La febre hemorràgica amb síndrome renal és una mal altia focal natural zoonòtica viral aguda, acompanyada de febre severa i insuficiència renal. És causada per virus ARN, que es distribueixen principalment a l'Est, així com a les regions occidentals d'Europa. Aquest virus és el més perillós, i la mortalitat en la incidència d'aquesta patologia és d'aproximadament un 20%.
Causes i patogènesi
Els virus de la febre hemorràgica entren al cos a partir de portadors de rosegadors, que poden ser rates domèstiques i de camp, ratolins i jerboes. Per regla general, s'infecten els uns dels altres per gotes en l'aire i porten la infecció en forma latent. Hi ha diverses maneres d'infecció amb aquesta mal altia infecciosa humana:
- Contacta, per exemple, en contacte directe ambrosegadors o els seus excrements.
- Aire-pols: quan s'inhala aire, on hi ha partícules minúscules de femta seca de rosegadors.
- Fecal-oral: mitjançant la ingestió d'aliments bruts que contenen partícules d'excrements d'aquestes espècies de rosegadors.
Descripció de la mal altia
Una persona és susceptible a l'agent causant d'aquesta patologia en el 100% dels casos. Els més afectats per aquesta mal altia, acompanyada de síndrome renal, són els homes de 20 a 60 anys.
Per a la febre hemorràgica d'aquest tipus es caracteritza per l'estacionalitat i la presència de zones endèmiques específiques. La incidència màxima s'observa des de principis d'estiu fins a finals de tardor. A Rússia, la incidència més alta d'aquesta patologia infecciosa viral amb síndrome renal es va registrar a regions com Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, Samara i Ulyanovsk..
També es registren casos freqüents de la mal altia a la regió del Volga i a les zones de fulla ampla dels Urals. En una mesura una mica menor, es van registrar casos de patologia a Sibèria oriental.
Una febre hemorràgica única amb síndrome renal acompanyant ofereix una immunitat duradora per a tota la vida.
El virus que causa aquesta mal altia al cos humà s'instal·la a les mucoses dels sistemes respiratori i digestiu, on comença a multiplicar-se activament i a penetrar a la sang. Durant aquest període, el pacient té una síndrome d'intoxicació pronunciada, que és causada per la penetració al torrent sanguini d'aquest tipus d'infecció. Posteriorment, aquest virus es localitza a l'interiorparets dels vaixells i vulnera la seva integritat. El pacient desenvolupa una síndrome hemorràgica aguda. Els virus s'excreten del cos a través del sistema urinari, de manera que es desenvolupa el quadre clínic següent:
- Lesions vasculars renals.
- Procés inflamatori i inflor del teixit renal.
- Desenvolupament d'insuficiència renal aguda.
Aquest període del procés patològic és el més perillós i normalment es caracteritza per un desenllaç fatal. En casos més favorables, el procés invers comença a formar-se en forma de reabsorció de les hemorràgies, restauració de la funció excretora dels ronyons. La durada d'aquest període de recuperació de la febre hemorràgica sol ser d'un a tres anys.
Varietats del procés patològic
A dia d'avui, no hi ha una classificació única de la febre hemorràgica amb síndrome renal. Tanmateix, en funció dels territoris en què es va registrar un brot d'aquesta mal altia, es distingeixen les formes següents:
- Yaroslavskaya.
- Transcarpàtic.
- Ural.
- Tula.
- Llunyà Orient.
- Forma coreana.
Crimea-Congo
La febre hemorràgica de Crimea-Congo és una mal altia infecciosa focal natural aguda. L'agent causant d'aquesta patologia és un neurovirus d'ARN. Els microorganismes patògens estan localitzats al citoplasma. La patogènesi encara no s'ha estudiat completament.
Virus al Congo-La febre hemorràgica de Crimea afecta el cos humà de manera molt selectiva. És a dir, que s'acumula a les cèl·lules de diversos òrgans, condueix a un augment de l'ompliment de sang, que provoca hemorràgies de diferents graus, l'aparició de coàguls de sang i la circulació sanguínia deteriorada. L'atac massiu posterior danya l'hipotàlem del cervell i l'escorça suprarenal.
La febre hemorràgica de Crimea és difícil de reconèixer en les primeres etapes. Això està ple de l'inici de la mort. És per això que els especialistes en mal alties infeccioses de tot el món presten la màxima atenció a la identificació de la mal altia.
