aurícules des del node sinusal. Hi ha interrupcions o enfonsament del cor, debilitat general, marejos a curt termini.
Hi ha moltes raons per les quals s'atura el node sinusal. Això requereix un examen cardíac complet, ja que una fallada en el ritme no es produeix. És la causa que determina el tractament posterior i el pronòstic de la mal altia.
En alguns pacients, el cor treballa al ritme de la unió auriculoventricular o ritme auricular durant tota la vida. Aquestes fonts de reserva proporcionen un treball adequat del cor. Si no poden fer front a això, només hi ha una sortida: la implantació d'un marcapassos.
Descripció de la mal altia
El bloqueig sinoauricular és una condició en la qual hi ha debilitatnode sinusal. La conducció d'un impuls elèctric està bloquejada entre el node sinusal i les aurícules. Amb aquest trastorn, s'observa una asistolia auricular temporal quan cau un o més d'un complex ventricular.
Les manifestacions de bloqueig sinoauricular són rares, i si es desenvolupen, més sovint en la meitat masculina de la població (en el 65% dels casos). La mal altia es determina a qualsevol edat.
Què és un bloqueig d'1, 2, 3 graus i tipus? Més endavant.
Graus i tipus de mal altia
La mal altia es pot classificar segons la gravetat. Es presenta al primer, segon i tercer grau:
El primer grau és difícil de determinar l'electrocardiograma. Hi ha una aparició més rara d'impulsos cardíacs que arriben completament a les aurícules. El bloqueig pot estar indicat per la presència de bradicàrdia sinusal
- Però el segon grau ja es pot determinar amb l'ECG. Es divideix en 2 tipus. Bloqueig sinoauricular de 2n grau (tipus 1): el bloqueig del cor augmenta gradualment, hi ha episodis sobtats de pèrdua completa d'impulsos. Bloqueig SA de 2n grau (tipus 2): els impulsos cardíacs cauen de manera irregular, hi ha bloquejos complets de conducció episòdics i temporals. Alguns impulsos no arriben als ventricles i les aurícules. Els períodes Samoilov-Wenkerbach apareixen al cardiograma. Això indica un bloqueig sinoauricular de 2n grau 2:1. Cau un cicle cardíac, mentre que l'augment de l'interval R-R és igual a dos intervals principals. En alguns casos, cada segon pols està bloquejat,que segueixen contraccions normals. Això podria significar allorrítmia.
- Amb el bloqueig sinoauricular de tercer grau (complet) a l'ECG, la imatge és la següent: tots els impulsos del node sinusal estan bloquejats. Això condueix més sovint a asistolia i mort. El conductor és el node auriculoventricular, els sistemes de conducció de les aurícules i els ventricles.
Què causa el bloqueig?
El bloqueig sinoauricular es produeix quan:
- dany orgànic al miocardi;
- augment del to vagal;
- lesió del node sinusal.
La mal altia és més probable que es produeixi en una persona que pateix les següents patologies:
- mal altia cardíaca;
- IHD (manifestada per atac de cor, aterosclerosi);
- miocarditis.
Anomenem algunes més possibles raons per al desenvolupament del bloqueig:
- Adrenobloquejadors, glucòsids cardíacs, fàrmacs K, quinidina, que van provocar una intoxicació del cos.
- Desfibril·lació.
- To de reflex augmentat del nervi vag.
Així, diversos factors poden provocar el bloqueig dels impulsos al node sinusal, que sovint s'associen al fet que l'activitat cardíaca està deteriorada. Per tant, el desenvolupament d'aquesta mal altia es produeix quan:
- processos inflamatoris a l'aurícula dreta;
- trastorns metabòlics-distròfics presents a les aurícules;
- infart de miocardi;
- cirurgia cardíaca.
Simptomàtics
El bloqueig sinoauricular de 1r grau és molt difícil d'identificar, perquè no es manifesta de cap manera. Només es determina en absència d'un batec cardíac posterior després de 2-3 cicles normals.
La freqüència del batec sinusal té un impacte en els signes clínics del bloc de segon grau. Si hi ha una pèrdua poc freqüent de contraccions del cor, el pacient patirà:
- mareig;
- molèstia al pit;
- debilitat general;
- f alta d'alè.
Els símptomes del bloqueig, que es caracteritzen per una certa manca de cicles de batecs cardíacs, seran els següents:
- parada del cor;
- tinnitus;
- bradicàrdia.
Quan una mal altia s'acompanya de danys orgànics al miocardi, es forma una insuficiència cardíaca.
L'asistolia condueix al desenvolupament de la síndrome de Morgagni-Adams-Stokes en pacients. En aquest cas, hi ha pal·lidesa de la pell, marejos inesperats, punts intermitents davant dels ulls, convulsions, pèrdua de consciència, sorolls a les orelles.
Per tant, podem concloure que apareixen la segona i la tercera fase:
- molèstia al pit;
- atacs de mareig;
- f alta d'alè;
- debilitat general;
- pèrdua de batecs del cor;
- amb l'alè;
- pell pàl·lida;
- tinnitus;
- convulsions.
Mètodesdiagnòstic
Com identificar aquesta mal altia? Se sap que el bloqueig sinoauricular a l'ECG es manifesta. És correcte?
