L'anquilosi de l'ATM és una patologia en la qual els moviments de l'articulació són significativament limitats. La mal altia sol ser crònica. El nom complet d'aquesta mal altia és anquilosi de l'articulació temporomandibular. Aquesta patologia complica significativament la vida d'una persona. Al pacient li costa obrir la boca, mastegar menjar i parlar. A més, la patologia també afecta l'aspecte, el pacient té una pronunciada asimetria de la cara. A continuació, analitzem les causes i el diagnòstic de l'anquilosi de l'ATM, així com els mètodes de tractament d'aquesta mal altia.
Què és l'anquilosi
En medicina, l'anquilosi és una patologia de l'articulació articular. Aquesta és una condició que fa que l'àrea afectada es torni immòbil o no es pugui moure amb normalitat.
L'anquilosi ATM és una fusió de les superfícies de l'articulació temporomandibular. Com a resultat, la bretxa entre el cap de l'os mandibular i la fossa de l'os temporal s'estreny o desapareix completament. A causa dels processos inflamatoris, els teixits de les superfícies articulars es fonen i es formen adhesions entre ells.
La mal altia es desenvolupa lentament, el procés patològic transcorre durant molts mesos i fins i tot anys. A poc a poc, les superfícies cartilaginoses de les articulacions es van destruint. El buit intraarticular s'omple amb teixit fibrós o ossi.
Causes de la mal altia
La causa principal de l'anquilosi de l'ATM són les mal alties inflamatòries infeccioses dels òrgans propers. Els bacteris entren a l'articulació temporomandibular des d' altres focus. L'anquilosi es pot desenvolupar com una complicació de les mal alties següents:
- otitis mitjana;
- osteomielitis de la mandíbula;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flegmon a la zona de la mandíbula;
- sèpsia del nounat;
- escarlatina;
- diftèria;
- gonorrea.
Qualsevol infecció inflamatòria purulenta dels òrgans ORL i de les dents pot tenir una conseqüència tan desagradable com l'anquilosi.
La segona causa de fusió de les superfícies articulars són les lesions de la mandíbula: fractures, luxacions i esquerdes. Aquestes lesions es produeixen quan la barbeta està contusa, per exemple, en caure des d'una alçada o amb un cop directe. En els nadons, el traumatisme a la mandíbula inferior és possible durant els parts difícils si l'obstetra col·loca de manera incorrecta les pinces al cap del nadó. Totes aquestes lesions van acompanyades d'hemartrosi: la sortida de sang a la cavitat intraarticular. Això pot desencadenar anquilosi.
Classificació de la patologia
Hi ha diverses classificacionsanquilosi de l'ATM.
Per origen, aquesta mal altia es divideix en els grups següents:
- anquilosi congènita;
- anquilosi adquirida.
La patologia congènita és força rara. Normalment es combina amb altres anomalies de l'estructura facial. Molt sovint, la fusió articular s'adquireix i es produeix en el procés de la vida.
És costum subdividir la mal altia també en funció de la seva etiologia:
- anquilosi infecciosa;
- anquilosi traumàtica.
En el primer cas, la patologia es produeix com a complicació de diversos processos inflamatoris purulents, i en el segon, com a conseqüència d'un dany a la mandíbula.
També hi ha una classificació de l'anquilosi de l'ATM per localització. Es distingeixen els següents tipus de danys articulars:
- unilateral;
- a dues cares.
La més freqüent és l'anquilosi unilateral. La lesió bilateral s'observa molt poques vegades, només en un 7% dels casos. La patologia es produeix al costat dret o esquerre amb la mateixa freqüència.
La mal altia també es classifica segons el tipus de canvis patològics a les articulacions. En aquest sentit, es distingeixen dos tipus d'anquilosi:
- fibrós;
- os.
