Les estadístiques oficials sobre la incidència de la diabetis poden impactar. Durant l'última dècada, el nombre de pacients que pateixen aquesta patologia ha augmentat almenys dues vegades. Gairebé el mateix nombre de persones ni tan sols coneixen el seu diagnòstic, perquè en les etapes inicials, la hiperglucèmia es pot produir sense símptomes pronunciats i els resultats de les proves són normals. La prova de tolerància a la glucosa és un dels mètodes de diagnòstic universals utilitzats per a la detecció oportuna de la mal altia a tots els països moderns del món.
La diabetis és una epidèmia del segle XXI
El ràpid augment de la incidència d'aquesta patologia ha provocat una necessitat urgent de desenvolupar nous estàndards en el tractament i el diagnòstic de la diabetis mellitus. L'Organització Mundial de la Salut va desenvolupar el text de la Resolució de l'ONU l'any 2006. Aquest document contenia recomanacions a tots els estats membres per "desenvolupar estratègies nacionals per a la prevenció i el tractament d'aquesta patologia".
Les conseqüències més perilloses de la globalització de l'epidèmia d'aquesta patologia és el caràcter massiu de les complicacions vasculars sistèmiques. En la majoria dels pacients, en el context de la diabetis mellitus, es desenvolupa nefropatia, retinopatia, els principals vasos del cor, el cervell i els vasos perifèrics de les cames es veuen afectats. Totes aquestes complicacions condueixen a la discapacitat dels pacients en vuit de cada deu casos i, en dos d'ells, a la mort.
En aquest sentit, la Institució Pressupostària de l'Estat Federal "Centre d'Investigació Endocrinològica de l'Acadèmia Russa de Ciències Mèdiques" del Ministeri de Salut de Rússia ha millorat els "Algorismes per a l'atenció mèdica especialitzada per als pacients que pateixen hiperglucèmia". Segons els resultats dels estudis de control i epidemiològics realitzats per aquesta organització durant el període 2002-2010, es pot parlar de l'excés del nombre real de pacients que pateixen aquesta mal altia sobre el nombre de pacients registrats oficialment per quatre vegades. Així, la diabetis a Rússia es confirma en cada catorze habitants.
La nova edició d'Algoritmes posa l'accent en un enfocament personalitzat per establir objectius terapèutics per al metabolisme dels hidrats de carboni i el control de la pressió arterial. També es van revisar les posicions pel que fa al tractament de les complicacions vasculars de la patologia, es van introduir noves disposicions per al diagnòstic de la diabetis mellitus, inclòs durant el període gestacional.
Què és PGTT
La prova de tolerància a la glucosa, les normes i els indicadors dels quals aprendràs amb aquest article, és un estudi molt comú. El principi del mètode de laboratori és prendre una solució que conté glucosa i controlar els canvis associats amb la concentració de sucre a la sang. A més del mètode d'aplicació oral, la composició també es pot administrar per via intravenosa. No obstant això, aquest mètode s'utilitza molt poques vegades. La prova de tolerància oral a la glucosa s'està realitzant a tot arreu.
Com es fa aquesta anàlisi, gairebé totes les dones que es van registrar a la clínica prenatal per a l'embaràs ho saben. Aquest mètode de laboratori permet esbrinar quin nivell de glucosa hi ha a la sang abans dels àpats i després d'una càrrega de sucre. L'essència del procediment és identificar els trastorns associats a la susceptibilitat a l'entrada de glucosa al cos. Una prova de tolerància a la glucosa positiva no vol dir que una persona tingui diabetis. En alguns casos, l'anàlisi ens permet treure una conclusió sobre l'anomenada prediabetis, una condició patològica que precedeix al desenvolupament d'aquesta perillosa mal altia crònica.
Principi de la prova de laboratori
Com sabeu, la insulina és una hormona que converteix la glucosa que entra al torrent sanguini i la transporta a totes les cèl·lules del cos d'acord amb les necessitats energètiques dels diversos òrgans interns. La secreció insuficient d'insulina s'anomena diabetis tipus 1. Si aquesta hormona es produeix en quantitats suficients, però al mateix temps es veu afectada la seva susceptibilitat a la glucosa, es diagnostica diabetis.segon tipus. En ambdós casos, passar una prova de tolerància a la glucosa determinarà el grau de sobreestimació dels valors de sucre en sang.
