Per què disminueix l'hemoglobina a la sang? Marejos i problemes de pell i cabell són només alguns dels símptomes.
L'hemoglobina és el component principal dels glòbuls vermells i assegura el transport d'oxigen des dels pulmons a tots els teixits del cos, així com el transport del diòxid de carboni en sentit contrari. La sang humana conté aproximadament 750 g d'hemoglobina. Amb la seva deficiència, totes les cèl·lules del cos reben menys oxigen. Aquest element proporciona el procés de respiració cel·lular, és a dir, la producció d'energia necessària per a la vida. Amb la deficiència d'oxigen, el funcionament de totes les cèl·lules, teixits i òrgans es veu alterat. El teixit nerviós és especialment sensible a la inanició d'oxigen. És per això que l'hemoglobina a la sang disminueix i els marejos i la fatiga molesten als pacients.
Els eritròcits es formen a la medul·la òssia vermella, on l'hemoglobina comença a acumular-se. La seva molècula conté àtoms de ferro, i algunes vitamines són necessàries per a la formació de glòbuls vermells. La deficiència de ferro resulta en petites quantitatshemoglobina, i amb la manca de vitamines (cianocobalamina (B12) i àcid fòlic), la formació normal de glòbuls vermells es veu alterada. La deficiència de ferro és la causa més freqüent de baixa hemoglobina. Pot ser causada per una ingesta insuficient d'aliments. Però també hi ha altres motius. En algunes condicions, la deficiència de ferro es produeix fins i tot amb una ingesta suficient dels aliments. Aquest element, com totes les altres substàncies, s'absorbeix dels aliments a l'intestí prim. Les mal alties d'aquest departament provocaran una disminució del flux de totes les substàncies a la sang, inclòs el ferro. A continuació, es consideraran totes les situacions amb més detall, per què l'hemoglobina del cos pot disminuir.
Classificació de l'anèmia
L'estat del cos causat per una hemoglobina insuficient a la sang s'anomena anèmia. D'acord amb les recomanacions de l'OMS, s'han adoptat els criteris següents per a l'anèmia:
- per a les dones, nivell d'hemoglobina ≦ 120 g/l (per a dones embarassades: menys de 110 g/l);
- per a homes Hb ≦ 130 g/l;
- per a nens Hb ≦ 110 g/l.
A Rússia i als països de la CEI, l'anèmia es classifica segons el contingut d'hemoglobina en un eritròcit (per índex de color):
- hipocròmic (CPU < 0, 8);
- normocròmic (CPU 0,8 - 1,05);
- hipercròmic (CPU > 1, 05).
La distribució d'aquesta classificació s'explica fàcilment. Podeu determinar la CPU en una clínica habitual mitjançant un analitzador d'hemoglobina portàtil durant un minut i sang capil·lar (dedit).
A altres països (i més recentment al nostre país), també s'utilitza una classificació basada en mesurar el volum (mida) dels glòbuls vermells (MCV). Les dues classificacions d'anèmia es superposen i es poden combinar:
- microcític (MCV < 80 fl) hipocròmic;
- normocític (MCV 80-100 fl) normocròmic;
- macrocític (MCV > 100 fl) hipercròmic.
MCV ara s'inclou a la llista normal de CBC i es pot mesurar a qualsevol laboratori amb un analitzador automatitzat.
Anèmies hipocròmiques microcítiques
Aquest grup d'anèmies està determinat per una sèrie d'indicadors, el principal dels quals és el volum d'eritròcits (MCV). Per establir per què exactament l'hemoglobina en sang disminueix amb una caiguda de MCV, cal determinar el contingut de ferro sèric.
Si el contingut de ferro és normal o fins i tot elevat, el pacient s'envia a un hematòleg. Si el ferro és inferior al normal, per esbrinar per què ha disminuït l'hemoglobina, es realitza un diagnòstic diferencial d'anèmia per deficiència de ferro i anèmia de condicions cròniques. Per fer-ho, determineu el nivell de transferrina en sang.
