El diagnòstic de la tuberculosi es millora cada cop més. Els mètodes antics s'estan substituint per altres de nous, més precisos i perfectes. Aquests inclouen diaskintest.
Què és això?
Diaskintest: una reacció semblant a la prova de Mantoux, però més sensible al Mycobacterium tuberculosis humà. Igual que la reacció de Mantoux, s'utilitza principalment en nens, encara que en alguns casos també està indicada per a adults.
La tècnica s'ha generalitzat relativament recentment. L'impuls per a la seva creació va ser el fet que la reacció de Mantoux no va donar informació precisa sobre quins anticossos a quina soca de micobacteris hi ha presents al cos (ja que determina la sensibilitat a dues subespècies: micobacteris humans i bovins).
L'especificitat de la injecció és gairebé del 90%, mentre que la sensibilitat de la prova de la tuberculina no supera el 50. Per això, la incidència de resultats falsos i incorrectes és alta.
Cal entendre com es realitza el diaskintest, i també determinar el contingent al qual es mostra aquesta reacció.
Com es realitza el procediment?
Ell mateixdiaskintest, les ressenyes de les quals actualment són predominantment positives, no són diferents en metodologia de la reacció de Mantoux. La prova es realitza a l'interior de l'avantbraç. L'agulla s'introdueix per via intradèrmica uns mil·límetres. Després de la injecció del fàrmac, es forma una pàpula amb una superfície de tipus "pell de llimona" al lloc d'injecció. Després d'un temps (normalment després de dos dies), s'avalua la pàpula formada.
Diaskintest per a la tuberculosi s'ha de fer en sales o sales de tractament especialment equipades. Està prohibit realitzar una injecció a casa, així com per personal no format sense condicions estèrils creades. Això pot provocar el desenvolupament de complicacions després del procediment.
Per determinar els resultats de l'estudi, s'avaluen els canvis en l'àrea on es va realitzar el diaskintest.
L'avaluació dels resultats de les proves es realitza d'acord amb determinats criteris. Si s'obté un resultat negatiu (no s'identifica cap dels criteris), l'estudi es repeteix o s'envia per a un examen addicional a institucions especialitzades.
Quins signes s'utilitzen per avaluar l'efectivitat del procediment i l'estat de salut?
Criteris d'avaluació
Després de la realització del diaskintest, els resultats s'avaluen per la presència de canvis a la zona d'injecció.
Normalment, s'ha de formar una zona d'hiperèmia al lloc d'injecció. El seu aspecte es deu a un augment del flux sanguini al lloc d'injecció, així com a una reacció al·lèrgica local.
La mida de la pàpula depèn degrau de resposta immune. Com més gran sigui el diàmetre de la pàpula formada, més forta serà la reacció del sistema immunitari. No obstant això, una mida de pàpules massa petita o, per contra, massa gran, són signes desfavorables, ja que indiquen un sistema immunitari debilitat o hiperactiu i la seva resposta a la introducció d'antígens estrangers..
A més, es compara la pàpula formada amb resultats anteriors, determinant la dinàmica dels canvis. Si hi ha una reacció positiva al diaskintest, la foto i la mida de la pàpula s'han de comparar amb els resultats anteriors. És molt possible que durant un període de temps determinat (un any des de l'última reacció), una persona tingués contacte amb un pacient amb tuberculosi. En aquest cas, cal una comparació amb els resultats anteriors.
La Diaskintest per a la tuberculosi es considera realitzada d'acord amb totes les normes i reglaments, si es compleixen els dos criteris anteriors.
Interpretació dels resultats
Com es pot jutjar la presència d'anticossos contra els micobacteris?
L'avaluació del diaskintest es realitza d'acord amb dos criteris: enrogiment a la zona d'injecció i mida.
Si no hi ha cap zona d'hiperèmia al lloc d'injecció, això indica que el procediment s'ha realitzat incorrectament o que el sistema immunitari és tan feble que no pot respondre a la introducció d'antígens. Això també s'indica per l'absència d'una pàpula al lloc d'injecció.
Si hi ha hiperèmia i la pàpula és petita (fins a 4 mm), es valora un sistema immunitari feble. Un resultat similar també pot indicar que hi ha molt pocs anticossos, i el cossi hi entren micobacteris, no podrà fer-hi front.
Quin és el resultat d'una persona sana al diaskintest? La seva norma és de 4 a 12 mm, la qual cosa indica el funcionament normal del sistema immunitari i la presència dels anticossos necessaris.
Si de sobte es forma una pàpula de més de 12 mm al lloc d'injecció, això indica una hiperreactivitat del sistema immunitari, és a dir. en resposta a la penetració de micobacteris, es pot desenvolupar una reacció al·lèrgica.
No obstant això, cal recordar que els resultats en adults i nens poden diferir lleugerament entre ells. En adults als quals se'ls ha fet un diaskintest, la norma serà lleugerament més gran: de 4 a 16 mm. Aquest fenomen s'observa a causa del fet que en el cos d'un adult hi ha més anticossos que en un nen. Alguns d'ells es poden activar en presència de mimetisme antigènic: l'antigen del micobacteri es pot reconèixer com una proteïna estranya d'un altre microorganisme i, en resposta a això, es poden activar altres cèl·lules, cosa que augmentarà lleugerament la reacció al·lèrgica.
De vegades, l'absència d'una pàpula o la seva gran mida pot indicar que el procediment s'ha fet incorrectament. Definitivament n'hauries de fer un altre per aclarir-ho. Amb un resultat repetit (test diaskintest negatiu o positiu repetit), està indicada una consulta amb un ftisiatra.
Enquesta de població
A qui es mostra aquest procediment?
