El naixement d'un nadó és un moment molt esperat per a molts. Però hi ha moments en què les bones notícies van acompanyades d'esdeveniments per als quals els pares no es van preparar amb antelació. Aquestes sorpreses inclouen anomalies i defectes congènits que eclipsen el naixement d'un nen.
El llavi i el paladar hendidos són el defecte facial congènit més comú. En les persones, les anomalies s'anomenen "llavi de llebre" (llavi leporino) i "paladar hendido" (paladar hendido). La seva formació es produeix en el primer trimestre de l'embaràs, de les 5 a les 11 setmanes de desenvolupament embrionari.
Etiologia
El "llavi de llebre" s'anomena anomalia, que es caracteritza per una absència parcial o total de fusió dels teixits del llavi superior. Pot desenvolupar-se com una condició independent o es pot combinar amb el paladar hendido.
"Boca de llop" - buit, no tancament del cel a la seva part central o lateral. Es pot localitzar en una zona específica (teixit ossi anterior o teixit tou del paladar posterior) o recórrer tota la seva longitud.
Uns quants factors poden afectar negativament el cos de la mare durant l'embaràs, donant lloc a l'aparició d'una anomalia com el llavi i el paladar hendidos. Les causes de la patologia són les següents:
- Predisposició hereditària: una persona nascuda amb una fissura té un 7-10% de probabilitats de transmetre la mal altia al seu fill.
- Mal alties d'origen viral patides per la mare en el primer trimestre de l'embaràs (rubèola, citomegalovirus, infecció per herpes, toxoplasmosi).
- Situació ambiental i de radiació greu a la zona de residència d'una dona en el moment de tenir un fill.
- Mal alties cròniques i consum de fàrmacs teratogènics en el seu context.
- Mals hàbits de la mare (abús d'alcohol, tabaquisme, consum de drogues).
Classificació del llavi i paladar hendidos
A partir de les característiques anatòmiques i fisiològiques, es va desenvolupar una classificació de les esquerdes. Per facilitar la percepció, presentarem la informació en forma de taula.
| Grup | Subgrups | Característiques dels subgrups |
| Lavi leporino individual | Submucosa | 1 costat, 2 costats |
| Incomplet (amb o sense deformitat del nas) | 1 costat, 2 costats | |
| Complet | 1 costat, 2 costats | |
| Separat el paladar hendido | Els que afecten només el paladar tou | Submucosa,incomplet, complet |
| Els que afecten el paladar suau i dur |
Submucosa, incompleta, completa |
|
| Padal leporino complet i procés alveolar | 1 costat, 2 costats | |
| Flores del paladar tou anterior, llavi superior i procés alveolar | 1 costat, 2 costats | |
| Fissures perforants que afecten el llavi superior, procés alveolar, paladar dur i tou | A una cara | Mà dreta, mà esquerra |
| 2 cares | ||
| Llavi i paladar fissurats (foto a continuació) de naturalesa atípica | ||
Diagnòstic
La patologia es determina durant l'embaràs. El llavi leporino i el paladar congènits es visualitzen tan aviat com a les 16-20 setmanes de desenvolupament embrionari. Si els 3 exàmens ecogràfics principals, el nadó s'allunya del sensor del dispositiu de manera que és difícil veure les estructures, pot haver-hi un resultat fals de l'examen.
Les ressenyes de pares que posteriorment van tenir fills amb anomalies congènites confirmen la possibilitat de resultats falsos, i en ambdues direccions. Alguns van dir que el nadó naixeria mal alt, però al final el nen no era diferent dels seus companys. O, per contra, els pares confiaven en la bona salut del nadó, i ell va néixer amb una patologia.
Alimentar un nadó amb una anomalia
Abans de solucionar el problema, cal resoldre el problema de l'alimentació del nadó. L'alimentació dels nens amb llavi i paladar hendido té les seves pròpies característiques, per la qual cosa les mares han de complir les normes, que varien segons la forma de la patologia.
Si un nadó només té una anomalia en l'estructura del llavi, no tindrà problemes per agafar i xuclar els llavis. El llavi i el paladar hendidos o només el paladar requereixen una certa modificació del nadó per menjar, ja que la llet pot fluir al forat entre la cavitat nasal i oral, i tampoc hi ha pressió necessària per al procés de succió.
A mesura que la llet entra a la cavitat nasal, l'aire entra de la mateixa manera a la boca i, en conseqüència, a l'estómac. Els nens necessiten una posició horitzontal llarga després de dinar, perquè surtin bombolles d'aire en excés. Els primers mesos de vida van acompanyats de còlics freqüents, regurgitacions i fins i tot poden vomitar.