Anèmia per deficiència de ferro
La deficiència de ferro es registra en el 30% de la població mundial i en el 6% de la població europea. Gairebé la meitat d'aquestes persones tenen anèmia per deficiència de ferro (IDA). Aquest tipus d'anèmia és la més freqüent i representa el 41,5% de totes aquestes afeccions a tot el món.dades, i segons els científics russos - 93%. Molt sovint, la IDA es registra en dones, i gairebé la meitat dels pacients tenen entre 15 i 30 anys, amb l'edat la patologia és menys freqüent.
L'anèmia per deficiència de ferro és una síndrome que es caracteritza per una violació de la producció d'hemoglobina a causa de la deficiència de ferro, que es desenvolupa en el context de diverses condicions fisiològiques i patològiques.
IDA es manifesta per dos grups de símptomes: anèmic i sideropènic.
Símptomes anèmics:
- mosques davant dels ulls, marejos, tinnitus, enfosquiment dels ulls en aixecar-se ràpidament, mals de cap;
- debilitat, fatiga, disminució del rendiment, fatiga;
- pal·lidesa de la pell i les mucoses, palpitacions, dificultat per respirar durant l'esforç, palpitacions al coll i les tempes.
Símptomes sideropènics:
- Pell seca, apagada, puntes dividides.
- Fissures als peus, punta dels dits.
- Fragilitat, capes, ondulació de les ungles, les ungles es tornen còncaves, amb forma de cullera.
- Esm alt dental fosc, càries.
- Perversió del gust i l'olfacte. Sovint, els pacients confonen els signes de deficiència de ferro amb les seves peculiaritats o trets de personalitat. Menjar terra, llima, guix, carn crua, patates, pintures, un desig constant de menjar alguna cosa freda (gelat o gelat, amor per l'olor del querosè, fums d'escapament, sabó) són símptomes d'hemoglobina baixa..
- Glositis (inflamació de la llengua), disfàgia (alteració de la deglució), estomatitis angular (mossegades, esquerdes a les comissades de la boca).
- Disminuciócapacitat intel·lectual.
- Taquicàrdia, disfunció miocàrdica diastòlica.
- Incapacitat per retenir l'orina quan riu o tossiu. Els pacients observen la síndrome de les "cames inquietes": la necessitat de moure les cames a causa de la sensació emergent de malestar, principalment al vespre.
Causes de la deficiència de ferro
Pèrdua de sang. La raó més freqüent per la qual disminueix l'hemoglobina en les dones es considera que és la menstruació prolongada i intensa. És la causa d'una disminució del contingut de ferro a la sang de les dones en un 30% dels casos. Si el teu període dura més de 5 dies o més sovint que cada 26 dies, el teu cos perdrà més de 60 ml de sang al mes. Tenint en compte la pèrdua de ferro amb aquest volum de sang i la ingesta moderada d'aquest oligoelement dels aliments, en 10 anys el cos perdrà la meitat de l'aportació total de ferro. És per això que l'hemoglobina en sang disminueix a les dones, sobretot dones joves, abans de la menopausa.
El 5% dels baixos nivells de ferro es deu a la donació, l'1% a les hemorràgies nasals i un altre 1% a la pèrdua d'orina, com ara càlculs renals.
La raó principal per la qual disminueix l'hemoglobina en sang en homes i dones és el sagnat del tracte gastrointestinal. Aquestes patologies es produeixen amb úlceres, erosions, pòlips, tumors, hemorroides, prendre aspirina i altres antiinflamatoris no esteroides (augmenten la permeabilitat de la sang de la paret de l'intestí prim).
Deficiència congènita de ferro. Registrat en nounats en cas de manca de ferro de la mare durantembaràs.
Malabsorció. En un 5% dels casos es registren nivells baixos de ferro per intolerància a la proteïna del gluten dels cereals. Aquesta mal altia s'anomena celíaca, condueix a l'atròfia de la mucosa intestinal i, com a resultat, a la malabsorció de substàncies, inclòs el ferro. A Rússia, aquesta mal altia es detecta sovint. A més, les preferències de gust negatives condueixen a una mala absorció. Te, cafè, aliments rics en calci (formatge, nata, formatge cottage, nous): això és el que pot reduir l'hemoglobina.
Dèficit de ferro en aliments amb dietes estrictes o vegetarianisme. La deficiència de ferro a la llet materna és una causa freqüent de baixa hemoglobina en els nadons.
