Aquelles persones els familiars de les quals es troben durant molt de temps "allit" per un greu estat de salut, així com els mateixos mal alts, que es veuen obligats a romandre al llit durant setmanes i mesos, saben bé què són les úlceres. Aquestes ferides al cos de pacients ja debilitats per la mal altia o sotmesos a una cirurgia important generen moltes molèsties.
Si no els prestes atenció a temps i no actues, es poden estendre profundament a l'epidermis, afectar la dermis i fins i tot exposar el teixit ossi. Com tractar les úlceres de decúbit en la fase inicial de la seva aparició, per no agreujar el problema? Com alleujar el patiment del pacient, si es perd el moment, i les deformitats patològiques ja han afectat el teixit muscular? Què significa això per al pacient? Com tractar les úlceres a casa? Respondrem a totes aquestes preguntes al nostre article.
Introducció a les úlceres per pressió
Repetim breument la disposició dels teixits tegumentaris humans. Tothom sap que la pell està dissenyada per protegir els òrgans interns de les influències ambientals. Tothom, independentment de si és adult o nomésneix, la pell està formada per moltes capes. La més alta és l'epidermis. És en ell on observem els primers signes d'úlceres. Com tractar-los es parlarà una mica més avall. De moment, observem que el gruix de l'epidermis és molt petit: només des de 0,05 mm (a les parpelles) fins a 1,5 mm (al peus).
Sota hi ha la dermis. Representa aproximadament el 90% de la nostra pell. Consta de dues capes: papil·lar i reticular. La dermis conté bosses de pèl, vasos sanguinis i limfàtics, glàndules sebàcies, terminacions nervioses, fibres de col·lagen i glàndules sudorípares.
La hipodermis (és a dir, el teixit gras subcutani) es troba sota la dermis. El gruix d'aquesta capa pot variar en funció de l'obesitat de les persones. La hipodermis de la composició té teixit conjuntiu, terminacions nervioses i moltes cèl·lules grasses, entre les quals també hi ha vasos sanguinis i limfàtics.
Seguit de fàscia (una beina de teixit conjuntiu), fibres musculars, ossos.
Segons les estadístiques mèdiques, a Rússia, el 90% dels pacients postrats al llit desenvolupen úlceres. Com tractar aquestes ferides a les natges, còccix i altres parts del cos? Els mètodes s'han desenvolupat durant molt de temps i es milloren constantment, però el problema continua sent agut. El motiu principal és l'equipament deficient dels hospitals russos amb equip mèdic, així com la responsabilitat insuficient dels treballadors mèdics que han de controlar l'estat de la pell dels pacients postrats al llit. Per comparar, diguem que als països europeus només el 30% dels pacients desenvolupen úlceres.
La mida d'aquestes ferides pot ser diferent, des de molt petites (nomésuns quants mm de diàmetre) a gegant (més de 20 cm de diàmetre).
On i per què es produeixen les úlceres
A partir de la informació anterior, és evident que la limfa i la sang circulen constantment per la dermis i la hipodermis de la pell, i l'epidermis protegeix aquestes capes de qualsevol influència externa negativa. Quan s'estreny la pell, s'atura el moviment de líquids en aquestes zones. Si aquesta compressió dura més de 2 hores, comencen els canvis necròtics en els teixits, anomenats úlceres. Com tractar-los en la primera etapa del desenvolupament? En la majoria dels casos, n'hi ha prou que una persona faci regularment un massatge lleuger de la pell (fregament) i canviï la posició del seu cos amb més freqüència. En cas contrari, la necrosi que va començar en aquests llocs s'estén a totes les capes de l'epidermis, i després a les cèl·lules de la dermis.
La majoria de les vegades, aquestes ferides es formen a les parts que sobresurten del cos que estan més en contacte amb la superfície del llit:
- Natges.
- Tons.
- escàpules.
- La part posterior del cap.
- Sacrum.
- Juntes del colze.
Depenent de la posició de la persona al llit, es poden observar úlceres a les zones següents del cos:
- Geolls.
- Dits dels peus.
- Costilles.
- Regió d'Ichium.
- Grans trocànters del fèmur.
- Regió ilíaca.
- Cap i orelles (en rares ocasions).
