Teixits connectius - endotelials i subjacents solts, que recobreixen la càpsula articular des de l'interior - és una membrana sinovial que es forma als flancs laterals, a la inversió superior i a la secció anterior del plec i les vellositats. Quan es realitza l'artroscòpia, s'avaluen l'edema, el color i el patró vascular, així com totes les inclusions patològiques en el gruix de la sinovi i a la superfície, s'avaluen la mida, la forma, l'estructura dels plecs sinovials i les vellositats. Tot això és de gran importància en el diagnòstic de mal alties articulars. La sinovi pot inflamar-se. La sinovitis és la manifestació més freqüent de les mal alties cròniques. La sinovitis crònica dins de la membrana indica una inflamació primària en l'artritis i secundària en l'artrosi que deforma l'articulació.
Sinovitis
Segons la informació més recent, l'enllaç clau en el desenvolupament de l'artritis crònica és un procés autoimmune, quan es reconeix un factor patogènic desconegut amb l'ajuda d'una cèl·lula presentadora d'antigen. La sinovitis secundària de l'artrosi deformant s'associa amb l'acumulació de productes de descomposició del cartílag a l'articulació: fragments de molècules de col·lagen i proteoglicans, membranescondròcits i similars. En estat normal, ni una sola cèl·lula del sistema immunitari entra en contacte amb aquests antígens i, per tant, es reconeixen com a material completament estrany. Això és el que porta a una resposta immune dura, i per tant s'acompanya d'aquesta inflamació crònica, de la qual pateix la membrana sinovial. Aquests canvis a l'articulació del genoll són especialment freqüents. Hi ha moltes mal alties sistèmiques de la membrana sinovial i hi ha una certa classificació per a elles.
1. Les mal alties amb síndrome articular són una lesió del teixit conjuntiu per artritis reumatoide, quan es veuen afectades predominantment les petites articulacions. Aquest és un tipus de poliartritis erosiva-destructiva, mentre que l'etiologia no és massa clara i la patogènesi autoimmune és complexa.
2. Artritis infecciosa, que s'associa amb la presència d'infeccions, incloses les latents. Per exemple, la membrana sinovial de l'articulació es veu afectada per infeccions com el micoplasma, la clamídia, els bacteris, l'ureplasma i moltes altres. Això inclou l'artritis sèptica (bacteriana).
3. Mal alties derivades de trastorns metabòlics, com ara gota, ocronosi (és el resultat d'una mal altia congènita - alcaptonúria), artropatia de pirofosfats.
4. La membrana sinovial de l'articulació és propensa a les neoplàsies: tumors i mal alties semblants a tumors. Aquests són sinovitis villezonodular, condromatosi sinovial, sinovioma i hemangioma, gangli sinovial.
5. La derrota de la membrana sinovial de l'articulació segons el tipus degeneratiu-distròfic i l'artrosi deformant es consideren moltmal alties comunes. Per exemple, moltes persones de més de quaranta-cinc anys pateixen una mal altia articular distròfica degenerativa i el grau d'aquesta lesió pot ser diferent.
Sobre la mal altia
La sinovitis és una mal altia tan estesa que fins i tot la medicina militar nord-americana està preocupada per això, que recentment ha agitat Rússia amb una licitació per a la recollida d'ARN i la membrana sinovial dels russos. Això s'explica pel fet que hi ha una recerca persistent de solucions en la lluita contra les mal alties articulars al món. El fet és que el procés inflamatori va acompanyat d'una acumulació d'efusió (líquid) a la mateixa cavitat articular, i les articulacions del genoll pateixen més sovint, encara que la lesió pot superar el turmell, el colze, el canell i qualsevol altra articulació. Les mal alties de la membrana sinovial es desenvolupen, per regla general, només en una d'elles; diverses articulacions es veuen afectades molt poques vegades. La sinovitis es desenvolupa a partir d'una infecció, després d'una lesió, per al·lèrgies i algunes mal alties de la sang, amb trastorns metabòlics i mal alties endocrines. L'articulació augmenta de volum, la membrana sinovial s'engrossi, apareix dolor, la persona se sent malament i feble. Si s'uneix una infecció purulenta, el dolor es fa molt més fort, pot produir-se una intoxicació general.
