Tothom sap que l'ictus es considera una de les causes de mort més freqüents entre la població de tot el planeta. Aquesta mal altia es presenta amb la mateixa freqüència a tots els països del món. Sovint, una violació de la circulació cerebral condueix a paràlisi i parèsia, causant una incapacitat temporal o permanent. Per evitar el desenvolupament d'aquesta mal altia, cal diagnosticar els factors provocadors de l'ictus a temps i tractar-los. La principal causa de l'ictus és l'aterosclerosi de les artèries del coll i del cap. El bloqueig dels vasos sanguinis a la gent gran i l'edat senil s'observa en gairebé tothom. La majoria de les persones majors de 60 anys duen a terme profilaxi mèdica de l'aterosclerosi. En alguns casos, el tractament farmacològic ja no té l'efecte desitjat. Aleshores s'indica la cirurgia: endarterectomia caròtida. Aquest procediment consisteix a extirpar una secció d'un vas danyat per l'aterosclerosi.
Per què endarterectomia caròtida?
El subministrament de sang al cervell depèn de l'estat de sonartèries. Aquests vasos són branques de l'aorta. Estan situats simètricament a banda i banda a la zona del coll. Entrant a la cavitat cranial, les artèries caròtides es divideixen en branques cerebrals més petites. Els pacients que pateixen aterosclerosi tenen un alt risc de coàguls de sang en aquests vasos. Estan formats per plaques de colesterol i teixit fibrós. Amb un augment de la pressió arterial, els coàguls de sang a les artèries caròtides poden trencar-se de la paret dels vasos i entrar al cervell. Com a resultat, causen isquèmia: subministrament insuficient d'oxigen als teixits. Aquesta violació de la circulació cerebral porta a conseqüències nefastes. Per prevenir un ictus, es realitza una endarterectomia caròtida. Ajuda a prevenir l'ictus i les seves conseqüències.
Descripció del procediment
La endarterectomia caròtida és una intervenció quirúrgica que consisteix a netejar la capa interna del vas de la placa ateroscleròtica. Es realitza en els casos en què el tractament mèdic és impotent o el risc de desenvolupar un ictus és massa elevat. Els medicaments no poden tenir l'efecte desitjat quan una placa ateroscleròtica ocupa més de la meitat del diàmetre de l'artèria caròtida. O si el colesterol tanca la llum del vas des de diversos costats alhora. A més, el risc d'ictus augmenta significativament en presència d'hipertensió arterial no controlada. En aquest cas, una placa ateroscleròtica pot trencar-se de l'endoteli en qualsevol moment, independentment de la seva mida. El resultat pot ser un bloqueig no de l'artèria caròtida en si, sinóles seves branques que alimenten el cervell. Com a resultat, es desenvolupa un ictus isquèmic.
Indicacions per a la endarterectomia caròtida
La cirurgia (endorterectomia caròtida) no és per a tothom. Perquè el metge doni permís per a una intervenció quirúrgica, hi ha d'haver indicacions greus. Sovint, la cirurgia es realitza a pacients que ja tenen antecedents d'accident cerebrovascular. Aleshores, en quins casos es justifica la endarterectomia caròtida? Indicacions per dur a terme el següent:
- El diàmetre del vas està més de la meitat cobert de plaques ateroscleròtiques.
- Història de cops repetits.
- Combinació d'hipertensió (sota compensació) i aterosclerosi de les artèries caròtides.
Contraindicacions per a la cirurgia
Malgrat els beneficis de les intervencions quirúrgiques, en alguns casos no es poden realitzar. Igual que altres operacions, l'endorterectomia caròtida també té contraindicacions. Les revisions de pacients que pateixen aterosclerosi deixen clar que es fan molts exàmens diferents abans de la cirurgia. Només després que el metge estigui convençut que no hi ha contraindicacions, el pacient comença a preparar-se per a l'operació. L'endorterectomia carotídea està prohibida en els casos següents:
- Hipertensió no controlada (descompensada) sense fàrmacs.
- Accident cerebrovascular agut extens.
- Angina inestable oinfart de miocardi recent.
- Insuficiència cardíaca aguda.
- Traç recent.
- Insuficiència circulatòria crònica 2n i 3r grau.
- Mal altia d'Alzheimer.
- Càncer sever.
Preparació per a endarterectomia caròtida
Abans de fer endarterectomia caròtida, cal fer diferents exàmens. En primer lloc, es mostra l'ecografia dúplex dels vasos del cap i el coll. Gràcies a aquest mètode, el metge pot jutjar el grau d'oclusió de la llum de les artèries per plaques ateroscleròtiques. En alguns casos, es necessita angiografia vascular. Aquest estudi consisteix en la introducció d'un agent de contrast a la sang, seguida d'un control radiogràfic. Un mètode més precís és l'angiografia TC. Permet avaluar la forma, la mida i la localització de les superposicions de colesterol a l'endoteli. Si el metge sospita d'isquèmia en determinades zones del cervell, es realitza una ressonància magnètica. Quan el metge ha identificat indicacions per a la cirurgia, ha de treure una conclusió sobre l'estat general del pacient. Per fer-ho, abans de l'endorterectomia caròtida es realitza un ECG, OAC, una anàlisi de sang bioquímica i un coagulograma. Si el pacient té altres patologies, és necessària la consulta d'especialistes (endocrinòleg, cardiòleg).