Com tractar les úlceres de decúbit en pacients enllits que es troben a l'hospital, en cada cas, els professionals mèdics haurien de decidir. També estan obligats a complir amb el bàsicmanipulacions terapèutiques. Els familiars poden participar en el procés de tractament donant la volta al pacient, asseient-lo al llit (si el seu estat de salut ho permet), acariciant i pastant les zones problemàtiques de la seva pell (en la fase inicial) per augmentar la circulació sanguínia i limfàtica en ells.
L'etimologia de la paraula "decúbit" es basa en el fet que el defecte es forma durant una llarga posició estirada. Tanmateix, aquesta patologia també es pot produir en persones que es mouen activament. Estem parlant d'úlceras a la boca, que apareixen per fregar les mucoses amb pròtesis mal ajustades.
A més, aquestes ferides solen aparèixer en persones amb fractures de les extremitats, a causa de fregar i estrènyer la pell amb embenats de guix.
Classificació
Depenent de fins on hagi arribat el procés necròtic de la pell, hi ha 4 etapes d'úlceras.
I és el principi de la patologia. Fins ara, només es pot observar hiperèmia persistent a la pell, però l'epidermis no està alterada. Alguns pacients no els importa res en aquests llocs, altres experimenten molèsties, de vegades dolor i/o picor. Pel signe que l'envermelliment no desapareix després de l'exclusió de la compressió (res comprimeix la pell, però el seu color normal no torna), es pot diagnosticar una úlcera. Com tractar aquesta patologia? Fins ara, la teràpia no causa cap dificultat particular. Ho poden fer persones, fins i tot aquelles que estan molt lluny de la medicina.
II és una continuació del desenvolupament de l'etapa I de les úlceres. Encara és possible tractar aquesta ferida amb mètodes conservadors. A l'etapa II, hi ha una violació de la integritat i l'estratificació de l'epidermis,penetració de la patologia a les capes de la dermis, però la hipodermis encara no està afectada. Al lloc de l'úlcera, es pot veure una pell hiperèmica i una bufeta plena d'exsudat líquid. Quan el pacient es mou o manipula manipulacions descuidades del personal mèdic, esclata, exposant una zona vermella brillant molt dolorosa de la dermis. En aquesta etapa, sense tractament, qualsevol infecció entra fàcilment a la ferida, la qual cosa provocarà supuració i empitjorarà l'estat del pacient.
III - aquesta etapa es caracteritza per la continuació de la propagació de la necrosi cel·lular profundament a la pell del pacient. La patologia s'estén a la hipodermis, però la capa muscular i la fàscia encara no estan afectades. Visualment, una úlcera de decúbit a l'etapa III sembla una ferida profunda amb vores amples i un fons afilat, on és visible una capa de teixit mort groc. Com i com tractar les úlceres de decúbit en un pacient en aquesta etapa? En la majoria dels casos, els metges intenten utilitzar mètodes conservadors. Segons les estadístiques mèdiques, només el 25% dels casos requereixen cirurgia.
IV és l'etapa més difícil i perillosa. La necrosi s'estén no només als teixits de la pell i els músculs, sinó també als tendons i els ossos. En alguns casos, són visibles a les ferides especialment profundes, però més sovint el teixit mort d'un color fosc és visible a la part inferior. En aquesta etapa, com tractar les úlceres? A casa, la teràpia no és possible, ja que el pacient requereix una intervenció quirúrgica. Tingueu en compte les seves característiques.
Tractament amb cirurgia
Els metges, fins i tot si un pacient té úlceres de decúbit en estadi IV, primer proveu la teràpia conservadora, perquècosta cinc vegades més barat (segons els càlculs dels metges nord-americans). Altres motius per no operar-se:
- Fase de preparació llarga (fins a 3 mesos).
- Període de rehabilitació molt llarg.
- Dificultats tècniques (i de vegades impossibles) per realitzar un tractament quirúrgic.
- Efecte dèbil o sense efecte després de la primera operació (sovint cal repetir aquest efecte diverses vegades).
Explicant com i com tractar les úlceres de decúbit en un pacient, explicarem què s'inclou en la preparació de l'operació. En qualsevol úlcera necròtica, es recullen necessàriament tot tipus de microorganismes patògens que poden provocar supuració, intoxicació i una condició sèptica greu. És per això que aproximadament el 20% dels pacients que desenvolupen úlceres de decúbit moren.
La preparació per a la cirurgia inclou:
- Teràpia antibacteriana.
- Restaura l'equilibri d'electròlits.