Quina diferència hi ha entre aquestes patologies? Amb l'anquilosi fibrosa de l'ATM, el buit entre els ossos articulars s'omple de teixit conjuntiu. En aquest cas, una persona pot fer petits moviments amb la mandíbula. Normalment van acompanyats de dolor. A la radiografia, es pot veure un buit molt reduït entre els ossos articulars. Aquesta patologia sol serobservat en pacients d'edat madura.
Amb l'anquilosi òssia de l'ATM, una persona no pot moure la mandíbula. No s'observa la síndrome del dolor. Aquesta forma de la mal altia s'acompanya d'una fusió completa de les superfícies dels ossos. El buit entre les articulacions s'omple de teixit ossi i és invisible a la radiografia. Aquest tipus de patologia és típica en nens i adolescents. És important recordar que fins i tot en un adult, una forma fibrosa descuidada d'anquilosi pot convertir-se en una òssia. Amb el temps, el teixit connectiu experimenta una ossificació.
Alguns metges també distingeixen l'anquilosi parcial i completa de l'ATM. En el primer cas, encara hi ha restes de teixit de cartílag sa a la superfície dels ossos, en el segon cas, l'articulació està completament fusionada.
Simptomàtics
Amb l'anquilosi de l'ATM, es fa difícil per a una persona moure la mandíbula inferior. El pacient experimenta greus dificultats per obrir la boca, mastegar menjar, parlar. Al començament de la mal altia, es fa difícil que el pacient faci només moviments verticals amb la mandíbula. A mesura que la mal altia avança, sorgeixen dificultats amb els moviments horitzontals. Quan la mal altia passa de la forma fibrosa a l'os, s'instal·la una immobilitat total de la mandíbula.
En l'etapa fibrosa, una persona està preocupada pel dolor crònic a la mandíbula. Es produeixen no només quan s'intenta moure's, sinó també en repòs. La síndrome del dolor desapareix a mesura que s'ossifica el teixit conjuntiu. Això indica la progressió de la mal altia. Se senten clics quan el pacient intenta obrir o tancar la boca.
La forma de la cara del pacient canvia. A lesAnquilosi unilateral, es pot notar el desplaçament de la línia facial mitjana cap al costat mal alt. El pacient desenvolupa una mossegada incorrecta: quan les mandíbules estan tancades, les fileres de dents s'entrecreuen.
En alguns casos, hi ha un desenvolupament feble notable de la mandíbula inferior. La barbeta sembla inclinada. Una maloclusió és característica: les files superiors de dents cobreixen parcialment les inferiors. Aquestes manifestacions s'observen amb anquilosi bilateral de l'ATM. Les fotos dels signes externs de la patologia es poden veure a continuació.
Els pacients tenen problemes respiratoris. Aquestes manifestacions estan directament relacionades amb la immobilitat de la mandíbula. A la nit, es produeix un cessament sobtat de la respiració (apnea), roncs i sovint hi ha una retracció de l'arrel de la llengua.
A més, la violació dels moviments de la mandíbula afecta negativament l'estat de les genives i les dents. Els pacients sovint desenvolupen càries, gingivitis i mal altia periodontal. Això es deu al fet que la dificultat per obrir la boca dificulta que el pacient es raspalli les dents i se sotmeti a un tractament dental.
Característiques de la mal altia en la infància
Amb l'anquilosi de l'ATM en nens, sovint s'observa un sever subdesenvolupament de la mandíbula inferior. Aquest defecte s'anomena "cara d'ocell" o microgènia. Es nota especialment si mireu el nadó de perfil. A causa de la dificultat per mastegar, el nen no pot menjar amb normalitat. Això comporta un augment de pes lent i un creixement retardat.
A més de la deformitat facial, els nens tenen un creixement anormal de les dents i anomalies en el desenvolupament de la mossegada. El nen pot patir sovint de gingivitis i estomatitis a causa deincapacitat per mantenir la higiene bucal. Els nens petits tenen les dents febles.