La classificació clínica de la febre hemorràgica de Crimea no s'ha desenvolupat, de manera que les etapes es divideixen condicionalment en:
- etapa inicial;
- període hemorràgic;
- convalescència (quan una persona es recupera per si sola, però es detecta una disfunció d'alguns sistemes).
A més, no hi ha símptomes durant el període d'incubació de la mal altia.
La febre hemorràgica d'Omsk és una infecció viral transmissible focal natural caracteritzada per reaccions hemorràgiques amb una lesió predominant del sistema respiratori i del sistema nerviós central. Continua amb febre alta, dolor intens al cap, miàlgies, hemorràgies, bronquitis, pneumònia, fenòmens cerebrals i meníngeos.
Depenent del tipus de virus ARN que va provocar el desenvolupament de la mal altia, es distingeixen:
- Tipus occidental de febre hemorràgica, que és provocada pel virus Puumala i s'acompanya d'un curs sever,oligoanúria i síndrome hemorràgica en un 10% dels casos. La mortalitat és aproximadament de l'1-2%.
- El tipus oriental de la mal altia sol ser causat pel virus Hantaan. En el 40-45% dels casos, s'observa un curs molt greu de la mal altia, acompanyat d'insuficiència renal aguda i símptomes hemorràgics. La mortalitat és al voltant del 8% dels casos.
- Febre hemorràgica causada pel serotip del virus de Seül. El curs de la mal altia és relativament lleu en gairebé la meitat dels casos i s'acompanya del desenvolupament d'hepatitis i trastorns del sistema respiratori.
Mètodes d'infecció
Hi ha sis maneres d'infectar-se amb febre hemorràgica, però les uneix el contacte humà amb un virus que entra a l'entorn per la saliva i les femtes dels rosegadors:
- Tipus de bosc: durant la recollida de bolets o baies en contacte amb femta seca infectada de rosegadors mal alts.
- Tipus de llar: quan feu servir articles per a la llar.
- Tipus de producció: quan es treballa a la zona forestal, en oleoductes a les regions de la taigà, en plataformes de perforació, etc.
- Tipus de país: quan es conreu terres a jardins i cases rurals.
- Tipus de campament: en colònies, de vacances en tendes, etc. (la majoria dels nens s'infecten d'aquesta manera).
- Agrícoles: la gent s'infecta als camps, el pic d'activitat és la tardor/hivern.
Símptomes i etapes de la mal altia
L'especificitat simptomàtica de la febre hemorràgica amb síndrome renal varia segons l'estadiella està situada. Només hi ha quatre etapes d'aquest tipus, i cadascuna d'elles es caracteritza per cicles alternatius. És a dir, després d'un temps determinat després de la quarta etapa, pot tornar a venir la primera, i així successivament.
L'aciclicitat només es pot caracteritzar per una mal altia causada pel serotip de Seül. Els períodes d'incubació d'aquesta patologia infecciosa amb síndrome renal duren unes 2 setmanes. Els símptomes de febre hemorràgica en aquest període no apareixen de manera significativa.
El període febril, o inicial, de la mal altia no dura més de 7 dies, i sovint uns tres dies. La mal altia comença de manera aguda i es caracteritza per un augment de la temperatura corporal del pacient a 39-40 graus. El pacient sent forts mal de cap, dolors musculars i d'esquena, malestar general, set i sequedat de boca, mosques davant dels ulls i visió borrosa. Durant aquest període, pot haver-hi hemorràgies menors a la membrana mucosa del paladar i l'escleròtica.
La fase oligúrica de la febre dura aproximadament una setmana. Al mateix temps, la temperatura baixa, però la condició comença a empitjorar gradualment. Apareixen hemorràgies nasals, contusions al cos, escleròtica. A la zona del pit, així com a les aixelles i a les cames, es forma una erupció vermella pronunciada, que és causada per nombroses ruptures de capil·lars. També hi ha un augment de les queixes dels pacients de dolor agut a l'esquena i l'abdomen. El volum diari d'orina disminueix. En alguns casos, hi ha un augment de la mida del fetge.
Període poliúric de símptomes de febre hemorràgicacomença el 10è dia. El volum d'orina augmenta dràsticament i pot arribar als 6 litres en 24 hores. També es troba la seva baixa densitat, que és el principal signe d'insuficiència renal aguda.
