L'epidemiologia, el diagnòstic i la prevenció de l'hepatitis viral són qüestions importants en la medicina pràctica. Desenes de milions de persones es veuen afectades per aquestes infeccions cada any. Segons dades de l'OMS, en l'actualitat hi ha almenys 2.000 milions de pacients infectats només amb el virus de l'hepatitis B. A Rússia es manté una alta taxa d'incidència i una freqüència creixent de resultats adversos (transició de la mal altia a una forma crònica i mort), cosa que determina la gran importància de l'estudi de la clínica, el diagnòstic i el tractament de l'hepatitis viral per part de professionals i estudiants de medicina.
Què causa l'hepatitis
Des del moment de la infecció fins a l'aparició dels primers símptomes de la mal altia, l'hepatitis A triga de dues a quatre setmanes a dos o quatre (o fins i tot sis) mesos per a l'hepatitis B. Durant aquest períodeperíode, el virus es multiplica i s'adapta al cos, i després comença a manifestar-se. Abans que la pell i les mucoses adquireixin un color groc característic, l'orina s'enfosqueix i les femtes es tornen incolores, perdent bilis, l'hepatitis s'assembla a la grip comuna. El pacient té febre, mal de cap, dolors corporals, malestar general. Amb l'hepatitis B i C, la temperatura pot no augmentar, però el virus es manifesta per dolor a les articulacions, de vegades apareixen erupcions. Els símptomes inicials de l'hepatitis C poden limitar-se a la pèrdua de gana i debilitat. Amb un curs asimptomàtic, el diagnòstic d'hepatitis viral és difícil.
Canvi en el quadre clínic
Al cap d'uns dies, el quadre clínic canvia. Hi ha dolors a l'hipocondri de la dreta, nàusees i vòmits, la gana desapareix, l'orina s'enfosqueix, la femta es descoloreix, els metges arreglen un augment de la mida del fetge, de vegades la melsa. En aquesta etapa, es detecten canvis característics a la sang i es fa possible el diagnòstic precoç de l'hepatitis viral: augmenta la bilirubina, apareixen marcadors específics de virus, les proves hepàtiques augmenten de vuit a deu vegades. Després de l'aparició de la icterícia, l'estat general del pacient millora, però això no passa en drogodependents i alcohòlics crònics, independentment del tipus de virus que va causar la mal altia, així com en l'hepatitis C. En la resta de pacients, els símptomes es desenvolupen en sentit contrari en poques setmanes.
El curs clínic pot ser lleu, moderat i greu. La forma fulminant d'hepatitis és la forma més greu, ambque desenvolupa ràpidament necrosi hepàtica i normalment acaba en mort. Però el perill més gran és el curs crònic de la mal altia, que és típic de l'hepatitis B, C i D. Els símptomes característics són l'augment de la fatiga, la disminució del rendiment, la incapacitat per realitzar activitat física de la mateixa intensitat. El trastorn de les femtes, el dolor a l'abdomen, els músculs i les articulacions, les nàusees poden ser causades tant per la mal altia subjacent com per les concomitants. Enfosquiment de l'orina, aranyes vasculars, sagnat, augment de la melsa i fetge, icterícia, pèrdua de pes ja es detecta en etapes greus, quan el diagnòstic d'hepatitis viral no és difícil.
Funcions de diagnòstic
Els principals mètodes per diagnosticar l'hepatitis vírica crònica o una forma aguda de la mal altia són les proves de laboratori: determinació de marcadors d'hepatitis, la naturalesa dels canvis en els paràmetres bioquímics de la sang. L'hepatitis A, B, D i E manifesten símptomes relativament similars (dolor a l'hipocondri i l'estómac dret, debilitat creixent, diarrea, nàusees i vòmits, color groguenc de la pell i el blanc dels ulls, fetge augmentat). L'hepatitis G i C durant molts anys només es pot manifestar en suportar la fatiga. En el diagnòstic, cal una anàlisi PCR per detectar els enzims de la informació genètica del virus, una anàlisi de sang bioquímica, un estudi immunològic que determina la presència d'anticossos contra el virus i la determinació del nivell d'enzims i bilirubina.
Hepatitis per radiació,intoxicació i autoimmune
No només els virus poden causar mal alties, sinó també toxines d'origen vegetal o sintètic. Diversos verins i substàncies tòxiques contingudes en plantes i fongs contribueixen a la mort de les cèl·lules hepàtiques. El diagnòstic es realitza mitjançant la detecció del nivell de protrombina, enzims, albúmina i bilirubina. L'hepatitis per radiació és una de les manifestacions de la mal altia per radiació, es produeix a causa de l'exposició a la radiació. En la pràctica clínica, la mal altia és rara, perquè el pacient, per entrar a la zona de risc, ha de rebre dosis elevades de radiació (més de 400 rad) durant 3-4 mesos. El principal mètode de diagnòstic és la bioquímica de la sang i l'anàlisi de la bilirubina.