Indicacions per a la cita d'anàlisi
Avui, aquesta prova de laboratori es pot fer a qualsevol institució mèdica a causa de la senzillesa i la disponibilitat general del mètode. Si se sospita una alteració de la sensibilitat a la glucosa, el pacient rep una derivació d'un metge i se l'envia per a una prova de tolerància a la glucosa. Allà on es faci aquest estudi, en una clínica pública o privada, els especialistes utilitzen un únic enfocament en el procés d'estudi de laboratori de mostres de sang.
La prova de tolerància al sucre s'ordena amb més freqüència per confirmar o descartar prediabetis. Normalment no és necessària una prova d'estrès per fer un diagnòstic de diabetis mellitus. Per regla general, n'hi ha prou amb un excés de glucosa al torrent sanguini registrat en laboratori.
No és estrany que hi hagi situacions en què els nivells de sucre en sang es mantenen en el rang normal amb l'estómac buit, de manera que el pacient, fent-se les anàlisis rutinàries de sucre en sang, sempre va obtenir resultats satisfactoris. La prova de tolerància a la glucosa, a diferència dels diagnòstics de laboratori convencionals, permet determinar les violacions de la susceptibilitat a la insulina al sucre just després de la saturació del cos. Si la concentració de glucosa a la sang és significativament superior a la normal, però les proves realitzades amb l'estómac buit no indiquen cap patologia, es confirma la prediabetis.
Els metges tenen en compte els motius següents per dur a terme OGTTcircumstàncies:
- la presència de símptomes de diabetis mellitus amb valors normals de proves de laboratori, és a dir, el diagnòstic no s'ha confirmat prèviament;
- predisposició genètica (en la majoria dels casos, la diabetis l'hereta un fill de la mare, el pare i els avis);
- excedir la norma de sucre al cos abans de menjar, però no hi ha símptomes específics de la mal altia;
- glucosúria: la presència de glucosa a l'orina, que no hauria de ser en una persona sana;
- obesitat i sobrepès.
En altres situacions, també es pot considerar una prova de tolerància a la glucosa. Què més poden ser indicacions per a aquesta anàlisi? En primer lloc, l'embaràs. L'estudi es realitza durant el segon trimestre, independentment de si els nivells de glucosa en dejú estan sobreestimats o estan dins del rang normal; totes les dones embarassades passen la prova de sensibilitat a la glucosa sense excepció..
Tolerància a la glucosa en nens
A una edat primerenca, els pacients amb predisposició a la mal altia són derivats per investigar. Periòdicament, un nen que ha nascut amb un pes gran (més de 4 kg) i, a mesura que va creixent, també té sobrepès, haurà de fer una anàlisi. Infeccions de la pell i mala cicatrització de petites abrasions, ferides, rascades, tot això també és la base per aclarir el nivell de glucosa. Hi ha una sèrie de contraindicacions per a la prova de tolerància a la glucosa, que es comentaran més endavant, per tant, aquesta anàlisi no es fa sense necessitat especial.
Com va el procediment
Aquesta anàlisi de laboratori es realitza exclusivament en un hospital sota la supervisió de personal mèdic. A continuació es mostra com es fa la prova de tolerància a la glucosa:
- Al matí, estrictament amb l'estómac buit, el pacient dona sang d'una vena. La concentració de sucre en ella es determina amb urgència. Si no supera la norma, passeu a la següent etapa.
- El pacient rep un xarop dolç per beure. Es prepara de la següent manera: s'afegeixen 75 g de sucre a 300 ml d'aigua. Per als nens, la quantitat de glucosa a la solució es determina a raó d'1,75 g per 1 kg de pes.
- Al cap d'un parell d'hores després de l'administració del xarop, es torna a prendre sang venosa.
- S'avalua la dinàmica dels canvis en el nivell de glucèmia i es donen els resultats de la prova.
Per evitar errors i imprecisions, el nivell de sucre es determina immediatament després de la presa de sang. No es permet el transport prolongat ni la congelació.
Preparació per a l'anàlisi
Per tant, no hi ha mesures específiques per preparar-se per a una prova de tolerància a la glucosa, a excepció de la condició obligatòria de donar sang amb l'estómac buit. És impossible influir de nou en els paràmetres de la sang presa després de prendre glucosa: només depenen de l'administració correcta de la solució i de la precisió de l'equip de laboratori. Al mateix temps, el pacient sempre té l'oportunitat d'influir en el resultat de la primera prova i evitar que la prova sigui poc fiable. Diversos factors poden distorsionar els resultats:
- beure alcohol el dia abansinvestigació;
- trastorn de la digestió;
- set i deshidratació, especialment quan fa calor amb una ingesta insuficient d'aigua;
- treball físic esgotador o exercici intens el dia abans de la prova;
- canvis dràstics en la nutrició associats amb el rebuig dels hidrats de carboni, la fam;
- fumador;
- situacions d'estrès;
- una mal altia catarral transferida uns dies abans de la prova;
- període postoperatori de recuperació;
- restricció de l'activitat motriu, repòs al llit.