S'ha observat un augment del consum de ferro durant:
- edat de transició, sobretot en noies;
- embaràs;
- lactació;
- dones premenopàusiques.
S'adopten les següents normes i nivells mínims d'hemoglobina durant l'embaràs:
- al primer trimestre: 112-160 110 g/l;
- 2n trimestre: 108-144 105 g/l;
- al III trimestre: 112-140 110 g/l.
Per què disminueix l'hemoglobina a les dones durant l'embaràs?
La primera raó és un augment del volum de sang sencera. Això passa a causa d'un augment de la part majoritàriament líquida de la sang, de manera que la concentració de totes les substàncies de la sang disminueix. Això és anèmia fisiològica.
La segona raó per la qual l'hemoglobina disminueix durant l'embaràs és l'augment del consum de ferro. És necessari per a la formació de l'hematopoèticasistemes del fetus, per a la síntesi de la seva hemoglobina, la formació d' altres teixits del nen, així com per a la construcció de la placenta i el creixement de l'úter. El major consum de ferro es produeix a les 16-20 setmanes d'embaràs. Això explica per què l'hemoglobina de les dones embarassades disminueix precisament al segon trimestre.
A més, no s'han d'excloure diverses condicions patològiques que poden provocar una caiguda encara més gran del contingut d'hemoglobina a la sang de la futura mare.
Tractament de l'anèmia per deficiència de ferro
Principis bàsics del tractament:
- No es pot curar l'anèmia per deficiència de ferro amb la dieta. Si es fa el diagnòstic, el tractament només es realitza amb preparats de ferro. No confieu en una alimentació adequada. Només 2,5 mg al dia poden entrar al cos dels aliments, deu vegades més amb les drogues. Caldrà utilitzar productes que continguin aquest microelement després que el seu contingut a la sang sigui normal.
- Cal fer servir medicaments orals.
- L'administració de fàrmacs per via parenteral es reserva per a casos greus d'anèmia, malabsorció del ferro o intolerància als medicaments orals.
- L'eficàcia del tractament ve determinada per la restauració dels nivells d'hemoglobina i ferro (i no pel nombre de fàrmacs que es prenen).
- Per al tractament de l'anèmia per deficiència de ferro, s'utilitzen preparats de ferro fèrric. Actualment es presenten al mercat preparats de ferro bi i fèrric. Aquests últims són molt més eficients i segurs.
Anèmia de mal alties cròniques
Aquest és el segon tipus d'anèmia més comú després de la deficiència de ferro. Els motius són més sovint:
- mal altia renal crònica;
- insuficiència cardíaca crònica;
- mal altia del fetge;
- mal alties autoimmunes;
- mal alties endocrines (hipotiroïdisme, diabetis mellitus, hiperparatiroïdisme);
- mal alties oncològiques.
Totes les patologies anteriors provoquen una disminució de la vida útil dels eritròcits, la inhibició de la seva síntesi i la deposició de ferro a les cèl·lules del sistema reticuloendotelial. Això explica per què el contingut d'hemoglobina disminueix en les mal alties cròniques.
Per tractar l'anèmia en mal alties cròniques, cal eliminar la mal altia subjacent. Els suplements de ferro no ajudaran.
Anèmia normocítica
Si es troba una disminució del contingut d'hemoglobina a la sang, i el volum d'eritròcits és normal, parlen d'anèmia normocítica. Per esbrinar la raó per la qual l'hemoglobina disminueix en aquest cas, cal determinar el contingut dels reticulòcits. Aquestes són les cèl·lules precursores dels glòbuls vermells, han de madurar a la medul·la òssia vermella i després al torrent sanguini als mateixos glòbuls vermells. Normalment, contenen l'1% de tots els glòbuls vermells a la sang. Podeu comptar-los en un frotis sota un microscopi. Un nivell elevat de reticulòcits a la sang és causat per l'augment de la producció de glòbuls vermells a la medul·la òssia vermella i indica la presència d'anèmia posthemorràgica o hemolítica.
L'anèmia postemorràgica es pot desenvolupar com a resultat d'un sagnat agut que requereix una intervenció quirúrgicaintervenció.
