Els ronyons sans són el filtre de la sang. Tot el seu volum passa pel filtre renal més de 1000 vegades al dia. 1 litre de sang s'aclareix en 1 minut. En un curt període de temps, els ronyons, el nostre filtre natural, prenen molècules de substàncies tòxiques per a l'organisme i l'excés d'aigua de la sang que entren a les vies urinàries i surten de l'organisme. Les substàncies útils que circulaven per la sang tornen al torrent sanguini.
Malauradament, per diferents motius, els ronyons es poden danyar i perdre les seves funcions, la qual cosa comporta la retenció de substàncies tòxiques a l'organisme. Si no netegeu la sang de toxines, una persona morirà per autointoxicació. Fa uns 50 anys, persones amb insuficiència renal morien a una edat jove. El temps que viuen les persones amb hemodiàlisi en l'actualitat depèn de la disponibilitat d'un equipament adequat, de la professionalitat del personal mèdic, de les mal alties concomitants, però en major mesura de la pròpia persona, del seu estil de vida i d'una actitud adequada a la seva salut.
Ronyó artificialfiltre
A mitjans del segle XVIII, aplicant les lleis de la física, un científic d'Escòcia va desenvolupar un sistema de purificació de sang. Ho va estudiar en gossos privats de ronyons. El dispositiu no va complir les expectatives a causa del desenvolupament de moltes complicacions.
El primer procediment de diàlisi humana va ser realitzat per un metge alemany a principis del segle XIX. Es van realitzar 15 procediments a diferents persones, que no van viure gaire després. Això es deu al desenvolupament de tromboembòlia. Van utilitzar hirudina de sangonera, una proteïna que dilueix la sang, que va ser neutralitzada ràpidament pel sistema immunitari dels pacients i la sang es va espessir amb la formació de coàguls de sang. El 1927 es va aconseguir un resultat positiu amb un procediment d'heparina, però el pacient va morir igualment.
A la tardor de 1945, un metge holandès va millorar l'aparell que s'utilitzava en aquella època i va treure amb èxit el pacient de l'estat urèmic, demostrant finalment l'eficàcia de l'hemodiàlisi. El 1946, el metge va publicar un manual sobre el tractament dels pacients amb urèmia amb hemodiàlisi.
Mecanisme de filtre màgic
L'hemodiàlisi és un sistema de purificació de la sang sense implicar els ronyons. El procediment requereix l'accés a una vena i una artèria. Els sistemes s'introdueixen en aquests vasos i formen derivacions, que s'uneixen a l'hemodializador. Des de la derivació arterial, la sang entra a l'aparell, on hi ha capil·lars amb membranes semipermeables. El capil·lar està envoltat per una cavitat amb líquid de diàlisi, on, segons la llei de l'osmosi, les molècules nocives surten de la sang. Les substàncies necessàries per a la vida provenen del dialitzat al capil·lari entrar al torrent sanguini del pacient. Per prevenir la trombosi, s'introdueix un anticoagulant al sistema. El dialitzat processat s'elimina i la sang purificada es retorna al pacient. Pel que fa al temps, el procediment dura de 4 a 12 hores i es repeteix 3 cops per setmana, i en alguns casos cada dia.
Quants viuen d'hemodiàlisi? Les estadístiques mostren: una mitjana de 15 anys, però hi ha proves a la història que hi havia pacients que van viure durant 40 anys. El llibre de registres rus descriu una dona que va passar 30 anys fent diàlisi.
El mètode de purificació extracorpòria de la sang comporta molts costos. Es gasten més d'un milió de rubles a l'any per persona. Actualment, hi ha un programa estatal, gràcies al qual els costos els paga l'estat. Els científics estan intentant millorar els mateixos dispositius, de manera que en un futur proper aquest procediment estigui disponible per a tothom que pateix insuficiència renal. Considereu quins tipus de màquines d'hemodiàlisi existeixen.
Per funcionalitat
- Clàssic - aparell amb una petita àrea de membrana. Només passen molècules petites pel filtre. Flux sanguini fins a 300 ml/min. El procediment dura 4 hores.
- Alta eficiència. L'àrea de la membrana semipermeable és d'1,5 - 2,2 m². Accelera el flux sanguini a 500 ml / min., la qual cosa redueix la durada del procediment a 3 hores. El dialitzat es mou en la direcció oposada a la sang, velocitat fins a 800 ml/min.
- Flux alt. Et permet netejar la sang de qualsevol cosa, fins i tot s altamolècules grans.
Per tipus de dialitzadors
- Capil·lar. El més proper a la fisiologia d'un ronyó sa.
- Disc (lamel·lar).
Dispositius portàtils
Hi ha purificadors de sang portàtils. Són habituals als països occidentals. Més de la meitat dels pacients amb ERC utilitzen aquests dispositius. L'equip és car, estimat en 20.000 dòlars. Els dispositius portàtils tenen els seus avantatges:
- sense cua;
- exclou la possibilitat de contraure infeccions per contacte amb la sang (hepatitis, VIH);
: pots moure'ls lliurement durant el procediment.