El nen mal alt té problemes per dormir a causa de problemes respiratoris. Els nens es desperten a causa d'una asfíxia sobtada. Sovint el nen no pot dormir d'esquena, ja que la seva llengua i l'epiglotis s'enfonsen. En casos greus, els nadons només poden dormir asseguts.
La derrota de l'articulació temporal mandibular afecta l'estat de la columna. Es produeix una curvatura de la regió cervical amb debilitament dels músculs. Els músculs de la masticació i de la cara també perden el seu to.
L'anquilosi en un nen avança molt ràpidament. Això es deu al creixement actiu dels ossos durant la infància. El teixit fibrós de l'espai articular s'ossifica ràpidament i la mal altia passa a un estadi més greu.
Complicacions
No tractada, l'anquilosi de l'ATM pot provocar complicacions greus. Els trastorns respiratoris, que sovint s'observen en aquesta mal altia, són especialment perillosos. Poden causar la mort. La retracció de la llengua durant el son sovint provoca vòmits. En aquest cas, el contingut de l'estómac pot entrar a les vies respiratòries, que sovint provoca asfíxia.
Per als nadons menors d'1 any, els atacs d'apnea del son són molt perillosos. Un nen petit no sempre és capaç de despertar-se amb asfíxia. Aquesta es converteix en una de les causes del SIDS (síndrome de la mort sobtada del nadó), quan el nadó mor mentre dorm per aturada respiratòria.
Amb l'anquilosi de l'ATM, una persona perd la capacitat de menjar amb normalitat. Per aquest motiu, el pacient està perdent pes ràpidament. Pot per aprimararribar a l'etapa d'anorèxia. A causa de la manca d'alimentació, el benestar general del pacient empitjora, la debilitat i la disminució del rendiment.
Com ja s'ha dit, els pacients amb anquilosi sovint perden les dents. A causa de les dificultats per obrir la boca, és difícil que aquests pacients realitzin un tractament dental complet. En aquests casos, la càries sovint condueix a periostitis i flegmon. A més, els bacteris de la boca es poden estendre pel torrent sanguini i causar inflamació en altres òrgans.
Diagnòstic
Aquesta mal altia és tractada per un ortopedista o un cirurgià. L'examen del pacient comença amb l'examen i la palpació de la zona afectada. Es revelen asimetria de la cara i maloclusió. Si la mal altia va sorgir a la primera infància, hi ha una violació del desenvolupament i creixement de les dents.
S'ofereix al pacient que obri la boca tant com sigui possible. Al mateix temps, en un pacient amb anquilosi, la distància entre les mandíbules superior i inferior no és superior a 1 cm. Normalment, una persona pot obrir la boca a una distància igual a l'amplada de tres dits.
Durant la palpació, el metge examina la mobilitat del cap de l'articulació. Amb l'anquilosi, els moviments de lliscament laterals no són possibles.
El mètode més fiable per diagnosticar l'anquilosi és un examen amb raigs X. Amb una forma fibrosa de patologia, a la imatge es veu un espai articular estret. Les vores dels ossos en l'articulació poden estar engrossides o tenir una forma normal. Amb la fusió completa de l'articulació, el cap de l'os es destrueix i la bretxa no és visible.
Si cal, es prescriuen estudis addicionals:Tomografia computada de feix de con de l'articulació, electromiografia i artrografia amb un agent de contrast. És important separar l'anquilosi dels tumors mandibulars.
Tractament conservador
La teràpia conservadora està indicada en les primeres etapes de l'anquilosi de l'ATM. El tractament de la mal altia amb l'ajuda de medicaments i fisioteràpia és eficaç en forma fibrosa. Al pacient se li prescriuen injeccions d'hormones corticosteroides a la cavitat articular. També s'utilitzen fàrmacs que absorbeixen el teixit connectiu:
- "Lidaz";
- "Hialuronidasa";
- "Iodur de potassi";
- "Hidrocortisona".
