Una mal altia dolorosa associada amb una posició anormal del duodè, el cec i l'intestí mitjà s'anomena síndrome de Ledd. Per quins signes determinen la presència d'aquesta patologia al cos i quins mètodes es guien en el seu tractament; tractarem aquests problemes al nostre article.
Síndrome de Ledd
L'anomalia de la rotació intestinal, que es forma durant el desenvolupament fetal (generalment a les 10-12 setmanes) i és una compressió del duodè pel cec amb el volvulus de l'intestí mitjà, té un cert nom: síndrome de Ledd..
ICD-10 és la classificació generalment acceptada per codificar diagnòstics mèdics desenvolupada per l'OMS. D'acord amb aquesta Classificació Internacional de Mal alties de la 10a revisió, la síndrome de Ledd pertany a les mal alties del sistema digestiu (classe XI). La condició patològica no es produeix més que en un cas de cada 500 nadons, i als nens se'ls diagnostica un diagnòstic similar el doble de sovint que les nenes.
Per regla general, el diagnòstic s'estableix a la primera setmana de vida d'un pacient petit, una mica menys sovint- en el primer mes de vida. Per dur a terme un diagnòstic correcte, el pediatre requereix experiència i un gran coneixement de la patologia. En aquest sentit, la mal altia no sempre es detecta de manera oportuna. El signe més evident de patologia en els primers dies de vida és el vòmit amb una barreja de bilis.
Lamentablement, la gravetat de la condició d'un pacient amb una mal altia similar es pot agreujar per malformacions congènites concomitants, com ara:
- hipoplasia de ronyons o pulmons;
- mal altia cardíaca;
- estenosi de l'artèria pulmonar, etc.
La síndrome de Ledd en adults és extremadament rara. L'obstrucció intestinal pot ser el resultat de la mobilitat del cec, així com d'adherències a la cavitat abdominal. De vegades, la formació de la patologia és provocada per una hèrnia de la paret abdominal anterior. Els tumors benignes i malignes de diverses parts de l'intestí no ocupen l'últim lloc entre els factors que influeixen en la formació d'un estat de mal altia.
Signes de mal altia
La síndrome de Ledd en els nounats pot presentar símptomes intermitents. A més dels vòmits i la regurgitació de la bilis, els nadons tenen dolor abdominal ocasional. En alguns casos, es produeixen recaigudes que condueixen a una obstrucció intestinal aguda amb deteriorament, fins a l'estat collaptoide del nen.
Símptomes generals de la síndrome:
- dolor paroxístic;
- retenció de femtes, acumulació de gasos;
- vòmit;
- inflor de la regió epigàstrica;
- retracció de la part inferior de l'abdomen;
- La palpació no ofereix informació completa sobre l'estat del pacient.
La radiografia abdominal revela dos nivells de líquid a l'estómac i el duodè, així com una petita quantitat de gas als intestins. Si s'utilitza sulfat de bari durant el procediment, el resultat indica l'acumulació d'un agent de contrast a l'estómac i el duodè distès. Al mateix temps, el contrast es distribueix uniformement al llarg dels bucles de l'intestí prim.
La irrigografia sol revelar la fixació del cec sota el fetge. Però amb l'ajuda de la tomografia computeritzada, es determina un volvulus de l'intestí mitjà al voltant de l'artèria mesentèrica.
Imatge clínica
La síndrome de Ledda és una patologia que requereix una intervenció quirúrgica immediata. Com s'ha indicat anteriorment, els símptomes de la mal altia són inconsistents i poden repetir-se a intervals de diversos dies, setmanes o fins i tot anys.
En alguns casos, l'estat de la mal altia no es fa sentir durant molts anys i és asimptomàtic. Al mateix temps, els nens pateixen una gana reduïda i es queden endarrerits en el desenvolupament físic.
A més de la síndrome de Ledd clàssica, hi ha dues de les seves formes:
- En el primer cas, no hi ha volvulus de l'intestí mitjà, sinó una localització anormal del cec, que comprimeix el duodè.
- En el segon cas, només es produeix un volvulus aïllat de l'intestí mitjà.