Normes d'alimentació:
- Utilitzeu la lactància materna o l'alimentació amb biberó (no cal alimentar-vos amb una tassa ni una cullera).
- Feu un massatge a les glàndules mamàries abans d'alimentar. Això augmentarà la quantitat de flux reflex de llet i el nadó no haurà de fer gaire esforç.
- Seguiu les normes d'alimentació sota demanda. Alleta més sovint.
- Feu una pressió amb els dits sobre l'arèola per augmentar la protrusió del mugró. Si cal, utilitzeu coixinets especials, seleccionant la mida de la boca del nen.
- Quan el nadó se senti insatisfet, recull la resta de la llet amb un extractor de mama ialimentació amb biberó. El mugró també es selecciona individualment, tenint en compte les característiques anatòmiques.
Principis del tractament
Els nens amb llavi i paladar hendidos necessiten cirurgia. Això és necessari no només per eliminar un defecte estètic, sinó també per restaurar la funció del tracte digestiu i del sistema respiratori.
El moment de les operacions, el seu nombre, el volum d'intervenció està determinat directament pel cirurgià. El llavi i el paladar hendidos es corregeixen amb els mètodes següents:
- quiiloplàstia;
- rinoquiiloplàstia;
- rinoceilognatoplàstia;
- plàstic per a bicicletes;
- palatoplàstia;
- empelt ossi.
Totes aquestes intervencions es classifiquen com a cirurgia primària de les esquerdes congènites. En el futur, poden ser necessàries operacions secundàries, que formen part de la correcció de l'aparença i dels efectes residuals.
Rinoqueiloplàstia
Aquesta és una intervenció quirúrgica per restaurar les característiques anatòmiques i fisiològiques del nas i del llavi superior. Un llavi i paladar hendidos no es repara amb aquesta intervenció, però per a la correcció del "llavi de llebre" es considera la rinoqueiloplàstia com l'operació preferida.
Tasques del cirurgià:
- restauració de l'aparell muscular del llavi superior;
- correcció de la vora vermella;
- formació de la mida normal del vestíbul de la boca;
- restabliment de la posició correcta de les ales del nas;
- correcció de simetria;
- formacióla part inferior de les fosses nasals.
En la majoria dels casos, aquestes tècniques s'utilitzen perquè les cicatrius i les cicatrius es notin el menys possible. La tècnica d'intervenció seleccionada correctament, el grau de deformació primària de teixits i cartílags i la correcta gestió del postoperatori són factors que determinen la necessitat d'una cirurgia secundària després de la recuperació total del pacient.
El procés patològic unilateral permet realitzar l'operació quan el nen arriba als 3 mesos d'edat, bilateral, després de sis mesos. Després de la cirurgia plàstica, el nen s'alimenta amb una cullera o mitjançant una sonda nasogàstrica, que depèn de l'estat general i l'edat del pacient. Després de 3 o 4 dies, podeu tornar al mètode que s'utilitza constantment.
Rhinocheilognatoplàstia
Els nens amb llavi i paladar hendidos poden desfer-se de la patologia amb l'ajuda d'aquesta intervenció. Aquesta operació té com a objectiu l'eliminació de les alteracions anatòmiques del nas, el llavi superior i el procés alveolar. Permet corregir defectes passants. El llavi i el paladar fissurats bilaterals són una de les indicacions de la rinoqueilognatoplàstia.
El període òptim per a l'operació és l'edat dels nens, mentre que la mossegada permanent encara no està totalment formada i l'erupció dels canins superiors encara no s'ha produït.
Cicloplàstia
El llavi i el paladar hendidos es restaura mitjançant diverses tècniques quirúrgiques simultàniament. Els especialistes combinen elements de cheilorhinoplàstia i veloplàstia (correcció del paladar tou). La intervenció es realitza amb els següents objectius:
- restabliment de la funció de deglució;
- correcció dels processos respiratoris;
- restabliment de la fonació i la parla.
Si un nen pot aprendre a menjar de manera que el menjar no entri de la cavitat oral al nas, les coses són pitjor amb l'aparell de parla. Els canvis greus en la parla no són susceptibles d'autocorrecció. Aquest és un moment important dels primers anys en què el nen aprèn a parlar i desenvolupa les seves habilitats individuals (cant, recitar poesies).
La Veloplàstia es realitza a partir dels 8 mesos. En general, l'operació és ben tolerada, i després d'1-2 dies el nadó pot menjar tot sol.
Palatoplàstia
Els nens amb llavi i paladar hendidos (es tracta de la discapacitat d'aquests nadons) poden necessitar diverses etapes de l'operació, que es realitzen a intervals determinats. Si un defecte congènit ha afectat no només el llavi, el procés alveolar i el paladar tou, sinó també el paladar dur, aquesta condició és una indicació per a una palatoplàstia.
