L'esfínter d'Oddi és un òrgan que regula l'entrada de la bilis a través de les vies biliars des del fetge fins al duodè. A més, una de les seves funcions és la regulació de la secreció de la vesícula biliar, així com el flux de l'enzim pancreàtic a l'intestí. L'activitat del tracte gastrointestinal també té un impacte enorme en el conducte biliar.
És important que l'òrgan funcioni correctament
Si el treball de SO (esfínter d'Oddi) es desvia de la norma, l'activitat de tot el tracte gastrointestinal comença a patir. Un pacient que desenvolupa aquest trastorn experimenta dolor paroxístic a la part superior de l'abdomen, els enzims hepàtics poden estar elevats, hi ha dilatació del conducte biliar comú, augment de la secreció de pancreatina i es pot desenvolupar pancreatitis en general. Què és l'esfínter d'Oddi? Quines són les violacions perilloses en el treball del cos? Per tant, primer és el primer.
Dispositiu esfínter d'Oddi
Les causes de violacions en les activitats d'aquest organisme poden ser de dos tipus: estructurals o funcionals. Segons la classificació mèdica, aquesta disfuncióconegut com un trastorn de les vies biliars.
Anatomicament, SO és un cas de músculs i teixit conjuntiu que envolta la unió del pàncrees i els conductes biliars en un vas comú que entra a la paret del duodè. Segons l'estructura de l'esfínter, té tres parts: un segment del conducte biliar, un segment del conducte pancreàtic i l'esfínter de l'ampolla que envolta el canal comú d'aquests dos òrgans.
Aquesta ampolla manté una pressió constant, que normalment és de 10-15 mmHg. Aquesta pressió està regulada per músculs llisos que formen una beina i es troben tant longitudinalment com circularment.
Funcions CO
Quin és l'esfínter d'Oddi en termes de funcionalitat?
Les tres maneres principals en què funciona aquest esfínter són regular el flux de bilis i suc pancreàtic al duodè, evitar el reflux (eructes) del contingut d'aquest intestí de nou al conducte biliar-pancreàtic i garantir acumulació de bilis hepàtica a la vesícula biliar.
Totes aquestes funcions són possibles gràcies a la capacitat de l'OD per regular la pressió dins de si mateix i entre el seu sistema de conductes i el duodè.
Què és la disfunció del CO?
La disfunció de l'esfínter d'Oddi (SSO) és un trastorn parcial de la permeabilitat dels conductes descrits anteriorment. Té una naturalesa orgànica o funcional i la seva manifestació clínica és una violació de la sortida de suc pancreàtic i bilis.
A causa de la naturalesa del DSO, els pacients amb aixòEl trastorn es divideix en dos tipus: aquells als quals es va desenvolupar en el context de l'estenosi (espasme) de l'esfínter i els que tenen discinesia funcional d'aquest òrgan. L'estenosi anatòmica del SO és causada per inflamació i fibrosi (quan el teixit muscular es substitueix per teixit connectiu, es formen cicatrius) i possiblement per hiperplàsia de membrana. La fibrosi i la inflamació es poden desencadenar pel pas de pedres pels conductes o atacs de pancreatitis aguda. Els metges coincideixen que és molt difícil distingir entre causes orgàniques i funcionals d'aquest trastorn, perquè poden estar influenciades pels mateixos factors.
La disfunció de l'esfínter d'Oddi és molt freqüent en aquells que s'han sotmès a colecistectomia. Un dels components de la síndrome postcolecistectomia és precisament aquesta mal altia, de fet, per regla general, provoca aquesta síndrome. La majoria d'aquests pacients pateixen una manca de funcionalitat de l'òrgan, que es manifesta com una entrada constant de bilis al duodè. De vegades també s'observa espasme (disquinèsia) de l'esfínter d'Oddi. Si s'ha eliminat la vesícula biliar, fins i tot una lleugera reducció de CO2 provoca un augment de la pressió a tot el conducte biliar. Aquest fenomen va acompanyat de dolor.
Com diagnosticar?
Naturalment, aquest diagnòstic l'ha de fer un metge. A continuació enumerem tots els símptomes característics de l'esfínter d'Oddi, o més aviat la seva disfunció.