El període de convalescència de la febre hemorràgica viral és el més llarg, comença aproximadament el dia 20 i dura sis mesos. Aquesta etapa es caracteritza per una millora de l'estat del pacient i la normalització de la funció renal. La recuperació amb un curs lleu de la mal altia s'observa en alguns casos després d'un mes, i amb una gravetat moderada, després de 6 mesos. En pacients que han patit estadis greus de febre hemorràgica, la síndrome astènica pot romandre de per vida.
Insuficiència renal aguda
Simptomàtic de diverses manifestacions de febre hemorràgica afecta el sistema urinari i en altera greument l'activitat.
Les tres síndromes principals d'aquesta mal altia tenen diferents graus de manifestació, segons la gravetat de la mal altia. Es consideren:
- intoxicació;
- renal;
- hemorràgic.
Aquesta mal altia infecciosa amb síndrome renal lleu es manifesta amb els següents trastorns:
- La temperatura puja fins als 38 graus (tres dies).
- Mal de cap.
- Agnòsia temporal.
- Diuresi reduïda.
- Hemorràgies per punció.
- Les proves de laboratori d'orina mostren nivells elevats de proteïnes i urea.
- Agnòsia.
El grau mitjà de febre hemorràgica es caracteritza per:
- Augment de la temperatura corporal fins a 39 graus (cinc dies).
- Cefalàlgia força severa.
- Hemorràgies a la pell i les mucoses, que solen ser de naturalesa múltiple.
- Vòmits periòdics amb sang.
- Augment de la freqüència cardíaca, que és l'etapa inicial del xoc tòxic infecciós.
- Oligúria que dura entre 3 i 5 dies.
- Les proves de laboratori d'orina mostren nivells elevats de proteïnes, creatinina i urea.
Febre hemorràgica severa acompanyada de:
- Puja la temperatura fins a 40-41 graus (vuit dies).
- Múltiples atacs de vòmits de sang.
- Hemorràgies sistèmiques de la pell i les mucoses.
Els signes d'intoxicació infecciosa del cos en febre hemorràgica amb síndrome renal són:
- trastorns digestius;
- signes de debilitat;
- insomni;
- proteinúria;
- hematúria;
- oligúria;
- augment dels nivells d'urea i creatinina.
La mal altia afecta persones de totes les edats, fins i tot els nadons. El curs de la patologia es caracteritza per un inici agut, que pot no anar precedit per una varietat de símptomes.
Diagnòstic de febre hemorràgica
Per determinar el diagnòstic exacte, és molt important tenir en compte la història del pacient, així com la presència dedeterminades manifestacions clíniques de la mal altia i dades d'estudis serològics i de laboratori. Si és necessari, pot ser necessari una ecografia, un FGDS, una tomografia computada o una radiografia.
Quan es presenten símptomes d'aquesta mal altia amb insuficiència renal acompanyada, s'especifica al pacient la probabilitat de contacte amb ratolins de camp i altres rosegadors que són portadors d'aquesta mal altia. El quadre clínic de la febre hemorràgica es caracteritza per febre, enrogiment de la pell del coll, la cara i el cap. A més, la síndrome hemorràgica i els signes d'insuficiència renal poden aparèixer després d'una disminució de la temperatura corporal.
El diagnòstic d'aquest procés patològic es realitza mitjançant els següents estudis de laboratori i serològics:
- Anàlisi general d'orina i sang.
- Reaccions d'immunofluorescència indirecta.
- Radioimmunoassaig.
- Reaccions d'hemaglutinació passiva.
A la sang d'una persona amb febre hemorràgica, hi ha una disminució pronunciada del nombre de leucòcits (en l'etapa inicial), que s'acompanya d'un fort augment de la temperatura. En les etapes posteriors de la patologia infecciosa, hi ha un augment de la VES, la trombocitopènia i la leucocitosi neutròfila, així com l'aparició de plasma a la sang del pacient. La producció d'anticossos contra el virus es pot diagnosticar el 7è dia, i el seu màxim s'observa aproximadament el 14è dia.
La febre hemorràgica amb síndrome renal acompanyada és similar en curs a altres mal alties,caracteritzat per febre, com la febre tifoide, l'encefalitis, la rickettsiosi transmesa per paparres, la leptospirosi i la grip comuna. Això vol dir que a l'hora de detectar patologia, els mètodes de diagnòstic diferencial són molt importants.
Tractament per la febre hemorràgica
La teràpia es realitza exclusivament al servei d'hospitalització de l'hospital de mal alties infeccioses. El pacient requereix repòs al llit, especialment en el període agut de la mal altia, caracteritzat per hipertèrmia. A més, es mostra una dieta que conté una gran quantitat d'hidrats de carboni, a excepció del peix i la carn. El tractament, que té com a objectiu eliminar la causa principal del procés patològic, ja pot tenir un efecte positiu en els primers cinc dies de la mal altia.
