Comencem pel fet que no tothom està familiaritzat amb l'abreviatura HHP. Què és?
Hèrnia de l'obertura esofàgica del diafragma (encara la mateixa HH abreujada), o simplement una hèrnia de l'esòfag, no és més que una mal altia caracteritzada pel desplaçament d'un òrgan (situat a la cavitat abdominal) a través de l'obertura dels aliments del diafragma fins a la cavitat toràcica. Aquest òrgan és gairebé sempre l'estómac.
L'hèrnia de l'esòfag pot ser congènita o adquirida i té manifestacions clíniques pronunciades. L'hèrnia congènita és menys freqüent que l'adquirida. HH pot aparèixer per moltes raons.
A l'article veurem què és l'HH, símptomes, tractament i període postoperatori d'aquesta mal altia.
Característiques generals de la mal altia
El diafragma (que està directament relacionat amb l'HH) té la forma d'un septe abovedat, que consta de dos tipus de teixit: muscular i connectiu. Aquest septe separa la cavitat abdominal del pit. Els feixos musculars del diafragma formen un petit forat per onpassa per l'esòfag. I probablement ja heu entès per què aquest forat s'anomena esòfag.
Tornem a l'hèrnia hiatal (HH). Què és això? Es forma com a conseqüència del desplaçament d'algun òrgan de la cavitat abdominal a la cavitat toràcica a través de la mateixa obertura esofàgica del diafragma. I això es deu al seu debilitament.
L'hèrnia hiatal és una mal altia tan freqüent que pot competir amb èxit amb la colecistitis, la pancreatitis o les úlceres duodenals. Tanmateix, per la seva gravetat, també competirà amb ells.
Pel que fa a l'edat dels pacients, podem dir que la majoria de les vegades la mal altia es desenvolupa en persones majors de 60 anys. Pel que fa al gènere, les dones tenen més probabilitats de patir aquesta mal altia que els homes.
Classificació
Les hèrnies de l'esòfag es classifiquen segons les seves característiques. Hi ha aquests tipus:
- Hèrnies no fixes o fixes (només per a hèrnies axials i paraesofàgiques). En concret, una hèrnia paraesofàgica és quan la part de l'estómac que la forma es troba just al costat de l'esòfag, per sobre del diafragma. I el cardis de l'estómac es concentra sota el diafragma. HH axial - esofàgic, cardíac, subtotal o gàstric total. També hi ha una hèrnia lliscant, les característiques de la qual són que en aquesta forma es forma un sac herniari, revestit amb el peritoneu. Es diferencia de l'axial en què aquest últim no té bossa. L'hèrnia axial es pot moure lliurement amb els moviments del cos.
- Hèrnia paraesofàgica(fondal o antral).
- Hèrnia congènita causada per un esòfag curt amb un desenvolupament anormal.
- Hèrnies d'un altre tipus (intestinal, omental, etc.).
Aquesta mal altia també es pot classificar per grau:
- Hèrnia esofàgica de primer grau. Es caracteritza pel fet que el cardi de l'estómac està al nivell del diafragma, l'estómac està lleugerament elevat i molt adjacent al diafragma. L'esòfag abdominal es troba a la cavitat toràcica, directament per sobre del diafragma.
- Hèrnia esofàgica de segon grau. El quadre clínic és el següent: l'esòfag abdominal es troba a la cavitat toràcica i una part de l'estómac ja es troba a l'obertura esofàgica.
- Hèrnia esofàgica de tercer grau. El grau més greu, caracteritzat per la presència de l'esòfag, el cardis i, de vegades, fins i tot el cos i el fons de l'estómac per sobre del diafragma.
Causes de l'hèrnia esofàgica
Ja es va esmentar abans que hi ha moltes raons per a l'hèrnia de hiatal. Tanmateix, amb més freqüència es distingeixen els factors següents:
- Aprimament dels lligaments del teixit conjuntiu causat per canvis relacionats amb l'edat o provocat per altres processos.
- Augment crònic sistemàtic o simultani de la pressió a la pròpia cavitat abdominal. La pressió arterial alta pot ser causada per restrenyiment crònic, exercici intens (com aixecar objectes pesats), traumatisme abdominal contundent i molt més.
- Mal alties cròniques que afecten directamentdel sistema digestiu i en què la motilitat de la vesícula biliar, l'estómac o el duodè es pot veure afectada.
- Trastorns de les glàndules endocrines (endocrinopatia).
