La vasculitis hemorràgica és una patologia que és un tipus de vasculitis immune. Aquesta mal altia afecta els petits vasos sanguinis. Es caracteritza per un augment de la formació de complexos immunitaris, un augment de la permeabilitat i una disminució de l'elasticitat de les parets arterials i capil·lars.
La mal altia apareix sovint entre 10 i 20 dies després d'infeccions respiratòries agudes, amigdalitis, grip o escarlatina, de manera que els nens corren el risc de patir aquesta mal altia. Els nens de 3 a 7 anys són especialment susceptibles a patir patologia. Per cert, els nois es posen mal alts 2-3 vegades més sovint que les noies. A la classificació internacional de mal alties de la 10a revisió (ICD 10), la vasculitis hemorràgica es va etiquetar D69.0, D89.1 - "Lesions vasculars hemorràgiques sistèmiques".
Causes de la mal altia
Per què es produeix una mal altia, que també s'anomena mal altia de Henoch-Schonlein i toxicosi capil·lar? El mecanisme de desenvolupament de la vasculitis és bastant simple: es produeix un procés inflamatori asèptic als capil·lars, causat per l'efecte nociu dels complexos immunitaris.anticossos. La mal altia de Henoch-Schonlein es manifesta per hemorràgies, un mal funcionament dels processos de coagulació intravascular i una violació de la circulació sanguínia a les artèries petites.
Les causes de vasculitis hemorràgica en pacients de qualsevol edat es divideixen condicionalment en diverses categories:
- complicacions després d'una mal altia (infecció vírica respiratòria, varicel·la, herpes, escarlatina) causada per microflora patògena i paràsits;
- reaccions al·lèrgiques;
- hipotermia;
- intolerància a la vacuna;
- predisposició hereditària.
El principal factor en l'aparició de vasculitis hemorràgica és la formació de complexos immunitaris formats per anticossos. Aquestes formacions es dipositen a la superfície interna de les parets arterials, que causen danys microscòpics als vasos i, com a resultat, proporcionen condicions per al desenvolupament d'una inflamació asèptica posttraumàtica. En conseqüència, amb la inflamació del teixit vascular, la seva elasticitat disminueix notablement, com a resultat de la qual cosa les parets es tornen permeables, apareixen buits. Aquesta condició de les artèries i capil·lars provoca dipòsits de fibrina i la formació de coàguls sanguinis. L'anterior explica l'aparició dels símptomes de la vasculitis: hematomes, provocats per la microtrombosi dels vasos sanguinis.
Varietats
Avui, els metges coneixen diverses formes de vasculitis hemorràgica. Segons el quadre clínic, la mal altia passa:
- dèrmic;
- articular;
- abdominal, és a dir, en desenvolupament a la cavitat abdominal;
- renal;
- combinat.
La mal altia pot ocórrer simultàniament en diverses formes. Entre les combinacions més freqüents, la vasculitis cutània-articular és la més freqüent. Els experts també anomenen aquest formulari simple. Depenent de la gravetat de la patologia, se li assigna el grau d'activitat baixa, mitjana i alta. Una altra tipologia de vasculitis hemorràgica es construeix segons la naturalesa del curs de la mal altia. Per tant, la toxicosi capil·lar pot ser:
- ràpid com un llamp (per desenvolupar-se literalment en qüestió de dies);
- agut (la durada de la mal altia normalment no supera els 30-40 dies);
- prolongat (més de 2 mesos);
- recurrent (els símptomes de la mal altia es repeteixen diverses vegades durant 3-4 anys);
- crònica (el quadre clínic es manté sense canvis durant 1,5-2 anys, les remissions s' alternen amb exacerbacions freqüents o rares).
Principals signes de patologia
Parlant de les manifestacions clíniques de la patologia vascular descrita, val la pena assenyalar que adults i nens presenten els mateixos símptomes de la vasculitis hemorràgica. Al mateix temps, les característiques del curs de la mal altia poden variar segons l'edat. Majoritàriament, la mal altia es manifesta per erupcions irregulars a l'epidermis. S'anomenen erupcions hemorràgiques cutànies.
En la forma articular de vasculitis, els pacients es queixen de dolor a les articulacions del turmell. Aquest símptoma apareix en set de cada deucasos. Amb la forma abdominal de la mal altia hemorràgica, la seva manifestació inevitable és un dolor sord i dolorós a l'abdomen.
Amb la vasculitis hemorràgica complicada en adults, sovint es veuen afectats els vasos dels òrgans interns, inclosos els ronyons, els pulmons i el cervell. El pronòstic més favorable es dóna als pacients en els quals la mal altia només es presenta amb manifestacions superficials en forma d'erupció hemorràgica.