L'inconvenient d'aquests dispositius és que es pot produir una reacció imprevisible i es requereix ajuda d'emergència.
Diàlisi peritoneal
S'injecta líquid (dialitzat) a la cavitat abdominal mitjançant una punció a la paret abdominal anterior. El volum és d'uns 2 litres. Un extrem del tub es troba a l'abdomen i l' altre està tancat. No cal un dialitzador. La membrana en aquest cas és el peritoneu, a través del qual les substàncies tòxiques passen a la solució de dialitzat. L'exposició del líquid és de 4-5 hores, després de les quals s'elimina el líquid a través del catèter i la solució pura es torna a abocar al mateix volum. Hi ha un risc d'inflamació del peritoneu, que pot conduir a mètodes addicionals de tractament, fins a una operació d'emergència. Quan es realitza qualsevol tipus d'hemodiàlisi, és necessarirespectar les regles d'esterilitat. Aquest procediment està contraindicat en persones amb sobrepès (tipus d'obesitat abdominal) i persones amb mal altia adhesiva.
Quines són les raons de la diàlisi
Aquest procediment s'ha convertit en l'única salvació per a milers de pacients els ronyons dels quals no han fet les seves funcions.
L'hemodiàlisi es prescriu per a persones amb els següents problemes de salut:
1. Insuficiència renal aguda i crònica (IRA i IRC). Es caracteritza per una petita producció d'orina diària, una disminució confirmada pel laboratori de la taxa de filtració glomerular (LES). El temps que viuen amb l'hemodiàlisi renal depèn de la tolerabilitat del procediment i del compliment de les recomanacions del metge per part del pacient. La diàlisi es realitza per reemplaçar la funció renal completament perduda i eliminar els residus nitrogenats en la insuficiència renal crònica. En la insuficiència renal aguda, l'hemodiàlisi es realitza per eliminar les substàncies tòxiques del cos que van causar insuficiència renal aguda i per alliberar l'excés de líquid.
2. nefropatia diabètica. És una complicació vascular tardana de la diabetis mellitus. Els capil·lars dels filtres renals s'esclerosen a causa dels nivells de glucosa persistentment elevats. El llindar renal de glucosa en sang és de 10 mmol/l. Quan el nivell de sucre està per sobre d'aquest indicador, la glucosa comença a filtrar-se a l'orina. Les molècules són grans i danyen les delicades parets dels capil·lars. Quant de temps es pot viure en hemodiàlisi amb diabetis mellitus depèn del grau de compensació de la patologia, del nivell d'hemoglobina glicada i de la presència d' altres complicacions greus. Per als diabètics majors de 70 anys, l'hemodiàlisi està contraindicada.
3. Intoxicació per alcohol (metil o etil). Els metabòlits d'alguns alcohols provoquen la formació de cristalls que danyen el teixit renal i provoquen insuficiència renal aguda. El temps que viuen en hemodiàlisi després de la intoxicació depèn del grau de dany al teixit renal. Hi ha la possibilitat que la funció renal es restableixi i que l'hemodiàlisi ja no sigui necessària.
4. Efectes tòxics de les drogues i intoxicació amb verins. Hi ha un efecte nociu directe sobre els ronyons. L'hemodiàlisi es realitza per eliminar el verí i els metabòlits dels fàrmacs del cos. Si el cos és capaç de fer front, es duu a terme hemodiàlisi fins que es restableixi la funció renal. El temps que viuen amb l'hemodiàlisi renal en aquesta situació depèn del tipus i la quantitat de l'agent nociu.
5. Estat de sobrehidratació, quan l'organisme conté una gran quantitat d'aigua ("intoxicació per aigua") i hi ha risc de desenvolupar edema cerebral i pulmonar. L'objectiu del procediment serà eliminar l'excés d'aigua, reduir la pressió arterial i reduir la inflor.
6. Violació de la proporció d'electròlits al cos. Es produeix amb pèrdua de líquid amb vòmits freqüents, diarrea, obstrucció intestinal, febre prolongada. Utilitzeu dialitzats especials amb els electròlits necessaris per substituir-los o eliminar-los. Feu-ho fins que es recuperi l'equilibri d'electròlits.
7. Trasplantament de ronyó. Fins que comença el ronyó trasplantat, es recolza. Quant de temps viuen després del rebuig del ronyó a l'hemodiàlisi?Tant com viurien sense un trasplantament. Uns 20 anys.
Indicacions per al procediment
Certs indicadors per als quals s'indica un "ronyó artificial":
- Producció d'orina diària inferior a 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Reducció de la taxa de filtració glomerular per sota de 15 ml/min. El valor normal és de 80 a 120 ml/min.
- El valor de la creatinina és superior a 1 mmol/l.
