Una de les mal alties infeccioses perilloses que està agafant força en els últims anys és la diftèria. És perillós no tant pels processos inflamatoris a les vies respiratòries superiors, la pell, els ulls i els genitals, sinó per l'enverinament del cos amb toxines patògenes: corinebacteris diftèrics. La derrota dels principals sistemes del cos (nerviós i cardiovascular) pot ser força perillosa i també comportar conseqüències tristos. Sobre la morfologia i microbiologia de Corynebacterium diphtheria, la seva patogenicitat i toxicogenicitat, vies d'infecció, símptomes i tractament de la mal altia, llegiu l'article
Diftèria ahir i avui
Aquesta mal altia és coneguda per la humanitat des de l'antiguitat. Va ser descrit en els seus escrits per Hipòcrates (460 aC), al segle XVII, les epidèmies de diftèria van segar els habitants de les ciutats d'Europa, i a partir del segle XVIII, els habitants d'Amèrica del Nord i del Sud. El nom de la mal altia (del grec Diphthera, que significa "pel·lícula") introduïda a la medicinaEl pediatre francès Armand Trousseau. L'agent causant de la mal altia, el bacteri Corynebacterium diphtheriae, va ser descobert per primera vegada l'any 1883 pel metge alemany Edwin Klebs. Però el seu compatriota, el microbiòleg Friedrich Leffler, va aïllar el bacteri en un cultiu pur. Aquest últim pertany al descobriment d'una toxina secretada pels corinebacteris de la diftèria. La primera vacuna va aparèixer l'any 1913 i va ser inventada per Emil Adolf von Behring, un microbiòleg i metge alemany, premi Nobel de fisiologia.
Des de l'any 1974, la incidència i la mortalitat per diftèria ha disminuït significativament a tots els països membres de l'Organització Mundial de la Salut, gràcies als programes de vacunació massiva. I si abans d'això al món més d'un milió de persones es van emmal altir cada any i van morir fins a 60 mil, després de l'aplicació dels programes de vacunació, només es registren casos aïllats de brots de diftèria. I com més gran és el percentatge de ciutadans que s'han sotmès a vacunacions preventives, menor és la probabilitat d'epidèmies. Així, la disminució de la cobertura vacunal de la població del CIS als anys 90 va provocar un brot de la mal altia, quan es van registrar uns 160 mil casos..
Avui, segons les autoritats sanitàries, al voltant del 50% de la població s'ha vacunat contra la diftèria, i atès que el calendari de vacunació implica una revacunació cada 10 anys, cada cop es pot sentir més informació als mitjans sobre un possible brot epidemiològic de diftèria a Rússia i als antics països de la CEI.
Ja nomal altia infantil
La diftèria és una mal altia infecciosa aguda, predominantment infantil. Es caracteritza per una inflamació fibrinosa del lloc de localització del bacil de la diftèria i una intoxicació greu del cos amb les seves toxines. Però durant els darrers 50 anys, aquesta mal altia ha "créixer" i les persones que són molt més grans de 14 anys la pateixen cada cop més. En pacients adults, la diftèria és una mal altia greu amb un possible desenllaç mortal.
El grup de risc més susceptible són els nens d'entre 3 i 7 anys. Les fonts d'infecció poden ser portadors mal alts i sans del patogen. Els més contagiosos són els pacients amb diftèria de les vies respiratòries superiors, perquè la principal via d'infecció és l'aire. Els pacients amb diftèria dels ulls i la pell poden transmetre la infecció per contacte. A més, les persones que no tenen manifestacions externes de la mal altia, però són portadores de la diftèria corynebacterium, poden convertir-se en una font d'infecció: el període d'incubació de la mal altia és de fins a 10 dies. Per tant, els símptomes no apareixen immediatament.
La diftèria és una mal altia perillosa per a una persona no vacunada. En absència d'administració immediata de sèrum antidiftèric, la probabilitat de mort és del 50%. I fins i tot amb la seva administració oportuna, hi ha un 20% de possibilitats de mort, les causes de les quals són l'ofec, el xoc tòxic, la miocarditis i la paràlisi respiratòria.