En primer lloc, és un dolor pronunciat i persistent amb localització al centre de l'epigastri i a la part superior dreta de l'abdomen. La naturalesa d'aquest dolor és:
- durada de les convulsions: aproximadamentmitja hora o més, s'intercalen amb intervals sense dolor, i després es poden tornar a repetir;
- atacs es produeixen una o més vegades durant l'any;
- el dolor és tan fort que una persona no el pot suportar mentre fa cap activitat;
- L'examenno revela cap canvi estructural per explicar aquests símptomes.
Les proves poden mostrar un o més dels següents: augment de la bilirubina directa i/o dels enzims pancreàtics, fosfatasa alcalina, transaminases sèriques.
Tipus de disfunció de l'esfínter d'Oddi
En medicina, els pacients es classifiquen en dues categories: es tracta de pacients amb trastorns del segment biliar de l'esfínter (la majoria d'ells) i pacients amb disfunció de l'esfínter d'Oddi del tipus pancreàtic (n'hi ha menys).
Les proves necessàries per obtenir una imatge completa són la ERCP (colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica) i la manometria de l'esfínter. Aquests dos mètodes s'anomenen exàmens invasius per a aquesta mal altia.
L'examen de l'ERCP ajuda a excloure altres mal alties del pàncrees i dels conductes biliars que podrien causar símptomes de dolor similars. A més, permet determinar tant la mida dels conductes com la freqüència del seu buidatge.
I amb l'ajuda de la manometria endoscòpica (que es considera el mètode més fiable per examinar el CO), la pressió a l'esfínter es mesura introduint un catèter especial aconductes examinats. També ajuda a entendre quina és l'activitat motora del CO.
Tipus biliars de DSO
Mitjançant aquests dos mètodes, els pacients amb SWD es divideixen en diversos grups. Disfunció de l'esfínter d'Oddi segons el tipus biliar número 1, quan el pacient té còlics biliars, el conducte biliar comú es dilata, es registra l'excreció d'un agent de contrast especial més lenta del normal i el nivell de secrecions hepàtiques augmenta. Les violacions d'aquest grup es deuen a l'estenosi de l'esfínter d'Oddi. En segon lloc, es tracta d'una disfunció de l'esfínter d'Oddi segons el tipus biliar núm. 2. Aquí, els pacients experimenten dolor biliar en combinació amb alguns dels símptomes característics del primer tipus. Els seus trastorns poden ser tant funcionals com estructurals. En tercer lloc, és el tipus biliar 3, acompanyat exclusivament d'atacs biliars, que indica la naturalesa funcional de la mal altia. Finalment, es distingeix un subtipus de disfunció pancreàtica de l'esfínter d'Oddi. Amb ell, el pacient experimenta dolor epigàstric característic de la pancreatitis, que pot irradiar a l'esquena. Les anàlisis en aquests pacients mostren lipases i amilases elevades. Però com que no tenen causes objectives de pancreatitis (per exemple, addicció a l'alcohol, etc.), els metges fan un diagnòstic d'una etimologia incerta de la pancreatitis recurrent.
Els estudis de laboratori només tenen sentit directament en cas d'atacs de dolor. Llavors l'anàlisi mostrarà un augment de determinats enzims, que ajudaran a identificar-ne les causes ila naturalesa de la mal altia.
Examen no invasiu per a DSO
Què és l'esfínter d'Oddi? La imatge general del propi òrgan i la seva disfunció és més o menys clara. A continuació, tingueu en compte els mètodes de diagnòstic per estudiar DSO.
L'ecografia s'utilitza per a l'examen no invasiu d'aquesta mal altia. Ajuda a determinar el diàmetre dels conductes desitjats abans i després de la introducció de substàncies "provocadores". Per exemple, per tal de fer una ecografia reeixida pel que fa al diagnòstic, el pacient menja aliments grassos. Això estimula la producció de colecistoquinina i augmenta la secreció biliar. Els diàmetres es mesuren en una hora amb una freqüència de 15 minuts. Durant el funcionament normal del CO, el diàmetre pràcticament no canvia o pot disminuir lleugerament, però amb una mal altia augmenta notablement. És cert que aquest mètode no implica un diagnòstic extremadament precís de la disfunció de l'esfínter d'Oddi als seus subtipus.