- Reequilibrar l'equilibri de proteïnes.
- Desintoxicació.
- Restablir l'equilibri hídric.
- Cuidada de ferides.
- Extirpació completa del teixit mort.
- Traballar més amb les úlceres fins que hi apareguin granulats vascularitzats. Si això no passa, l'operació no es realitza.
És clar que no es pot tractar de realitzar aquestes manipulacions a casa. Com tractar les úlceres en el període preoperatori? En l'etapa actual de desenvolupament de la medicina, s'utilitzen els següents:
- Apòsit per ferides amb antisèptics i enzims.
- Estimulació dels teixits per regenerar-se amb l'ajuda de magnètics ielectroteràpia.
- Impacte a la ferida amb un raig làser desenfocat.
La darrera innovació ha reduït el període de preparació en 3 vegades.
La intervenció quirúrgica es realitza segons els mètodes següents:
- Plàstia cutània (un colgajo de pell extret del cos del pacient està cosit a la ferida).
- Excisió de decúbit i plastia addicional utilitzant zones de pell adjacents (combinació de vores de la ferida).
- Excisió amb més ús de solapes extretes d' altres parts del cos.
Després de la cirurgia, sovint hi ha complicacions associades a una preparació insuficient per a una úlcera, mala atenció al pacient, infecció de la ferida, tensió de les vores, rebuig del fragment de pell implantat.
Si les úlceres de decúbit de grau III i II no es curen durant molt de temps o sovint es repeteixen, també es tracten quirúrgicament.
Teràpia conservadora per a les úlceres de decúbit de grau III i IV
Independentment de la gravetat de la patologia i de la seva localització, el primer que cal fer és eliminar o almenys reduir la compressió tant com sigui possible. Això és més difícil d'aconseguir en pacients amb lesions de la columna i la medul·la espinal. Aquest problema és més fàcil de resoldre si una persona té ferides per estar estirat a les seves extremitats durant molt de temps. Per exemple, abans de tractar una úlcera per pressió al taló, es col·loca un coixí, una manta plegada o qualsevol altre objecte similar sota la cama del pacient a la zona del panxell o de la part inferior de la cama. S'ha de col·locar de manera que el taló no toqui la superfície del llit. Per a les úlceres del còccix o les natges, apliqueu-houn altre mètode de descompressió amb coixins d'aire.
La teràpia de les úlceres per pressió de grau III i IV es realitza exclusivament a l'hospital. La ferida s'ha de netejar de pus (si n'hi ha) i de teixit mort.
A continuació, els apòsits estèrils s'apliquen amb ungüents:
- "Tiotriazolina".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
La farmacoteràpia es fa amb fàrmacs:
- Antibiòtics.
- Agents necròlitics que contenen tripsina, col·lagenasa, terrilitina, desoxiribonucleasa.
- Preparacions hiperosmolars externament en forma d'ungüents i liniments, que treuen pus de la ferida, així com productes de necrosi.
- Angioprotectors (milloren la microcirculació dels fluids biològics als teixits).
- Fàrmacs antiinflamatoris ("Prednisolona", "Hidrocortisona",
- "Dexametasona".
- Mitjans que estimulen la regeneració ("Vinilina", "Metiluracil", "Stellanin").
- Preparacions que contenen plata ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" i anàlegs).
A més de la teràpia farmacològica, es prescriu als pacients fisioteràpia: UHF, electroforesi, ultrasons, electroteràpia.
Tractament de les úlceres per pressió II grau
Recordem que amb aquesta patologia ja es produeix una necrosi dels teixits, però fins ara només s'ha estès a l'epidermis i la dermis. Aquestes estructures tendeixen a recuperar-se ràpidament. Per tant, és possible que norecorrent a mesures d'emergència, tractar aquestes úlceres a casa. Com s'ha de fer això? Criteris bàsics i immutables per a la teràpia:
1. Neteja perfecta de la roba i la roba de llit del pacient.
2. Proporciona alleujament de la compressió. Per exemple, com tractar una úlcera al còccix? Aquesta part de l'esquelet és la part inferior de la columna vertebral i està representada per diverses vèrtebres fusionades rudimentàries. De fet, es tracta d'una cua modificada. El còccix té un paper important, ja que hi estan units molts lligaments i músculs implicats en el treball dels intestins i del sistema genitourinari. Es troba per sobre de les natges.