Després de la detecció de símptomes, després d'exploracions i estudis del líquid sinovial, es fa un diagnòstic. Això és, per exemple, la inflamació de la membrana sinovial de l'articulació. Es prescriu el tractament: punxades, immobilització, si cal - cirurgia o drenatge. Donat el curs de la mal altia, es poden distingir la sinovitis aguda i la sinovitis crònica. L'agut sempre s'acompanya d'edema, plètora i engrossiment de la membrana sinovial. La cavitat articular està plena d'efusió: un líquid translúcid amb escates de fibrina. La sinovitis crònica mostra el desenvolupament de canvis fibrosos a la càpsula articular. Quan les vellositats creixen, apareixen superposicions fibrinoses, que pengen directament a la cavitat articular. Aviat, les superposicions se separen i es converteixen en "cossos d'arròs", flotant lliurement en el líquid de la cavitat articular i, a més, lesionant la membrana. Segons els tipus d'inflamació de la membrana sinovial i la naturalesa de l'efusió, es pot distingir la sinovitis serosa o hemorràgica, purulenta o serosa-fibrinosa..
Causes d'ocurrència
Si microorganismes patògens entren a la cavitat articular, es produeix una sinovitis infecciosa. El patogen pot penetrar a la closca amb ferides penetrants de l'articulació, des de l'entorn extern, així com dels teixits que envolten la membrana sinoïdal, si hi havia ferides purulentes o abscessos prop de l'articulació. Fins i tot des de focus llunyans, la infecció pot penetrar a l'àrea de la cavitat articular, provocant una inflamació de les membranes sinovials d'una persona, ja que els vasos sanguinis i limfàtics passen per tot arreu. La sinovitis infecciosa inespecífica és causada per estafilococs, pneumococs, estreptococs i patògens similars. La sinovitis infecciosa específica és causada per patògens d'infeccions específiques: amb sífilis - treponema pàl·lid, amb tuberculosi - bacil tuberculós, etc.similar.
Amb la sinovitis asèptica, no s'observen microorganismes patògens a la cavitat articular i la inflamació es torna reactiva. Això passa si es produeixen lesions mecàniques: contusions de l'articulació, fractures intraarticulars, danys al menisc, quan pateix la membrana sinovial de l'articulació del genoll, trencaments de lligaments i molts més motius. De la mateixa manera, la sinovitis asèptica es produeix quan està irritada pels cossos articulars lliures, així com per estructures anteriorment danyades: un menisc trencat, un cartílag danyat i similars. Altres causes de sinovitis asèptica poden ser mal alties endocrines, hemofília i alteració del metabolisme. Quan una persona al·lèrgica entra en contacte amb un al·lèrgen, es produeix una sinovitis al·lèrgica. El tractament de la membrana sinovial en aquest cas s'espera després de l'exclusió de l'impacte de l'al·lergen sobre el cos del pacient.
Símptomes
En la sinovitis serosa aguda inespecífica, la membrana sinovial s'engrossi, l'articulació augmenta de volum. Els seus contorns es suavitzen, fins i tot apareix una sensació d'explosió. La síndrome del dolor és poc pronunciada, o és absent. No obstant això, els moviments de l'articulació són limitats, amb la palpació, se sent dolor lleu o moderat. El malestar és possible, la temperatura local i general augmenta lleugerament. La palpació revela fluctuacions. El cirurgià realitza necessàriament les proves següents: cobreix les parts oposades de l'articulació amb els dits de les dues mans i premeu suaument a banda i banda. Si l' altra mà sent una sacsejada, aleshores l'articulació conté líquid. sinovialla closca de l'articulació del genoll s'examina mitjançant la votació de la ròtula. Quan es pressiona, s'enfonsa a l'os fins que s'atura, i després, quan s'atura la pressió, sura cap amunt. A diferència de la sinovitis aguda purulenta, aquí no hi ha manifestacions clíniques clares.
I la sinovitis purulenta aguda sempre és visible, ja que l'estat del pacient es deteriora bruscament, apareixen signes d'intoxicació: un calfred fort, debilitat, febre, fins i tot deliri és possible. La síndrome del dolor és pronunciada, l'articulació amb edema en volum està molt engrandida, amb una pell hiperèmica per sobre. Tots els moviments són extremadament dolorosos, en alguns casos es desenvolupa la contractura de l'articulació i també és possible la limfadenitis regional (augmenten els ganglis limfàtics propers). La sinovitis crònica pot ser serosa, però la forma més sovint s'observa mixta: vilenohemorràgica, serofibrinoide i similars. En aquests casos, els símptomes clínics són pobres, sobretot en les primeres etapes: dolor dolorós, l'articulació es cansa ràpidament. En la sinovitis asèptica crònica i aguda, l'efusió pot infectar-se, seguida d'una sinovitis infecciosa molt més severa. Per això és tan important l'estudi de l'ARN i la membrana sinovial.