Gènere Corynebacterium
L'agent causant de la diftèria Corynebacterium diphtheriae (bacil de la diftèria o bacil de Leffler) s'inclou al gènere dels grampositiusbacteris, que té més de 20 espècies. Entre els bacteris d'aquest gènere hi ha patògens tant humans com animals i plantes. Per a la medicina pràctica, a més del bacil de la diftèria, també són importants altres representants d'aquest gènere:
- Corynebacterium ulcerans: provoca faringitis, una infecció de la pell que es troba sovint als productes lactis.
- Corynebacterium jeikeium: provoca pneumònia, endocarditis i peritonitis, infecta la pell.
- Corynebacterium cistitidis: pot ser l'iniciador de la formació de càlculs al tracte urinari.
- Corynebacterium minutissimum: provoca abscés pulmonar, endocarditis.
- Corynebacterium xerosis i Corynebacterium pseudodiphtheriticum: abans es consideraven els agents causants de la conjuntivitis i la inflamació de la nasofaringe, i avui es reconeixen com a sapròfits que viuen a les membranes mucoses com a part d'una microflora diferent.
La morfologia dels corinebacteris de la diftèria és similar a la morfologia de tots els representants d'aquest gènere. El bacil de la diftèria té una càpsula i constriccions (beure). Els corinebacteris de la diftèria en un frotis tenen forma de vareta i estan disposats en un angle entre ells, semblant als cinc romans. Entre la varietat de representants d'aquest tipus de bacteris, hi ha tant formes toxicogèniques (que produeixen exotoxines amb influència patògena) com bacteris que no segreguen toxines. Tanmateix, hi ha proves que fins i tot les soques no toxigèniques de pals de Leffler contenen al genoma els gens responsables de la producció de toxines. Això vol dir que, en condicions adequades, aquests gens poden fer-hoencès.
Virulència i persistència
L'agent causant de la diftèria és força estable a l'entorn extern. Els corinebacteris conserven la seva virulència a la superfície dels articles de la llar fins a 20 dies a temperatura ambient. Els microorganismes toleren bé l'assecat i les baixes temperatures. Mor dels bacteris:
- Quan es tracta tèrmicament a una temperatura de 58 °C durant 5-7 minuts, i quan es bull durant 1 minut.
- A la roba i la roba de llit, després de 15 dies.
- A la pols moriran en 3-5 setmanes.
- Quan s'exposa a desinfectants (cloramina, sublimat, àcid carbòlic, alcohol) en 8-10 minuts.
Mecanisme de progressió de la mal altia
Per les portes d'entrada (membranes mucoses de les amígdales, nas, faringe, òrgans genitals, lesions cutànies, conjuntiva), els corinebacteris de la diftèria entren a l'organisme, on es multipliquen i produeixen exotoxina. En presència d' alta immunitat antitòxica, la toxina es neutralitza. Però, tanmateix, en el futur, són possibles dues opcions per al desenvolupament de l'agent causant de la diftèria:
- Els corinebacteris moren i la persona es manté sana.
- Amb un estat d'immunitat insuficient i una alta virulència, els bacils de la diftèria es multipliquen al lloc de la invasió i provoquen un bacterioportador saludable.
Si no hi ha immunitat antitòxica, la diftèria corynebacterium toxigènica condueix al desenvolupament de signes clínics i morfològics d'infecció. La toxina penetra en els teixits, els sistemes limfàtic i circulatori, provocaparèsia vascular i augment de la permeabilitat de les seves parets. L'exsudat fibrinogènic es forma a l'espai intercel·lular, es desenvolupen processos de necrosi. Com a resultat de la transformació del fibrinogen en fibrina, apareixen pel·lícules de placa fibrosa a la superfície de les mucoses afectades, un signe característic de la diftèria. Amb la sang, la toxina entra als òrgans circulatoris i al sistema nerviós, a les glàndules suprarenals i als ronyons i a altres òrgans. Allà provoca una interrupció del metabolisme de les proteïnes, la mort cel·lular i la seva substitució per cèl·lules del teixit connectiu.