En pacients que estan constantment estirats d'esquena, hi ha una compressió de les capes de la pell, els músculs i els lligaments. Com que gairebé no hi ha hipodermis en aquesta part del cos humà, les úlceres es desenvolupen molt ràpidament aquí. La situació s'agreuja pel fet que la zona del còccix es troba sovint en condicions d' alta humitat, ja que el pacient realitza actes d'orinar i defecar per si mateix. La mateixa imatge s'observa amb úlceres a les natges. Aquesta part del cos pateix més la humitat i la contaminació fecal i, per tant, requereix una higiene molt exhaustiva.
Per evitar les úlceres, així com en cas d'aparició, cal girar el pacient cada 1,5-2 hores des de l'esquena cap a la dreta o l'esquerra. Si li costa mantenir aquesta posició, cal posar-li una manta enrotllada sota l'esquena. La millor opció és comprar un llit mèdic especial i un matalàs antiescàs (està equipat amb cel·les a les quals s'injecta aire).
En la qüestió de com tractar les úlceres a les natges a casa, la descompressió amb l'ajuda d'aquest matalàs també és molt rellevant. Si no, podeu seguir el consell dels curanderos i cosir un coixí petit (de la mida de les natges), que voleu omplir amb mill, arròs, llenties o blat.
També pots fer descompressió amb l'ajut de coixinets especials de goma inflables amb un forat al centre, que s'han de col·locar sota l'esquena a la zona del còccix perquè no toqui el llit.
3. Massatge. S'ha de realitzar amb lleugers moviments de caretes, gairebé sense exercir pressió. La ferida en si no es pot pastar, només la pell que l'envolta. El massatge és necessari per millorar la circulació sanguínia i limfàtica.
4. Sanejament de la ferida. Aquest és un dels punts principals en la qüestió de com tractar les úlceres a casa. Qualsevol desinfecció de les superfícies lesionades s'ha de fer amb guants estèrils. Si no n'hi ha a la casa, la persona que realitza els procediments s'ha de rentar bé les mans i després tractar-les amb una solució alcohòlica. Les úlceres de grau II desenvolupen butllofes amb exsudat a l'interior o una ferida oberta si la pell de la butllofa esclata. El sanejament s'ha de dur a terme segons el següent esquema:
- Traieu l'embenat anterior.
- Renteu la superfície de la ferida amb una solució desinfectant (es pot utilitzar clorhexidina), mentre treu les restes de la crema o ungüent, així com la pell escamosa o escamosa.
- Rentar el desinfectant amb solució salina.
- La ferida amb cura(sense netejar) assecar amb tovalloletes estèrils.
- Aplica un esprai o una crema curativa germicida.
- Cobriu l'úlcera per pressió amb un apòsit estèril.
Cal dur a terme tot l'algorisme d'aquest procediment cada vegada que l'embenat es contamini en el procés d'orinar o defecar del pacient, o bé planificat una vegada al dia.
Les cremes i ungüents Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin i els seus anàlegs es poden utilitzar com a agents terapèutics aplicats a la ferida.
5. Proporcioneu al pacient una alimentació de qualitat.
Teràpia per a les úlceres de decúbit grau I
Aquest és el tipus d'úlcera més favorable (si em permeto dir-ho) ja que en aquest cas la superfície de la pell no es trenca. En la primera etapa, pot aparèixer un enrogiment dolorós al lloc de la futura ferida. De vegades pica, molt poques vegades s'escapa. En algunes persones no s'observa hiperèmia. Només senten una sensació de cremada o qualsevol altra molèstia en aquest lloc. Aquests símptomes inofensius requereixen més atenció i accions urgents.
Per exemple, com tractar les úlceres del taló? La pell de la majoria de les persones pràcticament no té hipodermis, de manera que l'amortiment entre els ossos i la superfície del llit és molt feble. Els pacients que estan constantment estirats d'esquena comencen a sentir una sensació de cremor als talons, però la hiperèmia es produeix en una petita part dels pacients. Ja s'ha dit anteriorment que el pacient ha d'assegurar-se que la posició de les cames perquè els seus talons no toquin el llit.
A més, cal girar una persona d'esquena a un costat i, si la salut ho permet, asseure's aixíde manera que posa els peus a terra.
