El pas epitelial coccígic és un canal estret en el qual es troben les glàndules sebàcies, els fol·licles pilosos i que està revestit d'epiteli. A la pell, s'obre amb diversos forats primaris a la zona del plec intergluti. El seu nombre pot variar d'un a diversos. Aquesta patologia té molts sinònims: pilonidal, epitelial, quist pilar, immersió epitelial, fístula sacrococcígea, melic posterior.
Concepte
El pas coccígic epitelial acaba a cegues al teixit subcutani. La pell té forats primaris que apareixen quan es produeix una patologia.
El seu bloqueig i lesions mecàniques fan que el contingut es retardi a la llum del curs, la qual cosa provoca inflamació. Com a resultat d'això, el pas s'expandeix, la seva paret es col·lapsa i el teixit gras intervé en el procés. L'abscés resultant pot arribar a grans mides, després de la qual cosa trenca l'epiteli i es formaobertura externa d'una fístula purulenta, classificada com a secundària.
Aquesta patologia és congènita. No obstant això, els pacients poden no ser conscients de la presència d'aquesta mal altia durant molt de temps. En l'anomenat període de fred, els símptomes de la mal altia no apareixen, o pot haver-hi picor anal, humitat a l'epiteli a la zona interglutial i petita secreció purulenta sobre l'obertura rectal.
Passament coccígic epitelial segons ICD
La Classificació Internacional de Mal alties (CIE) és el document bàsic en medicina, utilitzat com a base de classificació estadística principal. Sota la guia de l'OMS, es revisa una vegada cada deu anys. En aquest sistema, les mal alties s'indiquen amb lletres i números llatines. Aquesta innovació es va fer després de l'adopció de la desena revisió (ICD-10). El pas epitelial coccígic està present en aquest sistema juntament amb altres patologies.
La classificació ICD-10 es basa en un codi de tres dígits que codifica les dades de mortalitat proporcionades per diversos països a l'OMS. Al nostre país, el seu ús és obligatori durant els exàmens psiquiàtrics forenses i en psiquiatria clínica.
Codi ICD-10 per al pas epitelial coccígic - L05.0 en cas d'abscés. La patologia pertany a la classe XII "Mal alties de la pell i del teixit subcutani". En absència d'abscés, el codi ICD per al pas epitelial coccígic és L05.9.
Classificació
A dia d'avui no hi ha una divisió generalment acceptada de la mal altia segons cap criteri. Els mateixos processos condueixen a diferents operacionsintervencions. Això contribueix a la confusió a l'hora d'avaluar els resultats del tractament i condueix a accions no sempre justificades del metge.
Actualment, la classificació del tracte coccígic epitelial, proposada l'any 1988 pel Centre Estatal de Recerca de Coloproctologia, es considera la més completa. Segons ella, la mal altia es divideix en les següents formes:
- sense complicacions;
- inflamació aguda caracteritzada per infiltració i abscessos;
- inflamació crònica, en la qual s'observen els mateixos fenòmens, majoritàriament fístula recurrent i purulenta;
- remissió.
Per tant, aquesta classificació no està relacionada amb el codi del tracte epiteliococcígic.
Diagnòstic
En la majoria dels casos, el diagnòstic de "tracte coccígic epitelial" es basa en:
- anamnesi de recollida;
- examen d'un pacient;
- examen digital del recte.
En el primer cas, s'identifiquen els factors de l'inici de la mal altia, les disfuncions dels òrgans pèlvics, que tenen antecedents de trauma a la regió sacrococcígea, la durada i la naturalesa de les queixes.
L'exploració del pacient es realitza quan està en posició de genoll-colze o estirat de panxa. El metge avalua l'estat de l'epiteli de les natges, la regió sacrococcígea, la zona perianal, el nombre i la ubicació dels forats característics d'aquesta patologia. Durant l'examen de l'anus i el perineu, es revelen mal alties concomitants: prolapse rectal, fístules, hemorroides, fissures anal. Durantla palpació determina si hi ha processos cicatricials i inflamatoris a la zona sacrococcígea.
L'examen digital del recte avalua l'estat de l'última zona, així com la ubicació de les criptes Morganianes.
A més, el metge pot prescriure proves addicionals:
- Sigmoidoscòpia. En aquest cas, s'examina la mucosa del sigmoide distal i del recte. En el primer, s'observa la presència de dinàmiques inflamatòries. També s'avalua la naturalesa del patró vascular.