Els principals mètodes d'examen inclouen:
- electrocardiografia (ECG), ja que el bloqueig sinoauricular és clarament visible;
- examen ecogràfic del cor (ultrasò).
Segons els resultats de l'ECG, es determina la presència i la gravetat de la SA. Amb 1, gairebé no hi ha manifestacions: només s'observa la bradicàrdia sinusal, que moltes persones tenen i es considera una variant de la norma.
El primer tipus de bloqueig de 2n grau a l'ECG s'expressa de la següent manera: pèrdua rítmica periòdica dels cicles cardíacs (pèrdua de l'ona P-P o de tot el complex PQRST). En el segon tipus: prolapse no rítmic i repetit de l'ona P-P, complexos PQRST, quan desapareixen 2 o més cicles cardíacs, es forma una circulació sanguínia patològica.
Per tant, es va realitzar una electrocardiografia, però és important distingir entre bloc sinoauricular i bradicàrdia sinusal i arítmia, així com batecs prematurs auriculars, bloqueig auriculoventricular de segon grau.
Si es confirma la bradicàrdia sinusal, es prescriuen proves amb atropina. Després d'això, en pacients, la freqüència cardíaca es duplica, i després també disminueix bruscament a la meitat. Això provoca un bloqueig. I en el cas del funcionament normal del node sinusal, el ritme s'anirà fent més freqüent. Quin és el tractament per al diagnòstic del bloqueig sinoauricular?
Què és la teràpia?
Si es troba un bloqueig sinoauricular de primer grau en una persona, no cal fer cap teràpia. Perrestabliment de la conducció cardíaca normal, cal curar la mal altia subjacent o negar-se a prendre medicaments que van provocar infraccions.
Si la vagotonia va provocar un bloqueig sinoauricular tipus 2 de 2n grau, l'ús d'atropina per via subcutània o intravenosa serà efectiu:
- Per estimular l'automatisme del node sinusal, s'utilitzen fàrmacs simpaticomimètics, com ara "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Per millorar el metabolisme del múscul cardíac, es prescriuen cocarboxilasa, ribaxina, ATP. En cas d'una sobredosi d'aquests fàrmacs, pot començar un mal de cap, nàusees, insomni, espasmes de les extremitats i vòmits.
La ingesta de glucòsids cardíacs està contraindicada per als pacients, així com el tractament amb beta-bloquejants, fàrmacs antiarrítmics de la sèrie de quinidina, sals K, cordarona, rauwolfia.
Quan un pacient amb bloqueig sinoauricular presenta un deteriorament important de la salut, si sovint es produeixen atacs d'asistolia, els metges realitzen una estimulació temporal o permanent de les aurícules amb un marcapassos.
Prestació d'assistència d'emergència en cas de bloqueig
El tractament consisteix a eliminar la causa que va provocar el bloqueig sinoauricular (com ara intoxicació amb glucòsids cardíacs, reumatisme, cardiopatia coronària, etc.). De vegades, la conducció només es pot restablir després del tractament de la mal altia subjacent o de la retirada dels medicaments que van provocar la seva violació.
Amb marejos freqüents iEs prescriu una disminució significativa de la freqüència cardíaca per prendre una solució de sulfat d'atropina per via subcutània, intravenosa o en gotes. De vegades es prescriuen agents adrenomimètics: "Efedrina" i preparats d'isopronil norepinefrina.
L'"efedrina" es pren per via oral dues vegades al dia o per via subcutània com a solució.
"Orciprenalina" ("Alupent") s'administra lentament per via intravenosa, subcutània o intramuscular o oral en comprimits dues vegades al dia.
"Izadrin" ("Novodrin") és una tauleta. Es prescriu prendre sota la llengua (fins que es dissolgui completament) mitja pastilla tres vegades al dia o més.
La sobredosi d'aquests fàrmacs provoca mals de cap, palpitacions, tremolor de les extremitats, sudoració, insomni, nàusees i vòmits.
Mesures de prevenció
Totes les mal alties del cor s'han de detectar de manera oportuna. Una mal altia com el bloqueig sinoauricular encara es coneix malament, en relació amb això, no hi ha mesures preventives com a tal. Bàsicament, el que s'ha de fer és atendre a l'eliminació de la causa del canvi en la conducció cardíaca. Ha de ser examinat regularment per un cardiòleg (o aritmòleg). A més, l'augment del risc cardíac és la hipertensió, l'obesitat, la desnutrició i els mals hàbits, que inclouen fumar i beure alcohol.
Quines complicacions pot comportar això?
La presència de conseqüències negatives del bloqueig sinoauricular s'explica per un ritme lent degut amal altia cardíaca orgànica. La patologia que solem descriure condueix a una insuficiència cardíaca crònica o l'agreuja, si ja existeix, contribueix a la formació d'arítmies ventriculars i ectòpiques.
Quina és la previsió?
Les altres manifestacions del bloqueig sinoauricular depenen completament de la causa, és a dir, de la mal altia subjacent. El grau de conducció i la presència d' altres arítmies cardíaques també tenen un paper important.
Una mal altia que no es manifesta de cap manera no provoca cap alteració en l'hemodinàmica.
Quan es produeix la síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, el pronòstic és desfavorable.