El curs de la patologia (síndrome de Ledda) pot ser agut i subagut (crònic). En la forma crònica, no hi ha dolors pronunciatsestómac, semblant al còlic intestinal, de vegades hi ha vòmits, desnutrició. Hi ha femta trencada. L'estat del nen es descriu com a satisfactori. Volvulus de l'intestí no condueix a la interrupció del seu subministrament sanguini. A les venes de l'intestí prim, només hi ha estancament de sang i s'observen canvis reactius al tracte gastrointestinal.
Volvulus agut és una afecció més greu que, si és desfavorable, provoca necrosi o gangrena de l'intestí.
Tractament de la síndrome de Ledd
L'ús d'antiespasmòdics ajuda a millorar l'estat general del pacient amb un curs crònic de la mal altia recurrent. Tanmateix, aquesta és només una mesura temporal. El mètode principal en el tractament de l'obstrucció intestinal segueix sent la intervenció quirúrgica. El tractament quirúrgic de la patologia (síndrome de Ledda) consta de diverses etapes:
- Primer, s'eliminen la torsió i l'obstrucció.
- A més, l'intestí prim es col·loca al costat dret de l'abdomen, l'intestí gros a l'esquerra.
- Si cal arreglar bucles intestinals dins del peritoneu parietal, realitzeu aquesta manipulació. Es requereix una mesura similar si el pacient té una motilitat intestinal anormal.
- Apendiectomia en curs.
Recentment, els mètodes laparoscòpics per diagnosticar i tractar la síndrome s'han generalitzat en medicina. Aquestes tecnologies mini-invasives són molt efectives. Tanmateix, realitzar una intervenció quirúrgica d'aquesta manera s'associa a algunes dificultats a causa del petit volum de la cavitat abdominal, així com del petitgruix de la paret abdominal en nens durant els primers mesos de vida. De vegades es produeixen complicacions en el període postoperatori primerenc:
- sèpsia;
- peritonitis;
- hemorràgia intestinal;
- obstrucció intestinal.
Les possibilitats d'una recuperació total dependran dels resultats de l'operació. Si es conserven totes les parts del tracte gastrointestinal, el pronòstic d'un alt nivell de qualitat de vida és favorable. Si s'han produït reseccions intestinals importants, que han provocat la síndrome de l'"intestí curt", el pacient té problemes associats a la ingesta d'aliments i la desnutrició. Amb aquests resultats del tractament quirúrgic, es realitzen múltiples hospitalitzacions amb finalitats de nutrició parenteral. De vegades, els pacients hauran de sotmetre's a cirurgies repetides. Si s'ha desenvolupat una obstrucció intestinal en el context de la fibrosi quística, el pronòstic de recuperació és dolent.
Preparació preoperatòria
Tan aviat com se li diagnostica una obstrucció intestinal (síndrome de Ledda) a un nounat, és traslladat a un hospital quirúrgic, s'introdueix una sonda nasogàstrica i s'assegura una sortida constant del contingut estomacal. El temps necessari per dur a terme les mesures preoperatòries preparatòries depèn directament de la gravetat de l'obstrucció intestinal congènita.
Si se sospita un volvulus en un pacient petit, es realitzen les mesures diagnòstiques següents:
- anàlisi de sang per a grup i factor Rh;
- anàlisi de sang per als nivells d'hemoglobina i hematocrit;
- prova de coagulació de la sang.
El tractament quirúrgic es realitza d'urgència, la preparació preoperatòria dura com a màxim una hora. El nen rep teràpia d'infusió, hemostàtics, analgèsics i, de vegades, es prescriuen ventilació pulmonar artificial. S'insereix un catèter a la vena central.
En cas d'obstrucció intestinal baixa, la preparació preoperatòria pot trigar fins a 24 hores. Durant aquest temps, el nounat és examinat addicionalment per identificar possiblement les comorbiditats. Al mateix temps, es realitza el drenatge de l'estómac, es tenen en compte els volums de les masses eliminades, es prescriuen teràpia d'infusió, antibiòtics i fàrmacs hemostàtics. S'exclou l'alimentació del nounat.
La majoria dels nens en el període postoperatori es sotmeten a ventilació mecànica prolongada, que pot durar fins a cinc dies. La teràpia antibacteriana utilitza fàrmacs actius contra els bacteris anaeròbics. L'estat microecològic es controla almenys dues vegades per setmana. Un dia després de l'operació, es prescriuen fàrmacs per millorar la motilitat intestinal, així com productes biològics.