És molt important pastar-li regularment els talons, després lubricar-los amb càmfora o alcohol salicílic, i després aplicar fàrmacs angioprotectors (millorar la microcirculació) i antiinflamatoris. Per a aquests propòsits, utilitzeu "Dexametasona", "Pentoxifylline", "Troxevasin" i altres.
Medicina tradicional
Els curanderos han acumulat una rica experiència i saben bé com tractar les úlceres. La foto següent mostra el procés de preparació d'una de les pocions.
El mètode més senzill i més àmpliament disponible que es pot utilitzar per a les úlceres de decúbit II i fins i tot el grau III és aplicar a la ferida tallada al llarg de la fulla d'àloe (amb l'interior a la ferida) o a la fulla de Kalanchoe aixafada.
Alguns curanderos aconsellen embenar una ferida inflamada durant la nit amb una fulla de col neta.
L'oli d'avet s'utilitza com a agent bactericida per al tractament de ferides i per a les compreses. N'heu d'afegir unes quantes gotes a l'aigua bullida.
La coneguda calèndula (calèndula) també té alts efectes antiinflamatoris i antibacterians. Es prepara una pomada de la següent manera: s'afegeixen fulles seques triturades a la vaselina sense observar proporcions estrictes i es barregen bé. El remei resultant lubrica les ferides diverses vegades al dia. A més, pots beure te de calèndula i camamilla diàriament, afegint mel al gust.
Mumiyo ha demostrat ser el millor costat durant molt de temps. Podeu comprar la seva solució a qualsevol farmàcia. La mare s'ha d'aplicar a un tovalló i aplicar-hisuperfície danyada.
Què són les úlceres perilloses
L'aparició d'aquestes ferides a la pell viola l'estat immunològic i redueix significativament la capacitat del cos del pacient per resistir la mal altia subjacent. El principal perill de les úlceres és la possibilitat d'infecció, que condueix al desenvolupament de la sèpsia. Qualsevol infecció comporta inevitablement una intoxicació del cos. A més, els pacients sovint pateixen anèmia, hipoproteinèmia (disminució de la quantitat de proteïnes al plasma), amiloïdosi dels òrgans interns, que condueix a insuficiència renal i hepàtica..
Els decúbits són especialment perillosos per a la gent gran. Com tractar aquestes persones? Cal tenir en compte aquests canvis relacionats amb l'edat:
- Reducció de la quantitat de teixit adipós, que afecta negativament la seva funció d'amortització.
- Disminució de l'activitat de les defenses immunitàries, com a conseqüència de la qual cosa són més susceptibles a diverses mal alties en persones més joves.
- Debilitament de l'activitat de regeneració dels teixits, és a dir, tenen lesions amb més freqüència que les persones d' altres categories d'edat, i el tractament és més dur i més llarg.
- Moltes persones grans pateixen diverses mal alties dels òrgans interns. Sovint tenen problemes amb el treball dels intestins i l'estómac, amb el cor i la pressió.
Aquests motius poden ser una contraindicació per al tractament quirúrgic, de manera que tota esperança és només per a la teràpia conservadora.
Les normes per a la seva implantació en la gent gran no difereixen de les descrites anteriorment. És important proporcionar a aquestes persones aliments rics en vitamines, proteïnes i microelements. També calmantenir l'equilibri hídric del seu cos. Les persones grans han de beure almenys 1,5 litres d'aigua mineral no carbonatada al dia.
Per descomptat, s'exigeix observar la seva higiene, canviar sovint els bolquers absorbents, mentre es renta els òrgans urinaris, assegurar-se que no hi hagi arrugues a la roba i els llençols, no hi hagi molles dels aliments.
Prevenció
Els metges creuen que l'aparició d'úlceres en pacients greument mal alts és una complicació inevitable. Al nostre país s'observa una imatge especialment trista. En molts hospitals russos, fins i tot els llits amb l'esquena aixecada automàticament són una raresa, i no cal parlar de matalassos antiescàs. Per tant, tota la responsabilitat de l'estat de la pell del pacient recau en el personal mèdic i els familiars.
Els pacients han de mantenir la higiene, canviar la roba de llit bruta i la roba, proporcionar-los la quantitat necessària de bolquers absorbents i una bona alimentació.
Una bona prevenció de les úlceres és canvis freqüents i regulars de la posició del cos del pacient (girar-se) i massatge lleuger.
Aquests passos ajudaran a reduir el risc d'úlceres per pressió.