- Mals hàbits (fumar, beure), vellesa d'una persona.
símptomes d'HH
Depenent de les manifestacions clíniques de la mal altia, es distingeixen les següents formes d'hèrnia hiatal:
- HH asimptomàtica;
- HH, el curs de la patologia durant el qual és causat per la síndrome d'insuficiència cardíaca;
- HH, no caracteritzat per la presència de la síndrome d'insuficiència cardíaca;
- HH, que apareixen com una complicació d' altres tipus de mal alties gastrointestinals (o simplement es desenvolupen en el seu context);
- HH paraesofàgic;
- HH congènita caracteritzada per un esòfag curt.
Val la pena considerar cada tipus d'HH (símptomes de cada tipus) per separat:
- Hèrnies asimptomàtiques. Com ja heu entès pel nom d'aquesta forma de la mal altia, no hi ha signes d'HH en aquests casos. Això s'aplica principalment a les hèrnies cardíaques o esofàgiques, és a dir, a les formacions de mida petita. Aquesta forma d'hèrnia es descobreix absolutament per accident, la majoria de les vegades durant un examen complet, i de vegades una persona ni tan sols s'adona que té HH: els símptomes (a continuació parlarem del tractament) estan absents.
-
tractament dels símptomes del hpod HH amb síndrome d'insuficiència cardíaca. Els signes més comuns d'HH cardíaca són l'acidesa i el dolor,sorgit després de menjar, així com amb canvis sobtats en la posició del cos del pacient. També cal tenir en compte que aquests símptomes es donen més sovint a la nit, cosa que es pot explicar per la peculiaritat de l'augment del to vagal, així com per la relaxació de l'esfínter esofàgic inferior.
Pel que fa a la intensitat de l'acidesa estomacal, podem dir que pot ser tant lleu (en aquest cas, es pot tractar amb antiàcids), com força dolorosa (tant que fins i tot priva una persona de capacitat de treball).). La seva intensitat està determinada per tot un complex de diversos factors i, en primer lloc, inclouen àcid-pèptic, que és característic del suc gàstric. També es pot veure afectat per l'estirament de l'esòfag i el reflux del contingut duodenal (principalment la bilis) cap a ell.
El símptoma més destacat d'una hèrnia hiatal és, per descomptat, el dolor. Val la pena assenyalar que depèn directament de les causes de l'acidesa estomacal. Bàsicament, apareix per les mateixes raons. El dolor es localitza principalment a la zona darrere de l'estèrnum, i s'intensifica quan el pacient assumeix una posició prona. A més d'aquesta posició, el dolor també es produeix per inclinar el tors cap endavant i cap enrere. La seva naturalesa pot ser diferent, la majoria de vegades són sensacions d'apunyalament, tall o cremada.
La regurgitació del contingut gàstric també és un signe força comú d'HH. Què és això? Aquest és el procés de llençar el contingut de l'estómac a la boca. Un fenomen molt desagradable i, al mateix temps, el contingut de l'estómac pot entrar a la tràquea o als bronquis.
I de nou unes quantes paraules sobre el dolor. Només la meitat experimenta un dolor real.pacients, i en un 25% dels casos es tracta de dolor pseudocoronari, que es localitza a la regió del cor. Pots desfer-te'n fàcilment amb nitroglicerina. A més d'aquest dolor, els pacients poden sentir molèsties a les zones interescapular, hepatopancreatoduodenal, així com a la zona de Chauffard-Minkowski, etc.
A més, al voltant del 70% dels pacients amb hèrnia hiatal (especialment si es tracta d'HH cardíaca) experimenten un símptoma com ara eructes. Molt sovint, es produeix al contingut de l'estómac, i el seu predecessor és una sensació desagradable d'explosió característica a la regió epigàstrica, que indica aerofàgia. Aporta un regust amarg desagradable. En aquest cas, tant els antiespasmòdics com els analgèsics no poden eliminar aquestes sensacions.
A més, el 40% dels pacients tenen dificultats per passar els aliments per l'esòfag, fins i tot quan prenen aliments líquids. Encara que val la pena assenyalar que els aliments sòlids passen amb força facilitat. En les persones que pateixen aquest símptoma, la majoria de les vegades es manifesta per menjar molt calent o viceversa, molt fred. Per tant, amb una hèrnia, es recomana menjar només aliments que tinguin temperatura corporal.
Al voltant del 4% dels pacients amb HH pateixen singlot a causa d'una hèrnia axial. Només que no és un singlot normal. La seva principal característica distintiva es pot considerar una durada important (pot durar setmanes, o fins i tot mesos). No és tan fàcil desfer-se'n, i només un especialista qualificat pot ajudar en aquest cas.