Taques a la pell amb vasculitis
Com ja s'ha assenyalat, amb qualsevol forma d'aquesta mal altia, s'observen hematomes a la pell. La derrota de l'epidermis és la principal manifestació de la vasculitis hemorràgica. Es produeix en absolutament tots els pacients, independentment de la manifestació de símptomes addicionals. Les erupcions cutànies poden aparèixer tant al principi, en les primeres etapes de la mal altia, com després d'un temps, a mesura que avança la patologia. El més característic és l'aparició de púrpura: hemorràgies amb taques petites, palpables a la palpació. Aquesta erupció és simètrica, consta de nòduls petits (d'1 a 3 mm). Al principi, l'erupció afecta els peus i les cames, però després s'estén a tota l'extremitat. A més de la púrpura, també poden aparèixer altres elements (vesícules, enrogiment amb descamació i, en casos greus, fins i tot zones necròtiques de la capa superior de l'epidermis).
Dolor articular
ElEl 70% dels historials de casos mostren la gravetat de símptomes de vasculitis com ara dolor articular. Aquest signe sovint apareix juntament amb erupcions en les primeres setmanes de la mal altia. Els canvis en les superfícies articulars i les seccions internes poden anar acompanyats de menors isensacions doloroses curtes, però, no s'exclou una lesió més extensa, en què no només pateixen els grans (turmell i genoll), sinó també les articulacions dels dits dels peus. S'inflen i també és possible un canvi a curt termini en la seva forma. Tanmateix, amb un curs normal i una teràpia oportuna, la mal altia no provoca deformacions greus de les superfícies articulars i les molèsties no molesten de mitjana durant més de 5 dies.
Lesió del tracte gastrointestinal
La gravetat del curs es caracteritza per una vasculitis hemorràgica en adults, que s'acompanya de danys als vasos del tracte gastrointestinal. Sovint, l'aparició de dolor abdominal va per davant d'una erupció hemorràgica. Les sensacions desagradables es produeixen quan els petits capil·lars es trenquen a les parets de l'intestí i, per tant, tenen una naturalesa de rampes agudes. Els pacients, que descriuen molèsties, observen que es produeix principalment a les regions umbilical, ilíaca dreta i hipocondral.
La síndrome del dolor en la vasculitis hemorràgica s'assembla al quadre clínic causat per apendicitis, perforació úlcera o obstrucció intestinal. El dolor pot durar entre 3 i 10 dies. Sovint, la mal altia es presenta amb nàusees i vòmits, en què hi ha mocs i impureses amb sang. Per cert, la sang a les femtes amb la forma abdominal de vasculitis és un símptoma molt comú. En casos greus, es produeix un sagnat intestinal, que provoca una caiguda brusca de la pressió arterial i un col·lapse.
Com avança la mal altia a les diferents edats
Les diferències en el curs de la mal altia en nens i adults rau en el seu desenvolupament. En adults, el quadre clínic és "difuminat". Per aquest motiu, en les etapes inicials, el diagnòstic de vasculitis hemorràgica és difícil, ja que els símptomes no es manifesten del tot. El benestar general del pacient pràcticament no es ressent.
En nens, la patologia dels petits vasos té un inici agut. La vasculitis en nens menors de 6 anys es desenvolupa ràpidament, acompanyada de febre, calfreds i debilitat. Al mateix temps, en la meitat dels casos clínics en pacients de qualsevol edat, s'observa una síndrome abdominal, que s'acompanya de trastorns dispèptics (nàusees, vòmits, excrements fluixos amb vetes de sang). Si els ronyons estan implicats en el procés patològic, es detecta la presència de proteïnes a les proves d'orina dels pacients, és possible l'hematúria. Amb un retard en el tractament, el dany renal provoca el desenvolupament de glomerulonefritis difusa crònica, seguida de la formació d'insuficiència renal crònica.
Complicacions de la mal altia
No val la pena retardar el tractament de la vasculitis hemorràgica. Les possibles complicacions d'aquesta mal altia inclouen el desenvolupament de:
- obstrucció intestinal;
- pancreatitis;
- perforació d'úlceres gàstriques i intestinals;
- peritonitis;
- anèmia moderada;
- DIC amb trombocitopènia;
- trombosi;
- subtotal o total d'atacs cardíacs;
- neuritis;
- trastorns cerebrals.