Complicacions
Els processos infecciosos es poden estendre molt més enllà de l'articulació i la seva membrana, traslladant-se a la membrana fibrosa, la qual cosa condueix a l'aparició d'artritis purulenta. La mobilitat articular ve proporcionada precisament per l'estat de la membrana sinovial i l'àcid ribonucleic, que implementa la genètica.informació sobre la persona. El procés s'estén encara més: es desenvolupa flegmó o periartritis als teixits tous circumdants. La complicació més greu de la sinovitis infecciosa és la panartritis, quan el procés purulent cobreix totes les estructures implicades en la formació de l'articulació: tots els ossos, lligaments i cartílags. Hi ha casos en què la sèpsia es converteix en el resultat d'un procés purulent. Si la sinovitis asèptica crònica existeix a l'estructura articular durant molt de temps, apareixen moltes complicacions desagradables.
L'articulació augmenta gradualment, però constantment, el seu volum, perquè la membrana sinovial de l'articulació del maluc, genoll o espatlla no té temps d'absorbir l'excés de líquid a l'esquena. Si no hi ha tractament per a aquestes mal alties cròniques, es pot desenvolupar hidropèsia de l'articulació (hidartrosi). I si hi ha hidropèsia a l'articulació durant molt de temps, l'articulació es deixa anar, els lligaments deixen de complir la seva funció, a mesura que es debiliten. En aquests casos, sovint es produeix no només una subluxació de l'articulació, sinó també una luxació completa.
Diagnòstic
Després d'analitzar els signes clínics que s'obtenen després de la investigació i la punció diagnòstica, es fa un diagnòstic. Això confirma no només la presència de sinovitis, sinó que s'han d'identificar les causes de la seva aparició, i aquesta és una tasca molt més difícil. Per aclarir el diagnòstic de la mal altia subjacent en la sinovitis crònica i aguda, es prescriuen artropneumografia i artroscòpia. També pot ser necessària una biòpsia i una citologia. Si hi ha sospita d'hemofília, trastorns metabòlics o endocrins, és necessaridesignació de les proves oportunes. Si se sospita d'una naturalesa al·lèrgica de la inflamació de la membrana sinovial, s'han de realitzar proves al·lèrgiques. El més informatiu és l'estudi del líquid obtingut amb l'ajuda d'una punció diagnòstica - puntejada. En la forma asèptica aguda de la sinovitis adquirida com a conseqüència d'un trauma, l'estudi mostrarà una gran quantitat de proteïnes, la qual cosa demostra una alta permeabilitat vascular.
Reduir la quantitat total d'àcid hialurònic també redueix la viscositat de l'efusió, que caracteritza l'absència d'un estat normal del líquid sinovial. Els processos inflamatoris crònics revelen una activitat augmentada de hialuronidases, condroproteïnes, lisozima i altres enzims, en aquest cas comença la desorganització i la destrucció accelerada del cartílag. Si es troba pus al líquid sinovial, això indica el procés de sinovitis purulenta, que s'ha d'examinar mitjançant un mètode bacterioscòpic o bacteriològic, que permetrà establir el tipus específic de microorganismes patògens que van causar la inflamació i, a continuació, seleccionar el més. antibiòtics efectius. Es requereix una anàlisi de sang per detectar un augment de la VES, així com un augment del nombre de leucòcits i neutròfils punxants. Si se sospita de sèpsia, calen hemocultius addicionals.
Tractament
El pacient necessita descans, màxima restricció dels moviments de l'articulació afectada, sobretot durant una exacerbació. Assignació interna i externafàrmacs antiinflamatoris - "Nimesil", "Voltaren" i similars. Si la sinovitis és pronunciada, es prescriuen injeccions, que després es converteixen en formes de tractament comprimits. Si hi ha una acumulació important de líquid a l'articulació, s'indica una punció que, a més de diagnòstica, té valor terapèutic. El diagnòstic és el següent: es diferencien l'artritis purulenta i l'hemartrosi (sang a la cavitat articular), es realitza un examen citològic (especialment amb artritis cristal·lina) del líquid articular. Durant la punció, s'obté un líquid groguenc en una quantitat bastant gran (especialment amb la inflamació de la membrana sinovial de l'articulació del genoll - més de cent mil·ligrams). Després d'eliminar el líquid, s'injecten fàrmacs antiinflamatoris amb la mateixa agulla: kenalog o diprospan.