És important prestar especial atenció a la preparació per a la prova de tolerància a la glucosa. Normalment, el pacient ha d'informar el metge de tot allò que pugui afectar el resultat de la prova.
Contraindicacions per a la prova
Aquesta prova no sempre és segura per als pacients. L'estudi s'acaba si, durant la primera presa de sang, que es realitza amb l'estómac buit, els indicadors glucèmics superen la norma. No es realitza una prova de tolerància a la glucosa fins i tot si les anàlisis preliminars d'orina i sang han superat el llindar d'11,1 mmol / l, que indica directament diabetis. La càrrega de sucre en aquest cas pot arribar a ser molt perillosa per a la salut: després de beure xarop dolç, el pacient pot perdre el coneixement o fins i tot caure en un coma hiperglucèmic.
Les contraindicacions per a una prova de sensibilitat a la glucosa són:
- infecció aguda o inflamatòriamal alties;
- tercer trimestre de l'embaràs;
- Menors de 14 anys;
- forma aguda de pancreatitis;
- presencia de mal alties del sistema endocrí, que es caracteritzen per nivells elevats de sucre en sang: síndrome d'Itsenko-Cushing, feocromocitoma, hipertiroïdisme, acromegàlia;
- prendre fàrmacs forts que poden distorsionar els resultats de l'estudi (fàrmacs hormonals, diürètics, antiepilèptics, etc.).
Malgrat que avui en dia podeu comprar un glucòmetre econòmic a qualsevol farmàcia i la solució de glucosa per a una prova de tolerància a la glucosa es pot diluir a casa, està prohibit fer un estudi pel vostre compte:
- En primer lloc, sense saber la presència de diabetis, el pacient corre el risc d'empitjorar greument el seu estat.
- En segon lloc, només es poden obtenir resultats precisos en condicions de laboratori.
- En tercer lloc, no és desitjable fer aquesta prova sovint, ja que és una càrrega enorme per al pàncrees.
La precisió dels dispositius portàtils venuts a les farmàcies no és suficient per a aquesta anàlisi. Aquests dispositius es poden utilitzar per determinar el nivell de glucèmia amb l'estómac buit o després d'una càrrega natural a la glàndula: un àpat normal. Amb l'ajuda d'aquests dispositius, és molt convenient identificar productes que afecten significativament la concentració de glucosa. A partir de la informació rebuda, pots crear una dieta personal per prevenir o controlar la diabetis.
Transcripció dels resultats de la prova
El rebutresultats comparats amb els valors normals, que es confirmen en persones sanes. Si les dades rebudes superen el rang establert, els especialistes fan el diagnòstic adequat.
Per a la presa de mostres de sang al matí d'un pacient amb l'estómac buit, la norma és inferior a 6,1 mmol/l. Si l'indicador no supera els 6,1-7,0 mmol / l, parlen de prediabetis. En el cas d'obtenir resultats superiors a 7 mmol/l, no hi ha dubte que la persona té diabetis mellitus. La segona part de la prova no es realitza a causa del risc descrit anteriorment.
Un parell d'hores després de prendre la solució dolça, es torna a treure sang de la vena. Aquesta vegada, un valor no superior a 7,8 mmol / l es considerarà la norma. Un resultat de més d'11,1 mmol/L és una confirmació indiscutible de la diabetis, i la pre-diabetis es diagnostica amb un valor entre 7,8 i 11,1 mmol/L.
La prova de tolerància oral a la glucosa és una prova integral de laboratori que mesura la resposta del pàncrees a l'administració d'una quantitat important de glucosa. Els resultats de l'anàlisi poden indicar no només diabetis mellitus, sinó també altres mal alties de diferents sistemes corporals. Després de tot, una infracció de la tolerància a la glucosa no només es sobreestima, sinó que també es subestima.
Si el sucre en sang està per sota dels nivells normals, aquest fenomen s'anomena hipoglucèmia. Si està present, el metge pot fer una suposició sobre mal alties com pancreatitis, hipotiroïdisme, patologia hepàtica. La glucosa en sang està per sota del normalsigui el resultat d'una intoxicació per alcohol, aliments o drogues, l'ús d'arsènic. De vegades, la hipoglucèmia va acompanyada d'anèmia per deficiència de ferro. En qualsevol cas, amb valors baixos de la prova de tolerància a la glucosa, podem parlar de la necessitat de procediments diagnòstics addicionals.
