El sondeig duodenal és un procediment per introduir una sonda, amb finalitats de diagnòstic i tractament, al duodè. Per a la investigació, cal prendre el contingut del duodè, la bilis i el suc pancreàtic produït pel pàncrees. De vegades, el procediment s'utilitza amb finalitats terapèutiques per eliminar secrecions de l'òrgan en cas d'inflamació lenta de la vesícula biliar o per rentar i administrar fàrmacs en el tractament de la pancreatitis i l'úlcera pèptica.
Què és l'estudi?
El mètode d'estudi dels continguts duodenals té gairebé un segle d'història i s'utilitza sovint en gastroenterologia per fer un diagnòstic. La composició del líquid duodenal obtingut amb una sonda consisteix en el secret del propi intestí i del pàncrees, la bilis i el suc gàstric. Aquest mètode s'utilitza per determinar l'estat de la vesícula biliar i les vies biliars. S'utilitza per a paràsits sospitosos al fetge i el duodè, per a la cirrosi i les infeccions víriques.hepatitis, mal altia biliar. Per a la investigació, es prenen diverses porcions de mostres, que reflecteixen l'estat del sistema biliar. La manipulació requereix:
- Sonda amb tub elàstic de goma de tres a cinc mil·límetres de diàmetre i d'un metre i mig de llarg, l'extrem de la qual està equipat amb una oliva metàl·lica o plàstica amb forats. Hi ha tres marques a la sonda: la primera a una distància de 0,45 m de l'oliva, la segona a 0,7 m i la tercera a 0,8 m.
- xeringa de 10 o 20 ml.
- Tubs per recollir porcions individuals de bilis.
Trega entre una hora i mitja i dues hores per recollir tres porcions del contingut del duodè. Després d'això, es realitza un estudi del contingut duodenal al laboratori.
Indicacions per al diagnòstic
El procediment per agafar material per a la investigació té característiques pròpies i provoca una certa incomoditat a l'individu, per tant, només es realitza amb símptomes inusuals i sospites de determinades mal alties. Aquests inclouen:
- sensació constant d'amargor a la boca;
- dolor i molèsties a l'hipocondri dret;
- nàusees i vòmits estables;
- La decoloració de la femta i el color de l'orina canvien a marró o groc-marró;
- estasi biliar detectada per ecografia;
- confirmació del diagnòstic existent;
- mal alties de les vies biliars i del fetge;
- sospita d'inflamació a la vesícula biliar;
- mal altia de càlculs biliars.
Prendre material per a l'estudi del contingut duodenal en presència de càlculs biliars té un risc de complicacions, per tant, a l'hora de prescriure el procediment, el metge ha d'avaluar els beneficis i els perjudicis per al pacient.
Contraindicacions per al sondeig duodenal
La manipulació va acompanyada d'un augment de la secreció de bilis i augmenta el nombre de contraccions de les vies biliars, de manera que l'estudi no és desitjable quan:
- Exacerbació de la colecistitis crònica o aguda.
- Mal altia varicosa de l'esòfag: possible dany a les parets dels vasos amb una sonda i l'aparició de sagnat.
- La presència de pedres a la vesícula biliar: pot començar el moviment de la pedra, que obstruirà el conducte biliar.
- Durant l'embaràs i la lactància materna: l'ús de fàrmacs durant el procediment per examinar el contingut duodenal condueix a una disminució de la pressió arterial, que contribueix a un deteriorament del subministrament de sang al fetus, a més, els fàrmacs penetren a la llet materna.
- Càncer del tracte digestiu.
Abans de prescriure el procediment, el metge avalua la viabilitat de la seva implementació.
Tipus de manipulacions per a sondeig duodenal
Els mètodes de recollida de líquid duodenal poden ser de diversos tipus. Hi ha els següents tipus de sondeig:
- Cec - realitzat sense l'ús de sonda. El pacient rep agents colerètics per netejar la vesícula biliar. Aquest mètode s'utilitza per a l'estancament de la bilis i el riscaparició de pedres.
- Fraccional: un mètode clàssic per obtenir contingut duodenal, que consisteix a prendre tres porcions de bilis amb una sonda a intervals determinats.
- Cromàtic: s'utilitza una tinció especial de bilis de la vesícula biliar per determinar-ne la quantitat amb precisió. Per fer-ho, la persona pren un agent de contrast 12 hores abans del procediment.
A més, el sondeig duodenal també s'utilitza amb finalitats terapèutiques.
Com preparar-se per a l'estudi? Consell del metge
El sondeig duodenal es realitza amb l'estómac buit. 8-10 hores abans del procediment, el pacient no ha de menjar, i 3-4 hores - líquid. Quan es preparen per al procediment d'examen amb sonda del contingut duodenal, cinc dies abans de començar, s'han d'excloure del menú els productes següents:
- tots els productes de fleca i rebosteria;
- verdures i fruites amb molta fibra, en qualsevol forma;
- llet i productes elaborats amb ella;
- peixos grassos i carn;
- lleguminoses.