Si s'estableix la causa de la mal altia i la quantitat de líquid a l'articulació és insignificant, el pacient serà tractat de manera ambulatòria. Si la inflamació de la membrana sinovial es produeix com a conseqüència d'una lesió, el pacient és enviat a la sala d'urgències. La sinovitis simptomàtica del pla secundari ha de ser tractada per especialistes especialitzats: endocrinòlegs, hematòlegs, etc. Si la quantitat de vessament és gran i la mal altia és aguda, aquesta és una indicació d'hospitalització. Els pacients amb sinovitis traumàtica es tracten al departament de traumatologia, amb sinovitis purulenta, en cirurgia, etc., segons el perfil de la mal altia subjacent. La sinovitis asèptica amb poc vessament implica un embenat ajustat de l'articulació, elevació i immobilització de tot l'extremitat. Els pacients són derivats per a UHF, irradiació UV, electroforesi amb novocaïna. Una gran quantitat de líquid a l'articulació suggereix puncions terapèutiques, electroforesi amb hialuronidasa, iodur de potassi i fonoforesi amb hidrocortisona.
Teràpia i cirurgia
La sinovitis purulenta aguda requereix una immobilització obligatòria amb una posició elevada de l'extremitat. Si el curs de la mal altia no és greu, el pus s'elimina de la cavitat articular per punció. Si es produeix un procés purulent de severitat moderada, es requereix un rentat d'aspiració de flux continu i a llarg termini amb una solució antibiòtica de tota la cavitat articular. Si la mal altia és greu, s'obre i es drena la cavitat articular. La sinovitis asèptica crònica es tracta mitjançant el tractament de la mal altia subjacent, tàcticament el tractament s'estableix individualment, tenint en compte la gravetat de la mal altia, l'absència o la presència de canvis secundaris a la membrana sinovial i l'articulació, es realitzen puncions i es fa pau. proporcionat.
A les cites hi ha antiinflamatoris, glucocorticoides, salicilats, quimotripsina i extracte de cartílag. Després de tres o quatre dies, el pacient és enviat a parafina, ozocerita, magnetoteràpia, UHF, fonoforesi o altres procediments fisioterapèutics. Si hi ha una infiltració important i les recaigudes són freqüents, s'injecta aprotinina a la cavitat articular. Sinovitis crònica amb canvis irreversibles a la membrana sinovial, les seves formes obstinadament recurrents requereixen una intervenció quirúrgica: escisió completa o parcial de la membrana sinovial. El postoperatori està dedicatteràpia de rehabilitació, que inclou immobilització, fàrmacs antiinflamatoris, antibiòtics i fisioteràpia.
Previsió
El pronòstic sol ser bo per a la sinovitis al·lèrgica i asèptica. Si la teràpia es realitza adequadament, tots els fenòmens inflamatoris s'eliminen gairebé completament, l'efusió desapareix a l'articulació i el pacient ara es pot moure en qualsevol volum. Si la forma de la mal altia és purulenta, sovint es desenvolupen complicacions, es formen contractures. Fins i tot pot haver-hi un perill per a la vida del pacient. La sinovitis asèptica crònica sovint s'acompanya de rigidesa i, en alguns casos, es produeixen recaigudes, es desenvolupen contractures després de la sinovectomia. Cal tenir en compte que la sinovitis gairebé sempre acompanya qualsevol mal altia crònica a les articulacions i, per tant, les recaigudes són possibles.
Per reduir el procés inflamatori que es produeix a la membrana sinovial, es realitza un curs d'injeccions antiinflamatòries, així com la introducció de glucocorticoides a l'articulació danyada si no hi ha patologies congènites de l'articulació (de vegades, fins i tot amb canvis patològics, es realitza artroscòpia diagnòstica i tractament adequat). Això alleuja el dolor i l'articulació comença a funcionar millor. El més important és eliminar la causa principal de la sinovitis i, si aleshores, elimineu la part afectada de la membrana sinovial, sens dubte donarà un resultat positiu. El pronòstic no és dolent per a les conseqüències de la cirurgia.
Conseqüències
Sovint es produeixen situacionsrecuperació completa amb restauració de la mobilitat articular. La pèrdua de funció només es produeix en formes greus de varietats purulentes de sinovitis, i aquests casos de vegades fins i tot condueixen a la mort del pacient per intoxicació de la sang. Aquesta mal altia no s'ha de prendre a la lleugera. Els nens solen emmal altir durant una o dues setmanes, tot acaba sense cap conseqüència perillosa. En adults, és diferent, ja que la majoria de les vegades l'origen de la mal altia no és traumàtic. En cap cas es pot esperar una autocuració, ja que es poden produir sèpsies i mort.
Per tal que aquesta mal altia passi, sempre cal tractar totes les mal alties infeccioses de manera oportuna i fer exercici moderat. Tan bon punt se senti molèsties, doneu immediatament un descans a les articulacions, si la molèstia no s'atura, consulteu un metge. Les formes d'execució comporten la necessitat d'una intervenció quirúrgica, encara que aquests casos de discapacitat no són molt freqüents.