Alguns pacients també experimenten glosàlgia (dolor de llengua) i ronquera, queés una conseqüència d'una cremada pèptica del contingut de l'estómac expulsat durant la regurgitació.
A més de tot l'anterior, podem afegir que els símptomes d'una hèrnia depenen directament de la seva mida.
HH sense un símptoma d'insuficiència cardíaca. En aquests casos, els símptomes de les mal alties concomitants són més pronunciats i no l'hèrnia en si. Els signes d'aquesta forma d'hèrnia serien dolor pericàrdic, epigàstric o retroesternal immediatament després de menjar o després d'aixecar pesades
Aquests dolors poden durar diversos dies. Podeu neutralitzar-los amb l'ajuda d'analgèsics no narcòtics (a excepció del validol, perquè no té efecte) o nitroglicerina. A més, el dolor s'atura en menjar o beure.
- HH, que apareixen com una complicació o simplement es desenvolupen en el context d' altres tipus de mal alties gastrointestinals. Aquestes mal alties solen ser úlcera gàstrica o úlcera duodenal. Amb aquesta forma d'HH apareixen els símptomes de la mal altia principal, i no l'hèrnia en si.
- HH paraesofàgica. Aquesta forma d'hèrnia es caracteritza per l'absència de símptomes i manifestacions. Molt sovint, el diagnòstic d'hèrnia paraesofàgica es produeix aleatòriament, durant els exàmens generals. Però quan l'hèrnia augmenta de mida, hi ha compressió esofàgica (és a dir, estrenyiment de l'esòfag). En casos aïllats, es desenvolupa esofagoespasme (una mal altia en la qual es veu alterada la peristalsi de l'esòfag).
Quan les hèrnies paraesofàgiques estrangulades causen dolor a l'estèrnum o a l'epigastri.
HH congènita caracteritzada per un esòfag curt. Amb aquesta forma d'hèrnia de l'esòfag, hi pot haver dues variants de desenvolupament. En el primer d'ells, es pot desenvolupar un fenomen com un "estómac toràcic", que es caracteritza per les formes següents:
- ubicació al pit;
- localització intratoràcica de l'estómac.
En aquest darrer cas, és molt difícil fer un diagnòstic, això sol passar durant la cirurgia o fins i tot a l'autòpsia.
Possibles complicacions
L'hèrnia hiatal pot causar diverses complicacions. Els més comuns són:
- gastritis o úlcera de la part de l'estómac on es troba l'hèrnia (apareix en un 8% dels casos);
- sagnat, anèmia (ocorre en el 20% dels casos);
- inserció de la part inferior de l'esòfag al sac herniari;
- escurçament de l'esòfag (normalment només es produeix amb les formes cardiaesofàgiques);
- prolapse de la mucosa gàstrica a l'esòfag (és a dir, prolapse retrògrad);
- hèrnia empresonada (és la complicació més difícil de totes les enumerades).
Diagnòstic de la mal altia
Normalment, els especialistes fan diverses proves, a partir dels resultats de les quals ja és possible fer un diagnòstic d'HH. Quines són aquestes proves:
- Fibrogastroscòpia. Amb la seva ajuda, podeu entendre l'estat de l'esòfag i l'estómac. Els signes endoscòpics d'HH els determina el mateix metge, a partir dels quals pot fer un diagnòstic i prescriure tractament.
- Raigs Xexamen basat en contrast de bari. Gràcies a aquest examen, és possible obtenir una imatge d'una protrusió herniària característica de cada grau d'HH.
- pH-metria. Aquesta prova es fa per determinar el nivell d'acidesa de l'estómac. És necessari per prescriure correctament el tractament de l'hèrnia.
Tractament de l'HH a l'esòfag
En general, l'hèrnia de hiatal es tracta amb medicaments, però en alguns casos (especialment amb complicacions) es requereix una cirurgia.
Pel que fa al tractament farmacològic, consisteix a reduir l'acidesa de l'estómac (amb l'ajuda d'antiàcids), així com a reduir la secreció gàstrica. Aquesta és la primera tasca. A més, durant el tractament, cal protegir la mucosa gàstrica, que també es proporciona per a l'ús de determinats medicaments.
Durant el tractament es prescriu una dieta estricta, que s'ha de complir estrictament. Bàsicament, aquesta dieta és gairebé la mateixa que amb la gastritis: res gras, res picant, àcid, salat. Només aliments saludables, com ara verdures, fruites, cereals, sopes i brous dietètics, carns magres.