Aquest estudi és obligatori per a nens menors de 17 anys. Això es deu al fet que el principal mètode de cribratge de la tuberculosi - la fluorografia - inclou raigs X, que podenafectar el procés de desenvolupament del nen. És per això que es prefereix la introducció d'antígens a la radiació.
La injecció s'administra als nens uns sis mesos després de la introducció de la vacuna BCG. Durant aquest temps, els anticossos contra els antígens de micobacteris tenen temps de formar-se, cosa que fa que l'estudi sigui convenient.
A més, les persones que estan registrades amb un endocrinòleg per a diabetis mellitus haurien de sotmetre's definitivament a un procediment.
Tothom, sense excepció, es sotmet a un diaskintest si hi ha canvis significatius en la pàpula respecte a l'estudi anterior (el procediment es realitza un cop l'any, però els estudis no programats es poden fer fins a 3 vegades).
Sovint es determina un diaskintest positiu en persones que compleixen condemna (a presons, colònies), de manera que s'examinen diverses vegades a l'any.
Indicacions
Diaskintest, com la reacció de Mantoux, és un procediment purament diagnòstic destinat al seguiment massiu del desenvolupament de la tuberculosi a la infància.
Normalment aquest estudi està programat, però hi ha alguns indicis per a la seva extraordinària realització.
Aquests factors predisposants són el torn de la reacció de Mantoux, un canvi significatiu en la pàpula formada en comparació amb els resultats anteriors. En nens amb una condició subfebril prolongada (més d'un mes) i la presència de tos seca, és imprescindible realitzar un segon examen, inclòs el diaskintest. En aquest cas es fa una foto dels òrgans del tòrax (fluorograma).permís dels pares del nen i s'utilitza per aclarir el diagnòstic.
A més, la investigació és obligatòria en nens i adults amb diabetis (ja que aquesta mal altia provoca el desenvolupament de la immunodeficiència, facilita la penetració del patogen a l'organisme i el desenvolupament del procés infecciós).
Proves no programades obligatòries per als nens els pares dels quals han estat diagnosticats de tuberculosi.
Contraindicacions
Com qualsevol procediment, diaskintest té algunes contraindicacions per dur-lo a terme. Aquests inclouen la hipersensibilitat als components constitutius del fàrmac, així com la presència d'un procés infecciós actiu a l'àrea d'estudi (diaskintest té una mica d'ús limitat, ja que la injecció es realitza a l'avantbraç, on la pell és força prima, que permet la formació de pàpules. A la pell d'una altra zona del cos, no hi ha, sempre obteniu els resultats que voleu).
També hi ha alguna restricció d'edat. El procediment no es realitza en nounats i nens que no hagin estat vacunats prèviament amb BCG.
Amb precaució, l'estudi es fa per a persones amb immunodeficiència, ja que la introducció d'antígens pot provocar una resposta incorrecta de l'organisme.
Avantatges de diaskintest
Com sabeu, diaskintest va substituir la reacció de Mantoux. Això va passar pel fet que la reacció de Mantoux no dóna resultats precisos pel que fa a la producció d'anticossos contra Mycobacterium tuberculosis humà (determina la presència d'anticossos contra dues soques).micobacteris). Diaskintest, les revisions dels ftisiatres sobre les quals són majoritàriament positives, és un procediment més enfocat, ja que la droga injectada només conté anticossos m. Tuberculosi.
Hi ha casos aïllats en què es va desenvolupar tuberculosi activa després d'una injecció amb una reacció de Mantoux. En termes epidemiològics, diaskintest és més segur, ja que no conté micobacteris actius, sinó només els seus antígens que afavoreixen la formació d'anticossos. Una reacció d'hipersensibilitat gairebé mai es desenvolupa amb l'administració del fàrmac.
Com que el procediment no és diferent d'una prova estàndard de tuberculina, la majoria d'infermeres de procediments formades poden realitzar-la.
Opinions de pacients i metges
Durant el poc temps que s'ha utilitzat Diaskintest, ha rebut una quantitat considerable de comentaris tant de pacients com de metges.
En estudiar la majoria dels fòrums on es comuniquen pacients amb tuberculosi o els seus familiars sotmesos a diaskintest, les crítiques en la majoria dels casos van ser positives. Segons la gent, el procediment és bastant senzill d'implementar, no requereix cap preparació per part d'ells.
Què en pensen els metges sobre això? Molts ftisiatres s'inclinen a creure que el diaskintest és un procediment més universal que la reacció de Mantoux o la prova cutània de Pirquet (no s'utilitza actualment). L' alta especificitat del fàrmac permet confirmar la presència de micobacteriscos i començar immediatament el tractament. Molts agiten els pacients per no donar preferència a un fluorograma (que només permet detectar la pròpia mal altia), sinó a fer-se un diaskintest. Els comentaris dels metges sobre el procediment són gairebé sempre positius, només una petita part prefereix la radiografia o Mantoux.
On puc obtenir el procediment?
Si sospiteu que teniu tuberculosi, sovint sorgeix la pregunta d'on anar. Aquests pensaments solen aparèixer després que el radiòleg va notar una ombra a la imatge del pulmó, o quan tossiu durant molt de temps, us sentiu feble i feble. Tot això indica la possible presència de tuberculosi activa, i és impossible retardar el diagnòstic.
En primer lloc, el diaskintest es pot fer en institucions especialitzades: dispensaris o clíniques de TB. Normalment, el procediment el realitzen tothom per una tarifa, encara que es pot i fins i tot cal que sol·liciteu allà i en direcció al terapeuta local.
També, per a aquest tràmit, us podeu adreçar als centres sanitaris regionals (per exemple, hospitals de districte) o al servei sanitari. Normalment, al districte ha d'haver almenys un ftisiatra que us pugui examinar de manera competent i, si cal, diagnosticar la tuberculosi mitjançant un diaskintest.
