La pneumònia nosocomial és un procés infecciós agut que es produeix al cos sota la influència de l'activitat vital activa dels bacteris patògens. Els trets característics de la mal altia són la derrota del tracte respiratori del departament pulmonar amb l'acumulació interna d'un gran volum de líquid. L'exsudat es filtra posteriorment a través de les cèl·lules i al teixit renal.
Directrius nacionals actualitzades per a la pneumònia nosocomial
Des del 2014, la Societat Respiratòria ha proporcionat directrius clíniques al món. Es basen en un algorisme de diagnòstic i teràpia en situacions en què es sospita que el pacient està progressant de pneumònia nosocomial. Els metges han elaborat directrius nacionals per ajudar els treballadors sanitaris que s'enfronten a infeccions respiratòries agudes.
En resum, l'algorisme consta de quatre passos.
- Determinació de la necessitat d'hospitalitzaciópacient. Es pren una decisió positiva si el pacient ha expressat clarament una insuficiència respiratòria, hi ha una disminució de la perfusió dels teixits, autointoxicació aguda, alteració de la consciència, pressió arterial inestable. Per ser ingressat a un hospital, n'hi ha prou amb determinar almenys un símptoma.
- Determinació de la causa de la mal altia. Per fer-ho, es prescriuen al pacient una sèrie d'estudis de laboratori de materials biològics: hemocultiu d'una vena, cultiu d'esput, una prova de velocitat per determinar l'antigenúria bacteriana..
- Determinació de la durada del tractament. Sempre que la mal altia sigui d'origen bacterià, però no s'estableixi la causa real, la teràpia es porta a terme durant deu dies. Amb diverses complicacions o localització extrapulmonar del focus, el curs terapèutic pot ser de fins a 21 dies.
- Mesures necessàries per a l'estada hospitalària. Els pacients crítics necessiten respiració o ventilació no invasiva.
A més, les recomanacions nacionals prescriuen mesures preventives. La més eficaç és la vacunació contra la grip i el pneumococ, que es prescriu principalment per a pacients amb pneumònia crònica i persones del grup d'edat més gran.
Característiques de la pneumònia adquirida a la comunitat
La pneumònia nosocomial adquirida a la comunitat té un altre nom comú: adquirida a la comunitat. La mal altia és causada per una infecció d'etiologia bacteriana. La via principal d'infecció és el medi ambient. En conseqüència, la definició sonarà de la següent maneramanera: una lesió inflamatòria de la regió pulmonar, obtinguda per gotes en l'aire, mentre que el pacient no ha tingut contacte previ amb portadors d'infecció en institucions mèdiques.
La pneumònia nosocomial i adquirida a la comunitat d'origen bacterià es diagnostica més sovint en pacients amb immunitat reduïda, quan l'organisme no pot resistir els microorganismes patògens (pneumococs, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Entren a la cavitat pulmonar per la nasofaringe.
El grup de risc inclou nens d'un grup d'edat més jove i pacients amb patologies pulmonars cròniques. En aquest cas, l'agent causant és Staphylococcus aureus.
Pneumònia nosocomial adquirida a la comunitat: principis de classificació de mal alties
Per desenvolupar el tractament adequat, la pneumònia se sol classificar segons els paràmetres següents:
- una mal altia que no va acompanyada d'una disminució de la funció protectora del cos;
- mal altia causada per una immunitat reduïda;
- una mal altia que es produeix en l'etapa aguda de la sida;
- mal altia formada conjuntament amb altres mal alties.
Per regla general, el diagnòstic es confirma en pacients que tenen un problema en forma d'immunitat reduïda per oncologia o hematologia. També estan en risc els pacients que han estat prenent dosis altes de glucocorticoides durant molt de temps. També hi ha situacions en què la mal altia es presenta en pacients amb patologies immunitàries cròniques.
A més d'això, auna categoria a part inclou un tipus de pneumònia com l'aspiració.
Els metges observen que, en aquests moments, en el mecanisme de l'origen de qualsevol tipus de pneumònia per aspiració, hi ha cossos estranys, quan entren, es desenvolupa la mal altia.
Característiques de la pneumònia nosocomial
En aquest concepte, els metges posen aquesta condició del pacient, quan el procés inflamatori a la regió pulmonar es manifesta aproximadament 72 hores després de la infecció. El perill rau en el fet que la pneumònia nosocomial nosocomial té un curs complicat i sovint acaba amb la mort. Això es deu al fet que els bacteris que viuen a les parets d'una institució mèdica són resistents a la majoria de medicaments, de manera que és molt difícil trobar l'antibiòtic adequat la primera vegada.
Pneumònia nosocomial nosocomial: principis de classificació de la mal altia
La pneumònia nosocomial de tipus hospitalari principalment es classifica per estadi d'infecció:
- Etapa inicial: durant els primers cinc dies d'estada del pacient a l'hospital, comencen a aparèixer signes clars de la mal altia.
- Fase tardana: l'aparició dels símptomes es retarda més de cinc dies.
Depenent de l'etiologia del desenvolupament de la mal altia, es distingeixen tres tipus:
- Pneumònia nosocomial d'aspiració.
- Post operatiu
- Associat a fans.
Val la pena assenyalar que la classificació presentada per tipus és condicional i, en la majoria dels casos, la pneumònia es diagnostica de forma mixta. Això, al seu torn, agreuja significativament l'estat del pacient i redueix les possibilitats de recuperació.
Aspiració
La forma presentada de la mal altia és la més comuna. Quan el moc infectat de la nasofaringe entra a la regió pulmonar, el cos s'autoinfecta.