L'anèmia hemolítica és una condició patològica del cos causada per l'augment de la destrucció dels glòbuls vermells. Pot ser hereditària i adquirida, en la meitat dels casos no s'estableix la causa de l'anèmia. Els glòbuls vermells es poden destruir pels factors següents:
- dany mecànic a la membrana dels eritròcits (per pròtesis de vàlvules cardíaques, màquina cor-pulmó);
- danys químics als glòbuls vermells (mossegades de serp, intoxicació amb plom, benzè, pesticides);
- hipersensibilitat a determinades drogues;
- infeccions parasitàries (malària).
Per a un tractament exitós, cal eliminar la causa de l'anèmia. A més, assigneu:
- preparats de vitamina B12 i àcid fòlic;
- en casos especials - transfusió de glòbuls vermells "rentats";
- hormones glucocorticoides, ja que la mal altia sovint s'acompanya d'un augment de la mida de la melsa i el fetge (en alguns casos s'extirpa la melsa);
- citostàtics en etiologia autoimmune.
Mal altia hemolítica del nounat
HDN es refereix a l'anèmia hemolítica congènita.
No confongueu HDN amb icterícia neonatal fisiològica. Aquesta icterícia es produeix en la majoria dels nadons prematurs i a mig termini sense cap patologia. El fet és que a la sang d'un nen abans del naixement preval una hemoglobina fetal especial, que té una capacitat augmentada d'adjuntar oxigen. Mentre el nadó està a l'úter, la sang de la mare li subministra oxigen, resulta que ésNo és suficient. En condicions de deficiència d'oxigen, l'hemoglobina ordinària no podria fer front al seu lliurament a totes les cèl·lules del cos fetal. Després del naixement, el nen comença a respirar sol, hi ha més oxigen, l'hemoglobina fetal ja és innecessària i és substituïda per l'habitual "adult". Després del part, l'hemoglobina "infantil" comença a descompondre's gradualment al llit vascular amb la formació del producte final: la bilirrubina, que té un color groc-vermell. És per això que l'hemoglobina d'un nen disminueix en els dos primers mesos de vida de 200 a 140 g/l. En general, aquesta icterícia desapareix per si sola, de vegades es necessita un tractament amb làmpades. En casos més rars, la icterícia és causada per causes patològiques que cal diagnosticar i tractar.
Una d'aquestes causes és la mal altia hemolítica del nounat, que es presenta en el 0,5% dels nens. Es produeix a causa de la incompatibilitat de la sang de la mare i el fetus. La causa pot ser el Rh negatiu de la mare i el positiu del nadó, o els seus diferents grups sanguinis. Com a resultat, es produeixen anticossos al cos femení que destrueixen els glòbuls vermells fetals. Malgrat el nom - "mal altia del nounat", la mal altia pot afectar el nen a l'úter i fins i tot provocar la seva mort. La destrucció dels glòbuls vermells condueix a un estat d'anèmia en el nounat i, en alguns casos, a icterícia severa. Això explica per què l'hemoglobina disminueix després de la TTH.
Anèmia macrocítica
Es caracteritza per una violació del procés d'hematopoiesi i l'aparició al llit vascular de cèl·lules grans anomenades macròcits. A lesLa detecció d'aquestes cèl·lules en un frotis de sang suggereix anèmia tòxica B12, deficiència de folat o induïda per fàrmacs. D'aquestes, la deficiència de B12 és més freqüent, registrada principalment en la gent gran. La manca d'aquesta vitamina es produeix amb el vegetarianisme més estricte, després d'operacions a l'estómac, intestí prim, amb càncer d'estómac, invasió helmíntica. Per tractar aquest tipus d'anèmia, es prescriuen fàrmacs B12 a una dosi de 500-1000 g/dia i tractament de la patologia que provoca la deficiència de vitamines.
L'anèmia per deficiència fòlica es desenvolupa principalment en joves. La deficiència de vitamines pot ser deguda a una ingesta insuficient d'aliments vegetals, així com a la inflamació de l'intestí prim o a l'eliminació d'una part d'aquest. Durant l'embaràs es produeix una major necessitat de vitamina. Per al tractament, l'àcid fòlic es prescriu a una dosi de 5-15 mg / dia.