A més de la diabetis i la prediabetis, un augment de la glucèmia també pot indicar trastorns del sistema endocrí, cirrosi hepàtica, mal alties dels ronyons i del sistema vascular.
Per què fer una prova de tolerància a la glucosa per a dones embarassades
Les proves de laboratori de sang amb una càrrega de sucre són una mesura diagnòstica important per a totes les futures mares. L'excés de glucosa pot ser un signe de diabetis gestacional. Aquesta patologia pot ser temporal i desaparèixer després del part sense cap intervenció.
A les clíniques prenatals i als departaments ginecològics de les institucions mèdiques russes, aquest tipus d'estudi és obligatori per als pacients registrats per a l'embaràs. Per al lliurament d'aquesta anàlisi s'estableixen els terminis recomanats: es realitza una prova de tolerància a la glucosa en el període de 22 a 28 setmanes.
Moltes dones embarassades es pregunten per què fins i tot necessiten aquesta prova. El cas és que durant la gestació del fetus es produeixen canvis greus en el cos de les dones, el treball de les glàndules endocrines es reconstrueix, el fons hormonal canvia. Tot això pot provocar una producció insuficient d'insulina o un canvi en la seva susceptibilitat a la glucosa. Aquest és el motiu principalles dones embarassades corren el risc de desenvolupar diabetis.
A més, la diabetis gestacional és una amenaça no només per a la salut de la mare, sinó també per al seu nadó per néixer, ja que l'excés de sucre entrarà inevitablement al cos del fetus. Un excés constant de glucosa provocarà un augment de pes per a la mare i el nen. Un fetus gran, el pes corporal del qual supera els 4-4,5 kg, experimentarà més estrès en passar pel canal del part, pot patir asfíxia, que està plena de complicacions del SNC. A més, el naixement d'un nadó amb aquest pes també és un gran risc per a la salut de la dona. En alguns casos, la diabetis gestacional ha estat la causa d'un part prematur o d'un avortament involuntari.
Com fer una prova de tolerància a la glucosa per a dones embarassades? Bàsicament, la metodologia de recerca no difereix de la descrita anteriorment. L'única diferència és que la futura mare haurà de donar sang tres vegades: amb l'estómac buit, una hora després de la injecció de la solució i dues hores després. A més, es pren sang capil·lar abans de la prova i es pren sang venosa després de prendre la solució.
Desxifrar els valors de l'informe de laboratori té aquest aspecte:
- Prova de dejuni. Els valors inferiors a 5,1 mmol/l es consideren normals, la diabetis gestacional es diagnostica a 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 hora després de prendre el xarop. Un resultat normal d'una prova de tolerància a la glucosa per a dones embarassades és inferior a 10,0 mmol/L.
- 2 hores després de prendre glucosa. La diabetis es confirma en valors de 8,5-11,1mmol/l. Si el resultat és inferior a 8,5 mmol/L, la dona està sana.
A què cal prestar especial atenció, ressenyes
La prova de tolerància a la glucosa amb gran precisió es pot fer a qualsevol hospital econòmic sota la pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria de manera gratuïta. Si creieu que els comentaris dels pacients que han intentat determinar de manera independent el nivell de glucèmia amb una càrrega de glucosa, els glucòmetres portàtils no poden donar resultats fiables, de manera que els resultats de laboratori poden ser completament diferents dels obtinguts a casa. Si aneu a donar sang per a la tolerància a la glucosa, heu de tenir en compte una sèrie de punts importants:
- Cal fer l'anàlisi estrictament amb l'estómac buit, perquè després de menjar el sucre s'absorbeix molt més ràpid, i això comporta una disminució del seu nivell i l'obtenció de resultats poc fiables. L'últim àpat es permet 10 hores abans de l'anàlisi.
- No cal fer una prova de laboratori sense necessitat especial: aquesta prova és una càrrega difícil per al pàncrees.
- Després d'una prova de tolerància a la glucosa, és possible que us sentiu una mica mal alt; això ho confirmen nombroses revisions de pacients. Només podeu fer un estudi en el context d'una salut normal.
Alguns experts no recomanen mastegar xiclet ni tan sols raspallar-se les dents amb pasta de dents abans de la prova, ja que aquests productes per a la cura bucal poden contenir sucre, encara que en petites quantitats. La glucosa comença a absorbir-se immediatament a la cavitat oral,per tant, els resultats poden ser falsos positius. Alguns medicaments poden afectar la concentració de sucre a la sang, per la qual cosa és millor deixar d'utilitzar-los uns dies abans de l'anàlisi.