Toxines patògenes
Els corinebacteris de la diftèria es caracteritzen per una alta patogenicitat a causa de la capacitat de segregar exotoxina, que inclou diverses fraccions:
- Una neurotoxina que provoca necrosi de les cèl·lules epitelials de la mucosa, dilata els vasos sanguinis i augmenta la seva permeabilitat. Com a resultat, el component líquid de la sang entra a l'espai intercel·lular, el que provoca edema. A més, el fibrinogen sanguini reacciona amb les cèl·lules necròtiques i forma pel·lícules fibroses.
- La segona fracció de la toxina consisteix en una substància d'estructura similar al citocrom C, la proteïna de totes les cèl·lules del cos que proporciona la respiració. La toxina corynebacteria substitueix el citocrom normal de la cèl·lula i provoca la seva inanició d'oxigen i la seva mort.
- Hialuronidasa: augmenta la inflor i la permeabilitat de les parets dels vasos.
- Element hemolític: condueix a la destrucció dels glòbuls vermells.
Aquestes propietats de Corynebacterium diphtheria, la tasca del qual és propagar l'acció patògena a través de toxines per tot arreu.cos, i són les causes de les complicacions d'aquesta infecció.
Classificació de la mal altia
La diftèria és una mal altia amb moltes formes i manifestacions. Segons la localització de la invasió, es distingeixen formes localitzades i generalitzades de la mal altia.
La forma i la variant del flux es distingeixen:
- Diftèria de l'orofaringe: localitzada (amb inflamació catarral, insular o pel·lícula), comuna (les incursions es troben fora de la nasofaringe), tòxica (1, 2 i 3 graus), hipertòxica. Es produeix en el 90-95% de tots els casos.
- Crup de diftèria: localitzat (laringe), generalitzat (laringe i tràquea), descendent (la infecció s'estén als bronquis).
- Diftèria del nas, els ulls, la pell i els genitals.
- Una forma combinada de la mal altia, en la qual es veuen afectats diversos òrgans alhora.
Segons el grau d'intoxicació de l'organisme, la mal altia pot ser de les següents formes: no tòxica (provocada per soques no toxigèniques de Corynebacterium diftèria), diftèria subtòxica, tòxica, hemorràgica i hipertòxica.
Clínica i símptomes
En contacte amb pacients o portadors d'una soca tòxica, la probabilitat d'infecció és d'un 20%. Els primers símptomes en forma de febre de fins a 38-39 °C, mal de coll i dificultat per empassar apareixen els dies 2-10.
Com que els primers símptomes de la forma més comuna de diftèria amb presentació atípica són semblants als d'un mal de coll, es recomana fer frotis als primers signes dedetecció de patògens. Però, a més de símptomes semblants a l'angina de pit, la forma típica de la mal altia té signes característics, que consisteixen en una lesió específica de les amígdales. La placa fibrosa formada sobre ells forma pel·lícules denses. Fresques, s'eliminen fàcilment, però a mesura que s'espessen, queda una ferida sagnant quan s'eliminen. Però la diftèria és terrible no amb pel·lícules a les mucoses, sinó amb les seves complicacions causades per l'acció de la toxina diftèrica.
Possibles complicacions
A mesura que el patogen es multiplica, la toxina alliberada es fa més i més i s'estén per tot el cos amb el torrent sanguini. És la toxina que provoca el desenvolupament de complicacions, que poden ser les següents:
- Xoc tòxic.
- Afecció del múscul cardíac (miocarditis).
- Lesions destrofiques dels ronyons (nefrosi).
- Trastorns de la coagulació de la sang (síndrome CID).
- Lesió al sistema nerviós perifèric (polineuropatia).
- Manifestacions cropouses (estenosi de la laringe).