Per regla general, el tractament farmacològic es prescriu amb medicaments que poden inhibir la síntesi d'ARN. A més, el pacient és tractat amb immunoglobulina humana, els interferons alfa es prescriuen per via rectal i oral, que estimulen la producció d'interferons naturals.
Interferó
Aquesta mal altia infecciosa es caracteritza per diversos canvis patògens en els òrgans interns. Això vol dir que les principals mesures terapèutiques van encaminades a eliminar aquests canvis patògens, que solen ser provocats per una síndrome d'intoxicació severa a l'organisme i insuficiència renal i síndrome hemorràgica. Els pacients en aquests casos se'ls assigna:
- Glucosa i algunes solucions de poliions.
- Preparats de calci i vitamina C.
- "Papaverina".
- Eufillin.
- Heparina.
- Diürètics, etc.
Papaverine
A més dels agents terapèutics anteriors, als pacients amb síndrome de febre hemorràgica se'ls prescriu un tractament que té com a objectiu reduir la sensibilitat de l'organisme a un determinat tipus de virus que ha causat aquesta mal altia. La teràpia simptomàtica inclou l'eliminació dels atacs de vòmits, la síndrome del dolor, així com la restauració de l'activitat del cor i dels vasos sanguinis.
En casos greus de la mal altia, als pacients se'ls mostra hemodiàlisi i algunes altres maneres de normalitzar l'hemodinàmica i els trastorns de la coagulació de la sang.
Durant el període de recuperació després de la mal altia, els pacients necessiten un tractament general de reforç, una bona nutrició i mantenir la immunitat. També se'ls pot prescriure fisioteràpia, teràpia d'exercici i massatge. Quina és la prevenció de la febre hemorràgica?
Pronòstic i prevenció de mal alties
Si el pacient rep la teràpia adequada de manera oportuna, fins i tot en l'etapa de l'aparició d'una síndrome febril, la recuperació sol produir-se molt ràpidament. No obstant això, en la majoria dels casos després de la febre hemorràgica amb la síndrome renal acompanyada, els efectes residuals s'observen durant algun temps. Aquestes manifestacions inclouen:
- Símptomes astènics que es manifesten com a debilitat, fatiga, etc.
- Trastorns dolorosos dels ronyons, caracteritzats per inflor de la cara, sequedata la boca, mal d'esquena, poliúria.
- Alteracions de les funcions dels sistemes endocrí i nerviós en forma de pleuresia, caquèxia pituïtària, etc.
- Desenvolupament de miocardiopatia després d'una mal altia infecciosa en forma de dificultat per respirar, dolor cardíac, taquicàrdia, etc.
- En casos rars, es desenvolupa pielonefritis crònica.
Mal altia renal crònica
Les persones que han estat mal altes de febre hemorràgica necessiten un seguiment constant per part d'un nefròleg, un especialista en mal alties infeccioses i un oftalmòleg, la qual cosa evita moltes conseqüències greus d'alguns sistemes corporals.
El curs greu d'aquest procés patològic és perillós perquè hi ha un risc de complicacions, que en gairebé el 10% dels casos condueixen a la mort.
La prevenció d'aquest tipus de mal alties infeccioses amb el desenvolupament de la síndrome renal aguda consisteix en l'observació de les mesures d'higiene, la qual cosa és especialment vàlida per a les persones que viuen en zones endèmiques. També heu de considerar acuradament els procediments d'higiene després de visitar boscos, allotjar-vos als camps i les parcel·les de la llar, heu de rentar-vos bé les mans i desinfectar la roba. Els aliments s'han d'emmagatzemar en recipients especials tancats.
Per evitar la infecció amb virus que causen febre hemorràgica acompanyada d'insuficiència renal, només heu de beure aigua bullida.
Quan es treballa en entorns polseosos com camps, graners, etc.,porteu una màscara protectora especial o un respirador a la cara per evitar infeccions per l'aire.
Els rosegadors no s'han de recollir ni acariciar, i a les zones focals naturals, la desratització i la neteja a fons dels habitatges s'han de dur a terme de manera oportuna.
Vam analitzar els símptomes i el tractament de la febre hemorràgica. Esperem que la informació us hagi estat útil. No emmal alteixis!
