La perforació, o més aviat la ruptura de l'esòfag, és una violació de la integritat de l'esòfag que es va produir en el context d'una lesió o de manera espontània. En aquest estat, només hi ha una ajuda: una ambulància, ja que la bretxa suposa una amenaça real per a la vida del pacient. El problema només es pot corregir amb una cirurgia d'urgència. Com a últim recurs, si el pacient està a l'hospital i les llàgrimes són petites, és possible un tractament conservador.
Estadístiques
Aquest tipus de patologia és molt rara, és al voltant de l'1% de tots els pacients que ingressen al departament toràcic. La perforació es produeix tres vegades més sovint en pacients masculins. La mal altia és més freqüent en persones de 50 anys i més. La ruptura espontània de l'esòfag, o síndrome de Boerhaave, representa al voltant del 15% de tots els pacients amb perforació.
Classificació de la mal altia
La patologia es divideix normalment segons el principi d'ocurrència:
- una mal altia nosològica independent, inclosa la síndrome de Boerhaave;
- complicació després d'una altra mal altia, lesió o causa iatrogènica.
Segons la ubicació:
- ruptura completa de l'esòfag, és a dir, la perforació es localitza a tot el gruix de la paret;
- perforació incompleta, és a dir, localitzada en una o més capes de la mucosa de l'esòfag;
- ruptura interna o tancada, localització de la perforació a l'interior de l'esòfag;
- perforació oberta externa amb localització a les parets exteriors de l'esòfag.
Tot i que per als dos tipus de ruptura, els símptomes de la manifestació de la mal altia són els mateixos.
Síndrome de Mallory-Weiss o fissura de l'esòfag
La ruptura de l'esòfag té una patologia similar a una fissura de l'estómac o de l'esòfag. Les esquerdes poden ser individuals i es poden localitzar a tota la mucosa de l'esòfag. La síndrome de Mallory-Weiss no es caracteritza per danys als teixits connectius. Igual que les llàgrimes, les fissures són freqüents en pacients majors de 50 anys, homes i consumidors d'alcohol.
Motius
La ruptura de l'esòfag es produeix amb més freqüència en el fons de:
- endoscòpia freqüent;
- cremades químiques;
- cossos estrangers, especialment els afilats;
- trauma i ferides penetrants;
- amb la realització descuidada de diverses operacions i com a resultat d'una lesió a l'esòfag.
En casos rars, els vòmits freqüents o una tos forta i prolongada poden provocar llàgrimes. L'activitat genèrica, o més aviat els intents forts poden causar la mal altia. En el context d'un atac epilèptic, també es pot produir una bretxa.
Grup de risc
Aquest grup inclou persones amb les patologies següents:
- esofagitis;
- úlcera esofàgica amb vòmits profus.
Les persones amb trastorn per afartament també corren risc. Un esforç físic fort o un esforç excessiu durant la defecació poden provocar mal alties. També es troben en risc la meitat masculina de la humanitat a partir dels 50 anys.
Símptomes de la manifestació de la mal altia
En la majoria dels casos, el quadre clínic es caracteritza per un inici agut de símptomes i es manifesta en forma de:
- dolor agut a la regió retroesternal i epigàstrica;
- entumiment de les extremitats;
- dolor de pit;
- pal·lidesa de la pell a tot el cos;
- tos seca que es produeix de manera inesperada;
- augment de la salivació;
- taquicàrdia, dificultat per respirar;
- vòmits de sang incontrolables, amb el pas del temps el vòmit pot semblar marc de cafè;
- respiració difícil i pesada;
- sudoració abundant;
- xoc sobre el fons del dolor;
- hi ha signes d'intoxicació del cos;
- les extremitats i la cara poden tornar-se blaus i es desenvolupa cianosi;
- la ruptura a la regió toràcica es pot caracteritzar per mediastinitis;
- si la ruptura és a prop de l'estómac, es pot produir peritonitis;
- emfisema ple d'aire a la cara, coll.
Els símptomes de la ruptura esofàgica requereixen atenció mèdica immediata. És lamentable, però en el 50% dels casos de perforació, els pacients moren a causa de la recerca d'ajuda prematura.
El problema també rau en el fet que els símptomes d'una bretxacaracterístic d'una sèrie d' altres mal alties i pot provocar pleuresia o infart. Com a resultat, sense un diagnòstic i tractament adequats, una persona pot morir simplement.
