La síndrome de Fuchs en oftalmologia és una uveïtis no granulomatosa, present de forma crònica, que s'indica per la formació suau de la mal altia. En les primeres etapes, per regla general, només es veu afectat un ull. La mal altia es nota a qualsevol edat, rarament és bilateral. La síndrome de Fuchs es presenta en un 4% de totes les uveïtis i sovint es diagnostica malament. El canvi de color dels ulls pot no produir-se o ser difícil de detectar, especialment en aquells amb ulls marrons, si el pacient no s'examina amb llum normal. A continuació, obteniu més informació sobre els símptomes i el tractament de la uveïtis ocular.
Causes d'ocurrència
Els requisits previs que condueixen a l'aparició de la síndrome encara no estan clars avui. S'assumeix que hi ha una connexió entre la mal altia i la toxoplasmosi, en la seva forma ocular, però encara no hi ha proves concretes d'aquesta hipòtesi. Els estudis histològics revelen limfòcits i cèl·lules plasmàtiques, fet que indica el caràcter inflamatori d'aquesta patologia. És clarEncara no està clar si la síndrome de Fuchs es pot anomenar una mal altia independent o si només implica una reacció contraria de les estructures oculars a determinades condicions.
Símptomes
Els precipitats corneals es consideren el principal indicador patognomònic característic de la mal altia. Són més aviat petites, tenen una forma arrodonida o estrellada, de to blanc grisenc i cobreixen tota la capa corneal. Els precipitats van i vénen, però no estan pigmentats i no s'uneixen. Entre les formacions corneals, és possible identificar les fibres toves de fibrina. Un signe igualment important és la boira davant dels ulls.
La quantitat detectable d'opalescència de l'humor aquós és baixa, amb un nombre de cèl·lules de fins a +2. El principal símptoma de la mal altia es pot considerar una infiltració cel·lular del cos vidre.
Quan no es detecten canvis a la gonioscòpia o es formen els següents:
- Artèries petites col·locades radialment a les cantonades de l'ull davant, semblants a branquetes. Activen l'aparició d'hemorràgies en aquest lloc del revers de la punció.
- Transil·luminació de l'ull.
- Membranes en primer pla.
- Sinequia anterior de petit volum i forma irregular.
Canvi de color de l'iris
Destaquen els canvis següents:
- Després de l'extracció de cataractes, forma sinèquia posterior.
- Hemiatròfia de l'estroma de l'iris de naturalesa dispersa.
- No hi ha criptes d'iris (és d'horaindicador). Amb la formació posterior d'atròfia estromal, l'iris s'esvaeix i es torna blanc, especialment a la zona de la pupil·la. Hi ha una protrusió dels vasos radials de l'iris a causa de la pèrdua del teixit subjacent.
- Quan la retroil·luminació provoca una atròfia irregular de la coberta pigmentària posterior.
- nòduls de l'iris.
- La rubeosi de l'iris és força freqüent, caracteritzada per l'aparició d'una forma irregular, una suau neovascularització.
- A causa de l'atròfia de l'esfínter de la pupil·la, es forma midriasi.
- De vegades hi ha dipòsits cristal·lins a l'iris.
- Un criteri significatiu i sovint comú és l'heterocromia de l'iris.
Altres signes
La hipocromia de l'iris és especialment freqüent. Molt poques vegades, aquesta mal altia es considera congènita.
L'aparició de l'heterocromia de l'iris està determinada per la correspondència de l'atròfia estromal i el nivell de pigmentació de l'endoteli posterior, l'aparició a nivell gènic d'un determinat color de l'iris.
L'atròfia estromal predominant permet la translucència de la capa pigmentària posterior de l'endoteli i la formació d'un iris hipercròmic.
L'iris d'un color fosc es torna més clar, el blau es torna més saturat.