El líquid nasofaríngi és un lloc ideal per alimentar els bacteris patògens, per tant, un cop als pulmons, els microorganismes comencen a multiplicar-se activament, la qual cosa contribueix al desenvolupament de la pneumònia per aspiració.
Post operació
El tipus de pneumònia presentat es diagnostica en 18 de cada 100 casos clínics i es produeix exclusivament en pacients que han estat operats.
En aquest cas, la infecció es produeix de la mateixa manera que amb la pneumònia per aspiració, només s'afegeix secreció gàstrica al líquid nasofaríngi, que no és menys perillós. A més, no s'ha de descartar la infecció del pacient amb instruments i dispositius mèdics. A través d'un tub o catèter, la infecció es pot estendre fàcilment a les vies respiratòries inferiors.
Associat a fans
Diagnosticat en pacients que estan sota ventilació mecànica durant molt de temps. El període de seguretat no és superior a 72 hores d'estar en aquest estat, i cada dia augmenta el risc de desenvolupar pneumònia.
Patògens de la pneumònia nosocomial
La pneumònia nosocomial nosocomial és més freqüentment causada per pneumococs. Aquests diagnòstics oscil·len entre 30 i 50percentatge de tots els casos clínics.
Els bacteris menys agressius són la clamídia, el micoplasma i la legionel·la. Sota la seva influència, la pneumònia es desenvolupa en no més del 30% dels casos, però no menys del 8%.
La mal altia menys freqüent que es produeix en el context d'una activitat vigorosa: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i Enterobacteria.
Un altre patògen de la pneumònia nosocomial són els virus de la grip A i B, la parainfluenza, l'adenovirus i el virus sincitial respiratori.
Els patògens més comuns de la pneumònia nosocomial de tipus agressiu, capaços de generar brots epidèmics, són el micoplasma i la legionel·la. Paral·lelament, en el primer cas, els adolescents i joves menors de 25 anys pateixen amb més freqüència. I la infecció per legionel·la es produeix a través de l'aigua, per exemple, a una dutxa pública, una piscina, etc.
Mètodes de diagnòstic modern
Si un pacient té pneumònia adquirida a la comunitat, sovint es diagnostica durant un examen mèdic. En cada cas clínic, per a la comoditat de controlar l'estat del pacient i els símptomes de la mal altia, es crea una targeta o una història clínica separada.
El diagnòstic ambulatori pas a pas té aquest aspecte:
La radiografia de tòrax és un mètode de diagnòstic de radiació, que projecta l'estat dels pulmons en diversos plans de les imatges. En presència de taques fosques i denses, el diagnòstic es confirma. El diagnòstic es mostra dues vegades: a l'inici del tractament i després de la teràpia antibiòtica
- Proves de laboratori: el pacient haurà de donar sang per a una anàlisi general i la determinació del nombre de leucòcits, glucosa i electròlits.
- Proves microbiològiques: es realitza l'anàlisi del líquid pleural i la tinció de les vies respiratòries inferiors, es determina la presència d'antígens a l'orina.
Els resultats d'aquests procediments de diagnòstic són suficients per fer un diagnòstic final i desenvolupar un pla de tractament.
Consells sobre l'atenció al pacient
Les directrius clíniques per al tractament de la pneumònia nosocomial són primer prescriure un antibiòtic d'ampli espectre.
Després de rebre els resultats de les exploracions, és competència del metge canviar el fàrmac prescrit prèviament per un de més eficaç. Es pren com a base el tipus de microorganismes patògens.
Principis de la teràpia per a pacients amb pneumònia nosocomial
El tractament de la pneumònia nosocomial és la selecció de l'antibiòtic correcte, el seu règim, el mètode d'administració i la dosificació. Això només ho fa el metge adjunt. També forma part integral de la teràpia el procediment de sanejament de les vies respiratòries (eliminació del líquid acumulat).
El punt important és que el pacient està en un estat d'activitat física. S'han de realitzar exercicis de respiració i una petita activitat física en forma d'esquat. Els pacients que es troben en estat greu són assistits per infermeres. Es dediquen a un canvi regular de la posició del pacient, quepermet no estancar líquids en un sol lloc.
Prevenir una recurrència de la mal altia ajudarà a prevenir la pneumònia nosocomial, que el metge tractant en detallarà.
Teràpia antibacteriana
El tractament per combatre els bacteris és de dos tipus: dirigit i empíric. Inicialment, tots els pacients reben tractament empíric i el tractament dirigit es prescriu després de determinar l'agent causant de la mal altia.
Les condicions més importants per a la recuperació són:
- Desenvolupar el tractament antibiòtic adequat.
- Reducció de l'ús d'antimicrobians.
Només el metge atenent pot triar medicaments antibacterians, així com la seva dosi, l'autosubstitució de fàrmacs és inacceptable.
Pronòstic per a la recuperació
Depenent de la correcció dels fàrmacs seleccionats, la gravetat de la mal altia i l'estat general del pacient, el resultat del tractament pot ser el següent: recuperació, lleugera millora de l'estat, ineficàcia de la teràpia, recaiguda, mort.
Amb la pneumònia nosocomial, la probabilitat de mort és molt més alta que amb la pneumònia adquirida a la comunitat.
Mesures preventives
La prevenció de la pneumònia nosocomial està representada per un complex de mesures mèdiques i epidemiològiques:
- tractament oportú de mal alties concomitants;
- compliment de les normes i normes d'higiene;
- prenent agents immunomoduladors;
- vacunació.
Moltés important millorar l'estat del pacient -per evitar recaigudes- per controlar el compliment de normes senzilles: sanejament regular de la cavitat bucal, expectoració de líquid acumulat, activitat física.