Diagnòstic de la mal altia
El principal mètode de diagnòstic és l'examen microbiològic. Amb totes les amigdalitis sospitoses, aquesta anàlisi es prescriu per a la identificació de corinebacteris. Per a la seva implementació, es prenen frotis de les amígdales afectades i es col·loca el material en un medi nutritiu. L'anàlisi dura entre 5 i 7 dies i permet entendre la toxigenicitat de la soca del bacil de la diftèria.
Una addició a aquest mètode és una anàlisi d'anticossos a la sang. Hi ha molts mètodes per dur a terme aquesta anàlisi, però la conclusió és que si es troba a la sangel pacient no té anticossos contra la toxina diftèrica, després en contacte amb la infecció, la probabilitat d'infecció s'aproxima al 99%.
Un estudi no específic per a la diftèria és un recompte sanguini complet. No confirma ni nega la presència d'un patogen al cos, sinó que només mostra el grau d'activitat del procés infecciós i inflamatori en el pacient.
Tractament exclusiu a l'hospital
És molt important començar immediatament el tractament de la diftèria, només que d'aquesta manera la probabilitat de complicacions és mínima. Els pacients amb sospita d'infecció són hospitalitzats immediatament al departament de mal alties infeccioses. S'ofereix aïllament, repòs al llit i una gamma completa de mesures terapèutiques, a saber:
- Teràpia específica. Aquesta és una injecció de sèrum anti-tòxic antidiftèric que conté anticossos contra la toxina.
- Teràpia antibacteriana. L'ús dels antibiòtics més actius contra els corinebacteris (eritromicina, ceftriaxona i rifampicina).
- Dieta, el propòsit de la qual és reduir la irritabilitat de les mucoses de l'orofaringe.
Prevenció activa de la diftèria
La protecció contra aquesta mal altia infecciosa perillosa és la vacunació. Com que el dany principal no és causat pel mateix bacil de la diftèria, sinó per la seva toxina, la vacunació es porta a terme amb un toxoide. En resposta a la seva introducció al cos, es formen anticossos específicament contra les toxines dels bacteris.
Avui, la vacunació preventiva es porta a terme amb vacunes complexes associades contra la tos ferina, la diftèria i el tètanus(DTP). A Rússia, es registren diverses vacunes complexes, inclosa la toxoide diftèrica, de producció nacional i estrangera. El toxoide diftèric és absolutament inofensiu, no causa xoc anafilàctic ni reaccions al·lèrgiques. En alguns casos (10%), es poden desenvolupar reaccions al·lèrgiques locals en forma d'inflor, enrogiment del tegument i dolor, que desapareixen soles en 2-3 dies. Les contraindicacions per a la vacunació poden ser reaccions al·lèrgiques a qualsevol component de la vacuna complexa, l'ús d'immunosupressors, estats d'immunodeficiència.
D'acord amb el calendari de vacunacions, els nens de 3 a 6 mesos estan vacunats. Les revacunes repetides es realitzen a l'1,5 anys, als 7 i als 14 anys. Per als adults, es recomana la revacunació cada 10 anys.
Protecció natural
La vacunació també està recolzada pel fet que després d'una infecció, es forma una immunitat força inestable en una persona, que dura fins a 10 anys. Passat aquest període, la probabilitat de contraure aquesta mal altia augmenta. I encara que la diftèria repetida en molts casos és més lleu, és molt més fàcil de tolerar per al pacient, però és molt probable que es produeixi una intoxicació.
Els problemes de vacunació plantegen moltes preguntes a la societat actual. Però en el nostre cas, a l'hora de prendre una decisió, s'ha de guiar no per les emocions, sinó pels fets.
Les pel·lícules de diftèria poden bloquejar les vies respiratòries en 15-30 minuts. L'assistència d'emergència en aquest cas només pot serprofessional - la imposició d'un tub de traqueotomia. Estàs preparat per arriscar la teva vida i la dels teus éssers estimats? Tu tries?