- Fistulografia. Es realitza en casos difícils per al diagnòstic diferencial.
- Ecografia de la zona sacrococcígea. Amb l'ajuda d'aquest estudi, la profunditat de la ubicació del focus des del tegument de la pell, el grau d'implicació en la inflamació del teixit gras subcutani, els teixits circumdants, la presència de passatges addicionals, l'estructura i la mida de la patologia., la seva localització.
Imatge clínica
Depenent d'això, es distingeix un procés purulent complicat i un pas coccígic epitelial sense complicacions.
En el primer cas, la patologia pot ser en forma aguda o crònica, així com en remissió. Si els productes de rebuig es retarden en el curs, s'observa l'aparició d'un infiltrat indolor amb contorns clars, que interfereix amb el moviment.
Si s'infecta, es desenvolupa una inflamació aguda, acompanyada de síndromes de dolor. La pell sobre l'infiltrat es torna hiperèmica i edematosa. Hi ha un augment de la temperatura corporal.
En els processos inflamatoris crònics, l'estat general d'una personaes manté estable, hi ha una lleugera descàrrega purulenta de les obertures del pas, no s'observa hiperèmia i edema. Al voltant del secundari d'ells es produeix la dinàmica del teixit cicatricial. Alguns dels forats secundaris es curen, d' altres continuen funcionant. Si s'observa remissió durant un llarg interval de temps, es tanquen amb cicatrius. Els forats primaris no produeixen cap selecció quan es prem sobre el traç.
Un abscés a la zona del còccix pot ser obert pels metges o per si mateix. Al mateix temps, s'observa el tancament de la ferida sense la formació d'una fístula, desapareixen les síndromes de dolor, desapareixen els signes externs del procés inflamatori. No obstant això, el focus de la infecció crònica entra en un estat latent i pot agreujar-se amb la formació d'abscessos recurrents, fístules i flegmons. Poden venir al cap d'uns quants mesos i després d'un nombre determinat d'anys.
Entre ells, el pacient continua sent molestat per la secreció dels forats primaris, molèsties o dolor sord a la zona del còccix, que normalment es produeix quan està assegut.
Les fotos del pas epitelial coccígic no són gaire atractives.
Tractament conservador
S'utilitza principalment en formes cròniques. A més, s'utilitza per preparar-se per a una cirurgia al pas epitelial coccígic.
La teràpia inclou les activitats següents:
- diatèrmia i crioteràpia: la destrucció de l'epiteli fistulós per exposició a temperatures altes o baixes, respectivament;
- oxigenació hiperbàrica: l'oxigen es subministra al teixit sota pressió, la qual cosa ajuda a restaurar l'afectat.parcel·les;
- afaitat setmanal que cobreix el plec intergluti des de la cintura fins al canal anal, 2 cm d'amplada;
- higiene, inclòs el rentat i l'assecat freqüents de la zona intergluteal.
Cirurgia
El principal mètode de tractament del pas epitelial coccígic és l'operació. En l'ordre immediat es porta a terme amb una forma aguda d'inflamació. Si hi ha una forma crònica, l'operació del curs epitelial coccígic es porta a terme tal com estava previst.
El tipus de cirurgia ve determinat pels factors següents:
- prevalència del procés;
- la seva etapa;
- imatge clínica.
Durant la seva execució, s'elimina la font principal d'inflamació: un pas amb forats primaris i secundaris, els teixits circumdants van canviar com a resultat de la patologia.
Per a qualsevol tipus d'operació, el pacient es col·loca de panxa, les cames estan lleugerament separades per accedir al plec intergluti.
Avui s'utilitzen les següents formes d'intervenció quirúrgica:
- sinusectomia - excisió subcutània del pas epitelial coccígic;
- operacions obertes;
- excisió amb sutura forta de la ferida;
- marsupialització: obrir un quist amb l'eliminació del seu contingut i suturar les vores de la seva paret a la ferida exterior;
- excisió amb colgajos reposicionats.
Excisió amb tancament de la ferida
S'utilitza per a una manera senzillaes mou. El blau de metilè s'injecta als forats primaris per detectar fuites i branques. Els passatges s'extreuen amb dues incisions d'excisió en un sol bloc amb l'epiteli del plec intergluti amb teixit subcutani, que conté els passos, amb tots els forats disponibles, a la fàscia sacrococcígea.