Una forma rara d'hepatitis és autoimmune. La ciència encara no explica les causes d'aquesta mal altia. Amb l'hepatitis autoimmune, el cos falla, les seves pròpies cèl·lules comencen a atacar el fetge. Aquesta forma sovint s'acompanya d' altres mal alties autoimmunes, però en casos rars es pot manifestar. El diagnòstic de laboratori es basa en l'estudi del nivell de gammaglobulines i anticossos (lgG, AST i ALT). Es pot sospitar de la mal altia si el nivell d'IgG supera els nivells normals dues vegades o més.
Diagnòstic de laboratori
L'hepatitis viral és molt més freqüent que altres tipus de mal alties, per la qual cosa val la pena aprofundir en els diagnòstics de laboratori. Una anàlisi de sang pot donar la màxima informació sobre el curs de la mal altia. Els mètodes instrumentals, com la ressonància magnètica, l'ecografia o la TC, són ineficaços. Aquests procediments permeten avaluarl'estat i l'estructura del fetge, però no donarà informació sobre quin tipus d'hepatitis està infectat el cos, quant de temps fa que va passar. L'anàlisi es prescriu per a sospita d'infecció amb hepatitis viral, en presència de símptomes i curs asimptomàtic, per controlar la immunitat després de la vacunació. Es recomana la donació de sang periòdica per a la detecció per a les persones amb major risc d'infecció: treballadors sanitaris, fills de pares infectats, persones que no han estat vacunades, dones embarassades, persones amb mal alties d'immunodeficiència..
Preparació per a anàlisis de sang
El diagnòstic de laboratori d'hepatitis viral consisteix a prendre sang venosa de la superfície interna del colze. Per obtenir resultats fiables, el pacient ha de preparar-se d'una determinada manera per a l'estudi. Les regles per a totes les anàlisis de sang són estàndard. Un dia abans del mostreig de material biològic, els aliments grassos, l'alcohol, les drogues i les drogues s'han d'excloure de la dieta (només després de consultar un metge). Eliminar el tabaquisme, l'activitat física i l'estrès 30 minuts abans de l'examen. La sang es dóna amb l'estómac buit (després de l'últim àpat, haurien de passar almenys 8, preferiblement 12 hores), només es pot beure aigua mineral sense gas. Totes les proves es realitzen abans de la radiografia, la fisioteràpia, l'ecografia.
Què pot afectar el resultat
Una anàlisi de sang és un procediment de diagnòstic senzill que permet sospitar o confirmar moltes mal alties. Però de vegades pots aconseguirresultats falsos negatius o falsos positius. La presa de mostres, l'emmagatzematge o el transport inadequats de la sang venosa, l'emmagatzematge a llarg termini del material biològic abans d'entrar al laboratori, la congelació o el tractament tèrmic de la sang del pacient poden afectar el resultat de l'estudi. Prendre determinats medicaments pot distorsionar els resultats del diagnòstic. Es poden obtenir resultats falsos positius en presència de mal alties autoimmunes, en particular la presència de factor reumatoide a la sang. Les mal alties sistèmiques més freqüents són la diabetis mellitus insulinodependent, el vitiligen, la psoriasi, la colitis ulcerosa, la intolerància al gluten, el goll tòxic difús, la sida\VIH.
Diagnòstic d'hepatitis A
El diagnòstic s'estableix a partir de les dades epidemiològiques i l'interrogatori del pacient. Un metge pot sospitar d'hepatitis A si el pacient va tenir contacte amb un pacient amb icterícia uns 7-50 dies abans del deteriorament de la salut, el fet de beure aigua crua, fruites i verdures sense rentar. L'hepatitis A sol afectar persones d'entre 15 i 29 anys. S'avaluen els símptomes de la mal altia: un fort deteriorament del benestar amb febre i malestar gastrointestinal, icterícia, millora en el rerefons del groc de la pell i l'escleròtica dels ulls, augment de la mida de la melsa i el fetge.
Mètodes de laboratori
El diagnòstic de l'hepatitis viral aguda A requereix proves generals i bioquímiques, anàlisi per determinar l'ARN del virus, detecció d'anticossos contra el virus. Peraquest tipus de mal altia es caracteritza per un nivell baix de leucòcits, VES elevada, bilirubina i albúmina baixa. Els anticossos específics només es poden determinar al començament de la mal altia, és a dir, gairebé immediatament després del final del període d'incubació. El mètode més fiable per al diagnòstic de laboratori de l'hepatitis A viral és l'anàlisi per PCR, que permet detectar anticossos fins i tot a concentracions baixes. La PCR proporciona informació sobre quan es va produir la infecció. Aquest mètode de diagnòstic també permet identificar fragments d'ARN del virus. Els estudis de laboratori s'han de fer dues vegades per excloure la possibilitat d'obtenir un resultat fals positiu o fals negatiu.