- Nivell d'urea - 35 mmol/l.
- Potasi superior a 6 mmol/l.
- Bicarbonat per sota de 20 mmol/l - acidosi metabòlica.
- Inflor creixent del cervell, els pulmons, el cor, resistent a la teràpia estàndard.
Contraindicacions per a l'hemodiàlisi
- Procés infecciós. Els microorganismes circulen pel torrent sanguini. El procediment d'hemodiàlisi millora el flux sanguini per tot el cos i hi ha un gran risc que la flora patògena entri al cor, que pot provocar inflamació. Desenvolupament perillós de sèpsia.
- Accident cerebrovascular agut. El procediment pot augmentar els nivells de pressió arterial i empitjorar la situació.
- Trastorns mentals i epilèpsia. L'hemodiàlisi és estressant per al cos. Un lleuger canvi en la pressió arterial pot provocar un mal de cap i un atac de mal altia mental o convulsions. Per a una teràpia d' alta qualitat, cal calmar el pacient i complir els requisits mèdics del personal de treball del centre de diàlisi durant el procediment.
- Brots de tuberculosi acos. Aquest tipus de pacient és una font d'infecció i no pot visitar els centres d'hemodiàlisi. Fins i tot si creeu una unitat de diàlisi especialitzada, hi ha risc de contaminació del cos amb Mycobacterium tuberculosis.
- Tumors malignes. Propagació perillosa de metàstasis.
- Insuficiència cardíaca crònica, infart agut de miocardi i el primer dia després. L'hemodiàlisi afecta la proporció d'electròlits i qualsevol canvi en aquesta pot provocar alteracions del ritme cardíac, fins a una aturada cardíaca. En la mal altia cardíaca crònica, la sang flueix pel llit vascular a una velocitat més lenta i hi ha zones d'engrossiment, i el procediment de diàlisi pot provocar el moviment d'un coàgul de sang i l'obstrucció d'una artèria..
- Hipertensió arterial severa. Hi ha risc d'una crisi hipertensiva.
- Edat major de 80 anys. El motiu és que el sistema cardiovascular dels pacients envellits experimenta una involució. Les venes i les artèries es tornen trencadisses, cosa que dificulta l'accés a l'hemodiàlisi. S'observa que les persones a partir dels 60 anys viuen en hemodiàlisi, sempre que ho permetin les capacitats del seu sistema cardiovascular.
- Mal alties de la sang. La introducció d'heparina pot agreujar els trastorns hemorràgics, i el procediment d'hemodiàlisi pot destruir alguns dels glòbuls vermells, cosa que empitjora el curs de l'anèmia.
Complicacions de l'hemodiàlisi
Local:
- Inflamació i complicacions purulentes al lloc d'accés vascular.
- Dolor i molèsties musculars.
- Dermatitis de contacte.
Sistema:
- Violació de l'estat general en forma de debilitat, mal de cap, malestar, nàusees, dolor muscular.
- Reacció al·lèrgica generalitzada als components de la membrana.
- Alteració dels nivells de pressió arterial (disminució o augment).
- Embolisme aeri.
- Sèpsia. En cas d'incompliment de les normes d'asèpsia en el context d'una immunitat debilitat en aquesta categoria de pacients.
- Iatrogènia - infecció amb hepatitis viral i VIH. Es requereix un alt grau d'esterilització. En condicions d'un gran flux de pacients i una petita quantitat d'equips, és possible un nivell insuficient de processament del sistema. Tot depèn de la feina del personal mèdic.
Qui ho fa
El procediment d'hemodiàlisi a l'hospital només l'han de realitzar professionals sanitaris. En els darrers anys s'ha estès la pràctica de fer hemodiàlisi a casa. És molt més convenient per al pacient, ja que es manté en el cercle dels seus familiars. A casa, el procediment pot ser realitzat per qualsevol persona (no un sanitari) que hagi estat formada. Quantes persones viuen de mitjana en hemodiàlisi, en aquest cas, depèn de com d'estèril sigui la persona que realitza el procediment. Si no es renta les mans prou bé (això s'ha de fer primer amb sabó, després amb una solució desinfectant, per exemple, Betadine), no observa l'esterilitat quan s'aplica un embenat al lloc d'injecció de la fístula al cos del pacient., una infecció que entra al cos del pacient pot matar-lo en qüestió de mesos. Si tot es fa correctament, el pacient viurà tant com una persona que no tingui problemes renals.
Dietaper a hemodiàlisi
El temps que es pot viure de l'hemodiàlisi depèn en gran mesura de com el pacient tingui cura de la seva salut. No ha de beure, fumar, menjar carns fumades, escabetx, adobs, dolços farinosos, fregits. El menú d'aquesta persona ha de consistir en productes frescos d' alta qualitat que continguin vitamines i proteïnes (pollastre, conill, vedella magra, ous cuits). Limiteu-vos en aliments com ara llet, fesols, fruits secs, formatge.