Mesures de diagnòstic
Si se sospita d'una ruptura d'esòfag, es duen a terme mesures diagnòstiques d'urgència. Per començar, es fa un examen físic, s'aclareix una anamnesi. Després es pren sang per a anàlisis bioquímiques i generals. Es fan raigs X i ecografia. Depenent de la localització del dolor, es realitza un examen radiogràfic del tòrax. El diagnòstic també inclou la mediastinoscòpia i la faringoscòpia.
L'examen amb raigs X té com a objectiu identificar les càpsules de líquid i d'aire a la pleura i la cavitat abdominal. Per determinar la ubicació de la mal altia, primer s'introdueix un contrast soluble en aigua a l'esòfag, que, en migrar, permet determinar la ubicació i la mida del dany a l'esòfag.
L'endoscòpia es realitza amb un endoscopi rígid per no inflar l'esòfag amb aire.
Mesures de tractament
El tractament d'una llàgrima a l'esòfag implica una cirurgia.
Molt poques vegades, però encara s'utilitza un tractament conservador. Aquestes mesures són possibles si la mucosa està danyada en no més d'1,5 cm, això pot ser dany a l'esòfag amb un os de peix o una agulla de biòpsia, la condició principal és l'absència de danys als òrgans mediastínics. A més, el pacient no hauria de tenirsímptomes concomitants, que és una indicació per a una intervenció quirúrgica. En aquest cas, s'utilitza la teràpia antibiòtica activa. Menjar i beure durant el tractament no implica la introducció d'aliments per la boca. S'administren antibiòtics al pacient diverses vegades al dia i es posa en repòs al llit complet. Si totes les mesures no van donar un efecte positiu, s'haurà de dur a terme l'operació.
No obstant això, la majoria de vegades és possible "superar" la mal altia i evitar la mort només amb la participació d'un cirurgià. Les principals activitats operatives estan dirigides a:
- tancament ràpid de la bretxa;
- drenatge dels abscessos, si n'hi ha, per prevenir el desenvolupament de peritonitis;
- exclusió temporal de l'esòfag del sistema digestiu general.
Després de l'operació, almenys 2 dies no es pot menjar per la boca. L'alimentació es realitza mitjançant una gastrostomia. Els metges injecten una solució nutritiva especial.
Si l'estat del pacient ho permet, al tercer dia s'inicia la introducció dels aliments de la manera habitual, però es posa una taula dietètica. Es permet consumir els productes següents:
- verdures i fruites al forn;
- farinetes;
- puré de sopes;
- gelatina i compotes;
- carn i peix, només races magres, sempre al forn o al vapor;
- formatge cottage i budins de carn.
No menjareu productes de farina, inclòs el pa. Està prohibit menjar fregits i aliments grassos, conservació, aliments àcids que poden irritar la membrana mucosa. Productes que contenen colorants.
Tots els productes que es poden consumir després de la cirurgia s'han de fer puré o ratllar, portar-los a un estat càlid abans de prendre'ls i consumir-los en petites porcions.
Possibles complicacions
Les conseqüències d'una ruptura d'esòfag poden ser devastadores. Una forma avançada de la mal altia pot provocar el desenvolupament d'un procés purulent i inflamatori, que provocarà danys a la fibra. La puntualitat del tractament és una garantia d'eliminar el risc de conseqüències adverses i la mort.
Previsió i prevenció
Com en la presència d'una ruptura de l'esòfag, síndrome de Mallory-Weiss, el pronòstic de la recuperació depèn en gran mesura de l'interval de temps entre l'inici del tractament i el moment del dany a l'esòfag. Tenen un paper important les complicacions que acompanyen la patologia, la localització i la mida de la bretxa, l'estat general del pacient i les mal alties cròniques.
Les mesures preventives en aquest cas tenen un paper secundari. Tanmateix, l'exclusió de determinats factors evitarà el desenvolupament de la mal altia. Hauríeu d'evitar lesions iatrogèniques, evitar que el vostre cos esdevingui bulímic i sotmetre's a un examen mèdic de manera oportuna.
Cal seguir unes regles per minimitzar el risc de perforació. Ensenyeu als nens a menjar sempre els aliments lentament i mastegar-los bé. Sovint, la perforació es produeix en el context d'empassar un tros gran d'aliment. No t'oblidis dela dita "quan menjo, sóc sord i mut". S'ha d'abandonar un fort esforç físic, aixecar pesades. L'alimentació ha de ser equilibrada i correcta, no s'ha d'abusar de l'alcohol.