Diagnòstic d'hepatitis B
En el diagnòstic diferencial d'hepatitis viral, indicacions per a l'administració intravenosa de narcòtics, intervencions quirúrgiques, transfusions de sang i altres procediments associats a una violació de la integritat de les mucoses o teguments de la pell, contacte amb persones que pateixen fetge crònic. mal alties o pacients amb hepatitis en termes de sis setmanes a sis mesos abans del deteriorament, sexe casual. L'hepatitis B es caracteritza per un inici gradual, un període llarg amb debilitat severa, dolors articulars, trastorns digestius i erupcions cutànies. Amb l'aparició del groc de la pell, no hi ha millora en el benestar. L'estat d'alguns pacients fins i tot empitjora. El metge pot registrar un fetge augmentat. La icterícia a l'hepatitis B no apareiximmediatament, però gradualment.
Combinació amb hepatitis D
Quan es combinen l'hepatitis viral tipus B i la infecció delta (hepatitis D), la mal altia és més greu, els símptomes i els canvis de laboratori solen ser més pronunciats. Les reaccions específiques són de particular importància per al diagnòstic. El virus B conté tres antígens, a cadascun dels quals es produeixen anticossos durant el procés infecciós. Per tant, l'immunoassaig enzimàtic té una gran importància pràctica entre altres mètodes de diagnòstic de laboratori de l'hepatitis viral. L'ADN del virus es determina a la sang del pacient i els marcadors d'infecció s'avaluen en els resultats de la PCR. La presència d'anticossos contra HB-core Ag pot significar que el pacient va tenir hepatitis B, perquè els anticossos persisteixen durant un llarg període després de la recuperació. De vegades, els anticossos persisteixen al llarg de la vida.
Diagnòstic d'hepatitis C
Per diagnosticar l'hepatitis C es prescriuen els següents exàmens instrumentals i de laboratori: ecografia, sang per a anticossos contra el virus de l'hepatitis, bioquímica de la sang, anàlisi de PCR per determinar el virus DNR, biòpsia hepàtica. Els resultats positius poden indicar una infecció crònica o una mal altia passada. Un altre procés víric infecciós pot provocar canvis a la sang. Hi ha la possibilitat d'obtenir un resultat fals positiu. A la primera anàlisi, pot haver-hi un resultat positiu, que en el futur (amb un estudi en profunditat) no es confirma. Aquesta reacció pot estar associada a diverses causes, però no amb el virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnòstic
El diagnòstic de l'hepatitis viral E es basa en una combinació de símptomes d'una forma aguda de la mal altia amb les característiques de la infecció (visitar regions específiques per al tipus E 2-8 setmanes abans de l'aparició dels signes de la mal altia, beure aigua no tractada, presència de mal alties similars en altres). Es pot sospitar d'hepatitis E en absència de marcadors d'hepatitis A i C a la sang. El diagnòstic es confirma en presència d'anticossos específics contra el virus tipus E, que es poden detectar mitjançant ELISA en el període agut de la mal altia. Un mètode de diagnòstic addicional és l'ecografia del fetge. El tractament implica la lluita contra la intoxicació a causa de la teràpia simptomàtica i el dany hepàtic. Es prescriuen una dieta moderada, hepatoprotectors i infusions de desintoxicació.
Diagnòstic diferencial
Si no es detecten anticossos en proves de laboratori amb símptomes d'hepatitis, s'han de fer proves serològiques i la determinació d'anticossos contra el virus de l'herpes simple, el toxoplasma i el citomegalovirus. Els paràmetres de laboratori poden canviar amb qualsevol infecció viral sistèmica que acompanyi el dany hepàtic. Amb dolor a l'hipocondri dret, febre, icterícia, nàusees i vòmits, de vegades es fa un diagnòstic erroni: colecistitis aguda, colangitis ascendent, coledocolitiasi. En persones grans, cal diferenciar l'hepatitis de la icterícia obstructiva causada per càncer de pàncrees o coledocolitiasi. L'hepatitis a les dones embarassades sovint es confon amb la mal altia hepàtica (eclàmpsia, colèstasi de l'embaràs,degeneració grassa aguda del fetge). En alguns casos, cal excloure els trastorns metabòlics hereditaris.
Proves quan es prescriu teràpia
Quan es prescriu teràpia antiviral, calen estudis addicionals. Així, el tractament i el diagnòstic de l'hepatitis viral estan relacionats. Un examen complet del virus (càrrega viral, genotip), un diagnòstic complet del fetge (ecografia amb ecografia Doppler, bioquímica que reflecteix l'estat funcional i estructural de les cèl·lules hepàtiques, avaluació del grau de fibrosi), proves per excloure contraindicacions per prescriure teràpia (anticossos autoimmunes, anàlisi de sang, hormones, ecografia tiroïdal). Als pacients majors de 40 anys se'ls prescriu un examen del sistema respiratori, del cor i dels vasos sanguinis. Si es diagnostica l'hepatitis B, a més, quan es prescriu una teràpia, es realitza una anàlisi de la resistència als medicaments, la mutació del virus i el virus delta..