La dieta ajuda a reduir la formació de gasos als intestins. A més, el pacient ha de deixar de prendre els fàrmacs següents:
- antiespasmòdics - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- coleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatadors;
- laxants;
- que contenen enzims: "Festal", "Pancreatina", "Creó".
Abansrealitzant un estudi, es recomana prendre vuit gotes d'una solució al 0,1% de "atropina" i beure un got d'aigua tèbia, dissolent 30 grams de xilitol. L'objectivitat dels resultats obtinguts depèn del compliment de les mesures preparatòries.
Possibles complicacions després del procediment
Quan s'insereix una sonda i s'utilitzen medicaments per obtenir material per a l'estudi del contingut gàstric i duodenal, es poden produir esdeveniments adversos:
- Augment de la salivació.
- Sagnat que es produeix com a conseqüència d'un dany a la mucosa, quan la sonda s'empassa ràpidament.
- Nàusees i vòmits. Per als pacients amb hipersensibilitat a l'aparició d'una reacció emètica, s'aconsella anestesiar la paret faríngia posterior amb un esprai especial abans del procediment.
- Diarrea. El "sulfat de magnesi", utilitzat durant la manipulació, té un fort efecte laxant. Per als pacients amb problemes digestius, és recomanable utilitzar altres fàrmacs.
- Els marejos es produeixen com a conseqüència d'una disminució de la pressió arterial sota la influència del sulfat de magnesi.
Els metges recomanen estirar-se uns minuts després del procediment i després aixecar-se lentament.
Mètode de sondeig duodenal i examen del contingut duodenal
Per al diagnòstic, s'obtenen determinades porcions de bilis de diferents llocs de localització i després es realitza una anàlisi microscòpica i química. El procediment per prendre líquid té lloc en diverses etapes:
- El pacient està dinsposició asseguda. La sonda s'introdueix a la boca oberta, col·locant l'oliva prop de l'arrel de la llengua. L'individu fa moviments per empassar i la sonda comença a moure's per la faringe cap a l'esòfag. Quan vomita, s'aconsella que el pacient respiri profundament pel nas. En casos rars, es realitza anestèsia. La primera marca de la sonda significa que està a l'estómac. Un líquid tèrbol fluirà des de l'extrem exterior del tub de goma cap a la xeringa inserida.
- Per facilitar el pas posterior de la sonda a l'hora de prendre contingut duodenal, la infermera realitza les manipulacions següents: gira el pacient cap al costat dret i col·loca un rodet suau sota la zona pèlvica perquè la sonda, sota el pes de l'oliva, va al pílor - part de l'estómac que passa al duodè.
- Després de superar la marca dels 70 cm, l'oliva arriba al duodè, i un líquid groc daurat clar comença a fluir a la xeringa. És una barreja de bilis, suc intestinal i secreció pancreàtica i s'anomena porció A, que es col·loca al primer tub en un volum de 40 ml.
- Per estimular la secreció de bilis, s'injecta "Sorbitol", "Xylitol" o "sulfat de magnesi" a l'intestí, es col·loca una pinça a la sonda durant 10 minuts.
- Després d'una pausa, comencen a recollir la segona porció B, que consisteix en bilis de la vesícula biliar. El procés triga mitja hora a recollir 60 ml.
- Al cap de 30 minuts, comença a alliberar-se la bilis hepàtica, que té un color groc brillant. La porció C es recull en una quantitat de 20 ml.
Un cop finalitzat el mostreig, la sonda es retira amb cura. Després de mitja hora, el pacientMenjar aliments sans. Tres porcions de bilis recollides s'envien al laboratori per a un examen microscòpic, químic i, si cal, bacteriològic.
Què passa amb el contingut rebut?
Cada porció de la substància que requereix investigació es recull en un tub d'assaig estèril separat, del qual es cremen les vores abans i després del mostreig de bilis amb un cremador de gas. Els tubs s'envien immediatament al laboratori per a l'anàlisi. El retard en l'enviament violarà la correcció dels resultats: els leucòcits es destruiran, serà difícil detectar Giardia, perquè quan la temperatura baixa, deixen de moure's. La descodificació de l'anàlisi la porta a terme un metge que tingui la qualificació adequada. El registre dels estudis de contingut duodenal es realitza per escrit per un metge i es registra en documents especials. Amb l'ajuda del sondeig duodenal, és possible detectar l'aparició d'infeccions virals i bacterianes, la presència de pedres als conductes biliars, patologies en el funcionament de l'esfínter i les parets de la vesícula biliar, diverses patologies a l'estómac i el duodè, rastres de paràsits. El pacient amb la interpretació resultant dels resultats es retorna al metge adjunt per a una teràpia posterior.