Després de corregir l'anatomia del paladar tou, la bretxa del paladar dur s'estreny automàticament. Als 3-4 anys, es fa tan estret que és possible restaurar la integritat sense trastorns traumàtics significatius. Aquesta correcció en dues etapes té els avantatges següents:
- restauració primerenca de les condicions per al desenvolupament normal de la funció de la parla;
- Barrera per a trastorns a les zones de creixement de la zona de la mandíbula superior.
La recuperació en una sola etapa és possible, però en aquest cas, el risc de subdesenvolupament de la part superiormandíbula.
empelt ossi
Aquesta operació la realitza un cirurgià però coordinada amb un ortodoncista. Es realitza durant el període de canvi d'oclusió temporal a permanent (7-9 anys). Durant la intervenció, es pren un autoempelt de la tíbia del pacient i es trasplanta a la zona de la fissura del procés alveolar. L'empelt us permet restaurar la integritat de l'os de la mandíbula superior i crear condicions òptimes per a l'erupció de les dents permanents.
Cirurgia secundària
El llavi i el paladar hendidos és una anomalia congènita que pot deixar una empremta a la cara d'una persona al llarg de la seva vida. La majoria dels pacients requereixen una cirurgia plàstica secundària, el propòsit de la qual és:
- correcció d'aparença;
- restauració de la funció de parla;
- eliminació de missatges anormals entre dues cavitats (nasal, oral);
- moure i estabilitzar la mandíbula superior.
1. Llavi superior
La majoria dels pacients que volen corregir el llavi superior, se centren en el fet que després de la intervenció inicial hi havia una cicatriu. El desig d'eliminar-lo i porta al cirurgià. Cal recordar que qualsevol cicatriu o cicatriu es pot fer menys notable, reduïda de mida, però és impossible desfer-se'n del tot.
Deformacions freqüents:
- curvatura no natural de la vora vermella;
- asimetria;
- violació de les funcions de l'aparell muscular;
- anormalment ple.
2. Nas
Les anomalies del llavi superior es combinen amb la deformitat del nas. La cirurgia nasal secundària és necessària per a gairebé tots els pacients. El grau de deformació depèn de la gravetat de la patologia primària. Per corregir l'asimetria, l'aspecte estètic i restaurar el septe nasal, es realitza una rinoplàstia.
Des de la primera infància es poden fer canvis menors que cal corregir. Les intervencions extensives només es permeten després dels 16-17 anys, quan l'esquelet facial està totalment format.
3. Cel suau
La insuficiència velofaríngia pot ser el resultat de les esquerdes complexes i la seva cirurgia primària. Es tracta d'una condició patològica, acompanyada d'una veu nasal, una parla confusa. Les manipulacions quirúrgiques tenen com a objectiu eliminar el defecte de la parla.
La cirurgia està permesa a qualsevol edat, però abans és millor consultar a un logopeda i confirmar la impossibilitat de corregir la parla d' altres maneres.
És impossible valorar prematurament el resultat de l'operació al paladar tou, ja que l'aparell muscular d'aquesta zona és molt sensible a les intervencions externes, la qual cosa fa que els canvis cicatricials després de la cirurgia primària siguin sempre significatius. Per restaurar les característiques funcionals, es fan les manipulacions següents:
- plasticitat muscular repetida sense o amb allargament simultani;
- plàstia del paladar tou amb una solapa faríngia.
Una característica del període postoperatori tardà és treballar amb un logopeda i un audiòleg qualificats.
4. Fístules oronasals
Aquest és un problema comú en pacients operats de paladar i llavi leporino. Una fístula és una obertura entre dues cavitats. Localització freqüent - la zona del procés alveolar, paladar dur. A una edat primerenca, aquests forats fan que el menjar entri al nas, però els nens aprenen a controlar la mal altia. També provoca una veu nasal i confusa.
Les fístules oronasals s'eliminen mitjançant empelt ossi amb la formació de la part inferior de les fosses nasals.
Conclusió
El llavi i el paladar hendidos, una discapacitat en la qual segueix sent qüestionada, es refereix a afeccions congènites. En el cas d'una combinació de patologia severa bilateral amb altres anomalies, es pot obtenir la discapacitat.
S'indica com a tal la presència d'una sola patologia sense anomalies concomitants de naturalesa congènita que no impedeix que una persona es serveixi de manera independent i no va acompanyada de desviacions en altres àmbits (mental, psíquic, sensorial). En aquests casos clínics, el pacient no es reconeix com a discapacitat.