Per tant, per eliminar l'acidesa i reduir la secreció de l'estómac, podeu prendre el medicament "Maalox". El que és molt convenient, està disponible no només en pastilles, sinó també en forma de gels, grageos, suspensions. Cada forma d'aquest remei té una instrucció d'ús independent, que es pot consultar a qualsevol farmàcia de la vostra ciutat.
També pots agafar coses com Rennie o"Gastal". Per eliminar l'ardor d'estómac que ja ha aparegut, n'hi haurà prou amb prendre una pastilla, i per a la prevenció - 4 pastilles al dia (una hora després de menjar). Tanmateix, recordeu que aquests fàrmacs només alleugen els símptomes.
Pel que fa a la intervenció quirúrgica, consisteix a extirpar l'hèrnia.
Per a un diagnòstic i un tractament més acurats, heu de consultar un metge (cirurgià o gastroenteròleg).
Tractament amb remeis populars
El tractament de l'HH amb remeis populars no donarà els resultats desitjats, ja que en la majoria dels casos una persona mal alta necessita medicaments greus o fins i tot una cirurgia.
És a dir, cap remei popular pot eliminar l'hèrnia en si. L'únic que es poden utilitzar és per alleujar el dolor.
Algunes infusions d'herbes ajudaran a reduir el dolor. Aquests són alguns remeis populars que ajudaran a lluitar contra una hèrnia:
: una decocció d'arrels de marshmallow. Aboqueu uns 20 g d'arrel de marshmallow triturada en una tassa d'aigua bullint i deixeu-ho fer.
- Barreja 30 gotes de tintura d'alcohol de pròpolis i 50 ml de llet. Prendre 2 vegades al dia.
- Amb flatulències, una decocció de llavors de pastanaga ajuda bé. Aboqueu un gram de llavors amb 2 tasses d'aigua calenta i deixeu-ho reposar durant una mitja hora aproximadament. Beure amb llavors.
Recordeu consultar el vostre metge abans de prendre qualsevol cosa (especialment els remeis populars).
A més, amb l'ajuda de remeis populars, podeu desfer-vos de l'acidesa, el singlot i altres símptomes de l'HH. Però recordeu-hoaquest és només un resultat temporal i s'ha de tractar la causa de la mal altia, no els símptomes.
Hèrnia de l'esòfag després de la cirurgia
Com s'ha esmentat anteriorment, en alguns casos l'hèrnia de hiatal requereix cirurgia. L'operació HH, les ressenyes de les quals són ambigües, realment poden salvar la vida d'una persona en casos especialment desatesos.
Però què fer quan l'operació ja s'ha fet? Com seguir el règim postoperatori? Quant de temps triga a tornar a la vida normal?
HH després de la cirurgia requereix necessàriament atenció i mesures terapèutiques i preventives integrals.
El primer dia després de la cirurgia, els pacients necessiten una exploració per part d'un metge de capçalera i un electrocardiograma. El segon dia es fa una radiografia de tòrax. A la tercera, una anàlisi de sang detallada general, així com un estudi bioquímic, segons les indicacions de les quals es prescriu l'ecografia.
Dos cops al dia, els pacients han de fer exercicis de respiració senzills i teràpia d'exercicis.
Pel que fa a la teràpia farmacològica, podem dir el següent. Consisteix en la introducció de solucions salines per via intravenosa en un volum de fins a 1800 ml per dia. Tots els pacients prenen antibiòtics després de la cirurgia.
Les ferides de trocar es tracten amb alcohol i s'embenen cada dos dies.
Literalment un dia després de l'operació, els pacients ja poden beure aigua i, a partir del segon dia, prendre aliments líquids. El període postoperatori dura uns 3 mesos.
Com es fa l'operació HHM en si (ressenyes de les qualsdiferents, segons la gravetat de la mal altia) ja hem esmentat anteriorment. Consisteix a extirpar la pròpia hèrnia.
Conclusió
Així, ara no tindràs por si veus l'abreviatura DÉU en algun lloc. Ja saps què és i com es manifesta.
Només queda resumir que la mal altia és molt greu. L'automedicació, especialment el tractament amb remeis populars, és força perillosa i pot provocar complicacions greus.
Però, per desgràcia, ningú és immune a les complicacions, ja que algunes formes d'HH són asimptomàtiques. L'única sortida és sotmetre's a un examen complet a l'hospital almenys un cop l'any. Així podeu detectar aquesta dolència desagradable a temps.