Propietats físiques de la bilis
Com s'ha dit anteriorment, l'estudi es realitza necessàriament amb l'estómac buit i prèvia preparació en centres de diagnòstic, sales especialment equipades en clíniques o hospitals. Molt sovint, quan s'examina el contingut duodenal, la descodificació es fa en tres porcions de bilisA, B i C. Les propietats físiques del contingut que s'està examinant inclouen:
Color. Normalment, la porció A, que es pren del duodè, és de color ambre, groc daurat, B (de la vesícula biliar) - un tint groc intens, C - la porció del fetge d'un color groguenc clar. La modificació del color es realitza amb la inflamació del duodè, com a resultat de la formació de càlculs i tumors de diversos orígens, així com un deteriorament del flux biliar
- Transparència. Totes les porcions de la bilis són normalment transparents. Una lleu terbolesa al principi de la sonda es produeix a causa de la barreja d'àcid clorhídric i no està associada a un procés inflamatori.
- Densitat. A la part A, el límit superior és 1016, B - 1032, C - 1011. El seu augment indica l'aparició de càlculs biliars, engrossiment de la bilis i alteració de la funció hepàtica.
Descripció de l'examen microscòpic del contingut duodenal
Immediatament després de l'alliberament del líquid duodenal es fa un examen microscòpic, perquè els leucòcits es destrueixen deu minuts després de la presa del material, i altres elements una mica més tard. En absència de la possibilitat d'un estudi immediat, s'afegeix formalina a la bilis, la qual cosa afecta negativament els resultats del processament.
La bilis de cada porció es distribueix en plaques de Petri i s'analitza al seu torn sobre un fons blanc i negre. Els flocs de moc es col·loquen sobre un portaobjectes de vidre i s'examinen al microscopi. De vegades, un mètode diferent per examinar el duodenalcontingut. Per a això, la bilis es sotmet a centrifugació durant 7-10 minuts. El líquid resultant s'escorre i el precipitat es sotmet a un examen microscòpic:
- Leucòcits. Normalment, aquests elements estan continguts en una única quantitat. El seu augment del nombre de bilis indica un procés inflamatori en el sistema de secreció biliar. Cal tenir en compte que els leucòcits poden entrar al líquid de prova des de la cavitat oral, l'estómac i els òrgans respiratoris.
- Cèl·lules epitelials. La presència a les porcions B i C d'un gran nombre de cèl·lules epitelials rodones indica canvis anormals en el duodè, i cilíndric - inflamació de les vies biliars.
- Bilirubinat de calci. L'examen microscòpic del contingut duodenal es troba en forma de grans informes de color negre, marró, marró o groc daurat. El seu alt contingut indica colelitiasi.
- Els cristalls de colesterol són plaques quadrangulars, primes i incolores. Normalment es troba a la porció B en una petita quantitat.
- Els microlits són formacions fosques polifacètiques o arrodonides, que consisteixen en moc, calç i colesterol. Es detecten amb una predisposició a la formació de pedres.
- Paràsits: es troben més sovint a la bilis Giardia i ous d'helmints que afecten el fetge i el duodè.
Anàlisi química
En l'estudi químic del contingut duodenal, es determina la presència dels components següents:
- Bilirubina (µmol/l). La seva norma en bilis: en porcions A - 227, B - 657, C - 339. L'augment de les taxes en les dues primeres porcions confirmen l'estancament i l'engrossiment de la bilis. Reduït: indica un fracàs de la funció de concentració de la vesícula biliar. Quan modifiquen els indicadors de la part C, jutgen les violacions del fetge associades amb l'alliberament de bilirrubina.
- Colesterol (mmol/l). Es determina establir una avaluació de l'estabilitat col·loïdal de la bilis. En l'estudi del contingut duodenal, el límit superior del colesterol es troba normalment en les porcions A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Amb la colecistitis i la colelitiasi, aquestes xifres augmenten.
- Àcids biliars. Per la quantitat del seu contingut en el líquid duodenal, es determinen les capacitats funcionals del fetge, la vesícula biliar i les vies biliars. El secret del duodè normalment no conté àcids biliars lliures.
- Proteïnes. No present a la bilis normal. El seu aspecte indica l'aparició d'un procés inflamatori.
S'ha de tenir en compte que el contingut dels components biliars pot diferir dels indicats anteriorment. Depèn de com es defineixin, dels quals n'hi ha diversos.
Estudi bacteriològic
Es fa un examen bacteriològic del contingut duodenal del duodè i la vesícula biliar per detectar microorganismes a cada porció de la bilis. Pot ser difícil determinar la ubicació dels microorganismes inoculats. Pot incloure els intestins, la cavitat oral i les vies biliars. En realitzar enquestes secundàries i sembrar la mateixa microflora a la mateixa porcióLa bilis es considera de tal manera que els microorganismes trobats es trobaven a les vies biliars. La norma és l'esterilitat completa de totes les porcions de la bilis.
Conclusió
El líquid duodenal del duodè inclou suc intestinal, bilis, secreció pancreàtica, suc gàstric, que entra a l'intestí a través del pílor i una petita quantitat de moc. En condicions anormals, s'afegeix una quantitat significativa de moc, sang, pus, bilis alterada o suc digestiu a aquest contingut.
Per tant, l'estudi del contingut biliar i duodenal mitjançant mètodes físics, microscòpics, químics i bacteriològics proporciona les dades necessàries sobre diverses lesions i activitat funcional del pàncrees, fetge, vies biliars i duodè.