Diagnòstic
L'examen ocular es basa en dades d'examen extern, així com en els resultats de diversos procediments. Quan es realitza un examen extern, s'avalua el nivell d'heterocromia de l'iris, el grau es pot qualificar de dubtós a clarament manifestat. Resultats qüestionableso la manca d'heterocromia s'observen en pacients amb lesions binoculars. La tecnologia de biomicroscòpia permet detectar precipitats corneals, el volum dels quals depèn de la gravetat de la síndrome de Fuchs.
L'aparició de delicades formacions translúcides, que en els casos més rars inclouen inclusions de pigments, importa. En el 20-30% dels pacients, els nòduls mesodèrmics de Boussac es formen a la superfície de l'iris i els nòduls de Keppe al llarg de la vora de la pupil·la. La realització d'una ecografia de l'ull en mode B pot indicar un canvi focal o dispers en la textura de l'iris. Els precipitats de la síndrome de Fuchs es visualitzen com a formacions hipoecoiques.
La queratoestesiometria diagnostica el grau de reducció de la receptivitat corneal. Quan es diagnostica la part anterior de l'ull mitjançant el mètode de la gonioscòpia, es pot determinar que la cambra ocular és accessible per a la inspecció i té una amplada mitjana. La formació de glaucoma secundari en aquesta mal altia condueix a un estrenyiment gradual de la seva llum amb el posterior tancament. Durant el diagnòstic, l'oftalmòleg de Sant Petersburg determinarà que la pressió intraocular és normal o lleugerament augmentada.
La forma secundària de la mal altia s'acompanya d'una PIO per sobre dels 20 mil·límetres de mercuri. La implementació d'intervencions invasives va acompanyada de la formació d'hemorràgia filiforme. Això es deu a una disminució sobtada de la PIO. L'aparició de complicacions en la síndrome de Fuchs comporta una disminució de l'agudesa visual, que es detecta en el procés de visometria.
Tractament
L'estratègia per a la prevenció i el tractament de la síndrome de Fuchs es determina en funció de l'estadi de la mal altia i de la gravetat de les complicacions secundàries. En les primeres etapes, no es realitza una teràpia específica. La correcció del color es produeix quan s'utilitzen lents de colors cosmètics. Però ja en les etapes posteriors de la mal altia es recomana la teràpia local i sistèmica, dirigida a corregir els processos tròfics.
S'han introduït angioprotectors, nootròpics, vasodilatadors i vitamines al complex de tractament de la síndrome de Fuchs. En cas de formació d'un nombre important de precipitats, s'hauria d'allargar el curs dels procediments de tractament amb corticoides per a ús local en forma de gotes i s'ha de dur a terme una teràpia enzimàtica.
Tractament medicat
Quan es forma una cataracta subcapsular posterior secundària en les etapes inicials del desenvolupament de la síndrome de Fuchs, es recomana la teràpia farmacològica. En absència de resultat, es practica la intervenció microquirúrgica, que implica la fragmentació del nucli del cristal·lí amb la instal·lació simultània d'un implant de lent intraocular. L'aparició del glaucoma secundari es considera un signe de la necessitat d'una teràpia antihipertensiva local simultàniament amb el curs principal de tractament de la mal altia.
Previsió i prevenció
Com a tal, no s'han trobat mitjans ni mètodes per a la prevenció de la síndrome de Fuchs. Els pacients amb aquesta patologia han de visitar un oftalmòleg cada sis mesos per dur a terme tots els mètodes diagnòstics necessaris per tal d'identificar precoçment les complicacions posteriors encataractes i glaucoma. A més, es recomana ajustar la dieta amb la inclusió d'un nombre important de vitamines, l'organització del son i el descans.
El pronòstic perquè aquesta mal altia continuï una vida plena i la capacitat de treballar més sovint és positiu. Durant molt de temps, la mal altia està latent, però, en el cas del desenvolupament posterior de cataractes o glaucoma, és probable que la pèrdua completa de la visió amb un llarg període de temps, la mal altia té un curs latent, però, en el cas de cataracta secundària o glaucoma, és probable que hi hagi una pèrdua absoluta de la visió amb l'assignació d'un grup de discapacitats.