També hi ha gammagrafia hepatobiliar, que permet fer un seguiment del temps de penetració d'un isòtop especialment introduït, que es mou juntament amb la bilis des del fetge fins al duodè. Si augmenta el temps, això és una evidència de la presència de DSO.
Tractament conservador
Comença amb una dieta que el metge prescriu al pacient. També inclou la teràpia farmacològica, és a dir. medicament.
El més important en una dieta amb DSO és un baix contingut en greixos. La dieta ha de contenir fibres vegetals o suplements nutricionals com el segó, etc. No obstant això, totes les verdures i fruites han de contenirser processat tèrmicament, és a dir. bullit o al forn.
I la finalitat dels fàrmacs en el tractament de la DSO és principalment simptomàtica. Per exemple, l'eliminació de l'espasme dels músculs llisos de SO. Això s'aconsegueix mitjançant el nomenament d'antiespasmòdics. També s'utilitzen fàrmacs amb propietats anticolinèrgiques per a això.
Les drogues d'un cop d'ull
Hi ha antiespasmòdics de tipus miotròpic que redueixen l'activitat motora i el to muscular llis: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Els metges consideren que Mebeverin és un dels fàrmacs més efectius, que afecta directament els músculs llisos. Es creu que és de mitjana 40 vegades més eficaç que la papaverina. Les seves propietats concomitants són la normalització de l'activitat intestinal, és a dir. redueix la hiperperistàltica, alleuja l'espasme, però no provoca hipotensió. Odeston (Gimekron) també gaudeix de bones crítiques. No té propietats anticoagulants i és un anàleg artificial de la substància present en el fonoll i l'anís, que abans s'utilitzaven en medicina com a antiespasmòdics. Pràcticament no hi ha casos d'efectes secundaris quan es pren aquest medicament. Redueix el dolor i els fàrmacs que contenen bloquejadors dels canals de calci lents. Aquests són nifedipina, veropamil, diltiazem, etc. Tots els fàrmacs anteriors tenen efectes secundaris importants, de manera que es prescriuen amb molta cura.
Tractaments invasius per a la DSO
Si els símptomes de la mal altia són greus, es recomana als pacients una cirurgia. En cas d'ineficàcia del tractament no invasiu de l'esfínter d'Oddi, o més aviat la seva disfunció, i si se sospita estenosi, es fa necessària la papillosfinterotomia endoscòpica. Si es tracta d'un pacient del primer tipus biliar, és probable que l'èxit de l'operació sigui en més del 90 per cent dels casos. El mateix nivell es manté per als pacients del segon tipus d'esfínter biliar de disfunció d'Oddi amb augment de la pressió en el propi òrgan. Però amb el tercer tipus biliar, la probabilitat d'èxit en el cas d'aquesta intervenció oscil·la entre el 7 i el 55 per cent. Per tant, en aquest cas, aquest tipus d'operacions s'utilitza molt poques vegades.
En la dilatació amb globus endoscòpic, s'implanten catèters temporals, els anomenats stents, al SO. Aquesta operació és una alternativa a l'anterior. Però l'eficàcia d'aquesta implantació per als pacients amb DSO encara no s'ha demostrat. Ara es prescriu en quantitats molt limitades. Tanmateix, la dilatació amb globus és raonable en pacients els conductes biliars dels quals no estan dilatats.
Un mètode relativament nou de tractament invasiu és la introducció de toxina botulínica (Botox) a la papil·la duodenal. L'efecte d'aquesta injecció dura de tres a nou mesos. El seu efecte és reduir el to de l'esfínter d'Oddi. Però com que el mètode encara es troba en l'etapa d'estudi clínic, encara no s'utilitza àmpliament.
Conclusió
Deamb el material anterior, va quedar clar què és: l'esfínter d'Oddi, quina és la seva disfunció i les maneres d'examinar aquest últim.
Com hem vist, en la majoria dels casos, els mètodes diagnòstics permeten establir correctament la naturalesa de la patologia, i la presència de fàrmacs molt efectius en la majoria dels casos millora el benestar dels pacients..