Efectes similars de la vasculitis hemorràgicanomés són possibles en cas d'ignorar els símptomes de la mal altia i buscar ajuda mèdica amb retard. Per això és important iniciar la teràpia el més aviat possible. Després de tot, no és un secret per a ningú que qualsevol mal altia sigui molt més fàcil de superar en les seves etapes inicials. És impossible automedicar-se i recórrer a la ingesta incontrolada de medicaments o medicina tradicional. Els medicaments només els ha de prescriure un especialista qualificat després d'un examen i un diagnòstic exhaustius.
Procediments de diagnòstic
La vasculitis hemorràgica és tractada per un reumatòleg. En cas d'un curs complicat de la mal altia i danys als òrgans interns, també es requerirà una consulta d'especialistes altament especialitzats: un dermatòleg, un gastroenteròleg, un neuròleg, un nefròleg, un cardiòleg i un pneumòleg..
Sospitant d'un pacient amb vasculitis hemorràgica, el metge ha de fer un examen, recollir una anamnesi, prescriure estudis de laboratori i instrumentals. Les opinions d'experts ajudaran a obtenir una imatge objectiva de la mal altia i iniciar una teràpia adequada.
Els principals mètodes de diagnòstic per a la vasculitis hemorràgica avui són:
- coagulogram;
- anàlisi de la presència d'immunoglobulines de classes A i G (el primer indicador en vasculitis augmenta, i el segon es redueix), crioglobulines i altres anticossos;
- assaig per detectar complexos immunitaris circulants;
- anàlisi de sang bioquímica;
- anàlisi de sang general (detallada) (per aes prenen com a base els indicadors de la fórmula dels leucòcits).
Després de fer un diagnòstic precís, es procedeix a la construcció d'un règim de tractament.
Característiques del tractament
La vasculitis hemorràgica, que es presenta en una forma cutània-articular lleu, requereix teràpia farmacològica ambulatòria amb un estricte compliment del repòs al llit i una dieta que exclogui completament el consum de proteïnes animals i al·lèrgens obligatoris. La capillarotoxicosi en el període agut requereix hospitalització i supervisió mèdica constant, i quan els òrgans interns estan implicats en el procés patològic, l'ús de fàrmacs potents prescrits en determinades dosis. El grup de medicaments que s'utilitzen per tractar la mal altia en qüestió (vasculitis hemorràgica) inclou els medicaments següents:
- Disagregants ("Kurantil", "Trental"). S'administren per via intravenosa per degoteig. A més, per a les injeccions subcutànies o parenterals, es prescriu "Heparina", que es cancel·la gradualment amb una disminució de la dosi.
- Activadors de la fibrinòlisi (medicaments que contenen àcid nicotínic).
- Esteroides (possible plasmafèresi).
- Citostàtics ("Azatioprina" o "Ciclofosfamida").
La durada del tractament d'aquesta mal altia en nens i adults depèn en gran mesura de la seva gravetat i forma clínica. Per regla general, la teràpia completa requereix 2-3 mesos per a un curs lleu, fins a sis mesos per a un curs moderat i uns 12 mesos per a un curs greu, acompanyat de recaigudes i nefritis..
Segons els codis ICD-10, la vasculitis hemorràgica forma part del mateix grup que la púrpura al·lèrgica i reumàtica. El tractament d'aquestes mal alties també es complica per la manca de fàrmacs efectius que suprimeixin directament el procés patològic, independentment de la seva localització.
Nutrició per vasculitis
Per evitar una sensibilització addicional de la pell, la dieta és de la màxima importància. Amb la vasculitis hemorràgica, s'hauran d'excloure completament de la dieta les substàncies extractives i tots els productes difícils de tolerar per l'organisme. Els possibles al·lèrgens (xocolata, cafè, mel, fruits secs, cítrics, maduixes, ous, aliments en conserva) també estan prohibits.
En cas de síndromes abdominals i renals, la dieta és seleccionada pel metge tractant, tenint en compte les recomanacions clíniques individuals. Amb vasculitis hemorràgica complicada per nefritis, es recomana seguir la dieta núm. 7 (la seva particularitat rau en la inadmisibilitat de l'ús de sal i productes d'origen animal).
Quines possibilitats hi ha de recuperació
S'ha de tenir en compte de seguida que amb la vasculitis hemorràgica el pronòstic és molt favorable. Un resultat letal en pacients amb aquest diagnòstic pot ocórrer en la fase aguda de la mal altia a causa de complicacions del sistema digestiu (hemorràgia interna, invaginació intestinal, infart intestinal). En casos aïllats, la mort es produeix per insuficiència renal o danys greus al sistema nerviós central.