Fases de la endarterectomia caròtida
La primera etapa de l'operació és l'anestèsia. L'elecció de l'anestèsia depèn de l'opinió del metge, així com del desig del propi pacient. Es pot realitzar anestèsia local o anestèsia general. Després d'això, el cirurgià fa una incisió a la zona on, segons els resultats de l'ecografia o angiografia, hi ha una placa de colesterol. El següent pas és subjectar el vaixell. A continuació, es fa una incisió a la pròpia artèria caròtida. Després que el metge avaluï visualment la mida i l'extensió de la placa ateroscleròtica, conclou com procedir amb l'operació. Hi ha diversos mètodes. La majoria de les vegades es recorre a una endarterectomia oberta. Això fa referència a la dissecció longitudinal del vas i al "raspat" de les superposicions de colesterol. Després d'això, s'aplica un "pegat" al lloc de l'endoteli danyat. Un altre mètode és una endarterectomia en eversió. Per fer-ho, es gira el vas cap a fora i es neteja de masses ateroscleròtiques. Si el dany a l'artèria caròtida és gran, es substitueix en una zona determinada. Per a això s'utilitzen teixits sintètics. L'etapa final de l'endorterectomia caròtida és la sutura capa per capa.
Com és el postoperatori?
Després d'una endarterectomia caròtida, es necessita temps per restablir el flux sanguini. Això porta diverses setmanes. Com que la incisió al coll és petita, el dolor s'expressa lleugerament. No obstant això, es poden requerir analgèsics el primer dia. A més, no es pot aixecar objectes pesats i fer exercicis físics durant diverses setmanes des del moment en què es va realitzar l'endorterectomia caròtida. El període postoperatori continua bé si es realitzatotes les receptes del metge, i no només durant l'estada a l'hospital, sinó també quan el pacient és donat d' alta. Les sutures s'eliminen 7-10 dies després de l'operació.
Complicacions de la endarterectomia caròtida
Cal recordar que qualsevol intervenció quirúrgica comporta riscos. L'endorterectomia caròtida no és una excepció. Les complicacions després d'aquesta operació són rares, al voltant del 3% dels casos. No obstant això, es produeixen i s'ha d'avisar al pacient sobre això.
La primera complicació del postoperatori és el fracàs de les sutures. Amb aquesta operació, la penetració de bacteris a la ferida és molt perillosa per a la vida del pacient, ja que la incisió es fa directament sobre el llit vascular. Aquesta complicació pot sorgir a causa de l'incompliment de les regles dels antisèptics.
Una altra condició perillosa associada a l'endorterectomia caròtida és l'ictus. L'accident cerebrovascular agut es pot produir com a conseqüència del despreniment d'un fragment d'una placa ateroscleròtica durant la cirurgia i la seva entrada als vasos del cap. Aquesta complicació és força rara, en un 2-3% dels casos.
A més d'això, de vegades s'observen trastorns temporals de la veu i la deglució després de l'operació. Això es deu a danys a les terminacions nervioses del coll.
La reestenosi es considera una complicació posterior de la endarterectomia caròtida. Això es refereix a la reestrenyiment de la llum del vas. Molt sovint, la reestenosi es produeix en pacients que no compleixen la prescripció del metge.
Prevenció de complicacions postoperatòries
Les complicacions com l'ictus i les lesions a les terminacions nervioses del coll no depenen del pacient, ja que es produeixen durant la cirurgia. No obstant això, la prevenció d' altres afeccions només és possible mitjançant el treball combinat del metge i el pacient. Això és especialment cert per a la reaparició de plaques ateroscleròtiques. Després de deixar enrere l'operació, el pacient ha de ser controlat constantment per un especialista. A més de realitzar procediments de diagnòstic, el metge dóna al pacient recomanacions útils. En primer lloc, es refereix a l'estil de vida: el pacient ha de deixar de fumar i d'alcohol, seguir una dieta (menjar aliments baixos en greixos). També es prescriu tractament farmacològic per prevenir la reestenosi. El pacient ha de prendre medicaments hipolipemiants (Atorvastatina) i antiagregants plaquetaris (comprimits de Cardiomagnyl i Clopidogrel) cada dia.
Operació "endorterectomia caròtida": pros i contres
Com tots els procediments quirúrgics, aquesta operació té avantatges i inconvenients. Alguns metges no recomanen endarterectomia caròtida sempre que l'aterosclerosi es pugui tractar de manera conservadora i el pacient no sigui clínicament patològic. Altres metges creuen que la cirurgia és necessària quan es produeix un estrenyiment important del lumen de l'artèria, independentment de si el pacient presenta símptomes o no. L'avantatge d'aquest procediment és la neteja completa del vas del colesterol, millorant el flux sanguini. La cirurgia pot reduir significativament el risc d'ictus. Tanmateix, l'endorterectomia no garanteix que el vas no es torni a danyar. Durant l'operació també es poden desenvolupar complicacions com ara danys als nervis o ictus. La majoria dels metges consideren que aquesta manipulació és un procediment relativament inofensiu i els seus resultats es consideren significatius.
Endarterectomia caròtida: revisions de persones operades
En parlar de qualsevol tractament quirúrgic es troben opinions positives i negatives. L'endorterectomia caròtida no és una excepció. Les ressenyes de persones operades són diferents. En la majoria dels casos, la gent està satisfeta amb l'operació. Gràcies a ella, els símptomes de la isquèmia (alteracions de l'atenció, la memòria, el son) desapareixen, els resultats de l'examen i l'estat general milloren. Alguns pacients van observar un canvi en la veu, trastorns de la deglució després de l'endorterectomia. En la majoria dels casos, aquests símptomes van durar aproximadament un mes, després del qual van desaparèixer completament.