Si s'han format recentment adherències a l'articulació, es dissolen sota la influència d'aquests fàrmacs.
Els procediments fisioterapèutics es prescriuen al mateix temps:
- ultrasò;
- fonoforesi.
No obstant això, aquest tractament només ajuda en les primeres etapes amb pics "joves". En casos més avançats, es fa la reparació. Sota anestèsia local, les mandíbules s'obren a la força. Aquest procediment es realitza amb l'ajut d'expansors bucals especials. Després d'això, en la majoria dels casos, una persona pot obrir la boca a una distància de 3 cm.
Després de reparar-se, els metges recomanen descansar, prendre antibiòtics i analgèsics prescrits. El període de rehabilitació després d'aquest procediment dura uns 3-5 dies.
Un cop finalitzat el període de recuperació, està indicada la mecanoteràpia. Entre les mandíbules superior i inferior es col·loquen especialsaccessoris. S'han de portar des d'1 hora fins a diversos dies. El curs de la teràpia dura unes 3 setmanes. La mecanoteràpia en molts casos ajuda a portar l'obertura de la boca a la norma fisiològica - 4 cm.
Cirurgia
Amb canvis fibrosos persistents en l'articulació i en la forma òssia de la patologia, està indicat el tractament quirúrgic de l'anquilosi de l'ATM. Realitzeu els següents tipus d'operacions:
- Exarticulació. El cap mandibular es dissecciona i després es substitueix per un empelt.
- Osteotomia. Es dissecciona la unió òssia i es crea un nou cap articular. Està cobert amb un tap especial.
- Dissecció de cicatrius. Aquesta operació està indicada per a patologia de tipus fibrós, no susceptible de teràpia conservadora.
Després de les intervencions quirúrgiques, s'aplica una fèrula o dispositius especials a la mandíbula inferior. Durant el període de rehabilitació, el pacient necessita exercicis terapèutics per a la musculatura masticatòria, sessions dosificades de mecanoteràpia, massatge i fisioteràpia.
Llavors el pacient ha de corregir la posició de les dents i mossegar. Per a això s'utilitza un tractament d'ortodòncia. S'apliquen tirants, protectors bucals i dispositius especials a les mandíbules per redreçar la posició de les mandíbules.
Després d'una operació quirúrgica d'anquilosi de l'articulació temporomandibular, l'aspecte d'alguns pacients es normalitza i l'asimetria facial desapareix. Però si la mal altia va sorgir durant la infància, la microgenia sovint persisteix fins i tot després de la cirurgia.intervenció. En aquest cas, és necessària la cirurgia plàstica de la part inferior de la cara.
Previsió
En les primeres etapes, l'anquilosi de l'ATM respon bé al tractament conservador. En casos més avançats, la cirurgia pot corregir l'asimetria facial, restablir la respiració i la parla normals.
No obstant això, hi ha formes greus d'anquilosi que són difícils de tractar fins i tot amb cirurgia. Amb ells, la mal altia avança fins i tot després de la teràpia. Per tant, el tractament de l'anquilosi de l'ATM s'ha d'iniciar tan aviat com sigui possible, al primer signe de mobilitat articular limitada.
Prevenció
La prevenció de l'anquilosi és el tractament oportú de les mal alties purulent-inflamatòries de les vies respiratòries superiors i les lesions de la mandíbula. Els hematomes i les luxacions de la barbeta no s'han d'ignorar. També cal vigilar l'estat de les dents i, si cal, realitzar la sanejament de la cavitat bucal.
Si un nen té asimetria facial, mala dentició i maloclusió, heu de posar-vos en contacte immediatament amb un ortopedista pediàtric. Això pot ser un signe d'anquilosi congènita. Aquesta condició requereix un tractament immediat, ja que en els nens, la fusió de l'articulació es converteix molt ràpidament en una forma òssia severa.