Les contraindicacions següents són típiques per a aquest tipus d'operacions:
- presència d'infiltrats a la zona intergluteal;
- ha estat sotmès a operacions anteriors amb deformitat cicatricial d'aquesta zona.
S'observen resultats positius després de la cirurgia en el 58-88% dels casos. Tanmateix, les complicacions poden arribar al 31%.
Marsupialització
Es realitza de forma aguda en l'etapa d'infiltració.
L'excisió inicial es realitza de la mateixa manera que s'ha descrit anteriorment. En el futur, es duu a terme al llarg de la paret posterior del pas, afectant els trams superiors dels murs laterals. A continuació, les vores epitelials de la incisió es suturen en un patró d'escacs a la superfície del còccix i el sacre. Els punts s'eliminen al cap de 10-12 dies.
Més del 93% dels pacients són positius.
Operacions obertes
Es realitzen amb inflamació aguda en fase d'abscés. Aquestes operacions es realitzen en dues etapes. En la primera etapa, la cavitat de l'abscés es perfora en el punt de major fluctuació, el contingut es bombeja amb una xeringa. S'obre fent una incisió longitudinal.
Després de l'eliminació de la inflamació aguda en la segona etapa, es realitza una escisió suau de les branques i del propi pas coccígic, el teixit circumdant, s'obre la ferida.
PositiuEls resultats, inclosos els satisfactoris, s'observen en el 79-87% dels pacients.
Excisió amb reparació de ferides
Es realitza amb patologies recurrents o formes avançades, en les quals hi ha moltes vetes fistuloses a les natges.
Quan s'utilitza aquest mètode d'intervenció quirúrgica, els passos s'extreuen amb branques, obertures fístules externes, teixits circumdants, pell, infiltrats i cavitats fins a la fàscia sacra en un sol bloc.
L'eliminació de colgajos de greix de la pell es realitza per separat, principalment en un angle de 60 graus respecte al defecte principal de la ferida, ja que els proporciona un bon afluència de sang i una bona mobilitat. Les solapes es fan al màxim gruix per contenir tot el teixit subcutani.
Més del 84% dels pacients tenen resultats positius.
Sinusectomia
Es realitza amb remissió del procés inflamatori, la seva forma crònica en fase de fístula purulenta i curs sense complicacions.
S'extreu dels forats primaris a secundaris sota la pell. Realitzar la tinció amb blau de metilè. Després de l'excisió, es fa passar una sonda panxa pels forats i s'hi extirpa un pas mitjançant electrocoagulació. Les ferides que es formen no es suturen.
Resultat positiu retardat, observat en el 93% dels casos.
Més gestió
Després de la cirurgia del curs epitelial coccígic, els pacients se sotmeten a:
- Apòsits diaris per ferides amb els fàrmacs següents: povidona iodada, iodopirona, betadina, peròxid d'hidrogen, dioxidina, clorhexidina.
- Exposició diària UV i teràpia amb microones.
- Ús d'ungüents per a una reparació més ràpida dels teixits ("Metiluracil") amb propietats antiinflamatòries i antimicrobianes ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicacions del tractament tardà
En aquest cas, el procés inflamatori pot cobrir tota la zona sacrococcígea, cosa que pot provocar la formació de múltiples fístules secundàries localitzades al perineu, els plecs inguinals i l'escrot. S'hi poden afegir piodermia i mal alties per fongs.
Requereix tractament ambulatori a llarg termini, extirpació d'una superfície més gran de la pell, cirurgia en diverses etapes.
Previsió i prevenció
La recuperació completa es pot produir en qualsevol etapa del tractament.
Per a la prevenció de la inflamació aguda, cal dur a terme mesures generals de reforç:
- tractar les mal alties proctològiques concomitants a temps;
- eliminar el restrenyiment i la diarrea;
- tractar l'aterosclerosi i la diabetis;
- prevenir o combatre les infeccions a temps;
- enfortir la immunitat;
- observeu la higiene personal, especialment a la zona intergluteal.
En tancament
El pas coccígic epitelial és un defecte de naixementteixits tous a la zona on es troben els teixits de la regió sacrococcígea. Majoritàriament es manifesta en joves de 15 a 30 anys. El tractament és principalment quirúrgic, radical. En casos normals, la cirurgia és fàcilment tolerada pels pacients. El pronòstic de la mal altia és favorable. Amb un tractament prematur, es poden desenvolupar fístules secundàries a una distància prou gran de l'espai intergluti.
