La mal altia trofoblàstica és un grup de tumors benignes i malignes que sorgeixen dels trofoblasts de la placenta. El terme inclou patologies com el talp hidatidiforme (parcial i complet), el talp hidatidiforme invasiu, el tumor trofoblàstic del lloc placentari, el coriocarcinoma i el tumor epitelioide trofoblàstic. La patologia es diagnostica principalment amb l'ajuda d'ecografia i TC, exàmens dissenyats per detectar la concentració d'hCG a la sang. La teràpia es prescriu en forma d'histerotomia, quimioteràpia i extirpació del lunar.
Descripció de la mal altia
La mal altia trofoblàstica en la pràctica ginecològica és rara -en un 1-3% dels casos d'un centenar- i es considera una mal altia molt rara. El desenvolupament d'aquesta patologia és impossible sense la presència de l'embaràs, ja que en la majoria dels casos l'úter és el lloc principal de localització. Cal tenir en compte que té més d'una forma. Tenint en compte la varietat de formes,la deriva quística parcial representa el 5% dels casos, el corioncarcinoma - el 17%, la deriva completa - el 72,2% i altres tipus - el 5,3%.
Durant la mal altia trofoblàstica es desenvolupen patologies proliferatives de les capes externes de les cèl·lules embrionàries que, al seu torn, estan directament implicades en la creació de la coberta epitelial de les vellositats coriòniques. Aquesta patologia pot ocórrer després del final de l'embaràs i en l'etapa de la gestació. Pot ocórrer en forma maligna i benigna. Però d'una manera o altra, la patologia és una condició molt perillosa que pot donar lloc a resultats força negatius.
Factors que augmenten el risc de patologia
Quan es van estudiar les causes i els factors de risc d'aquesta mal altia, es va comprovar que el tumor trofoblàstic es diagnostica més sovint en dones a una determinada edat, l'anamnesi i la història obstètrica són característiques i el factor geogràfic pot tenir un paper important. paper en això. Per tant, les circumstàncies de risc són:
- l'edat de la dona és de 20 a 50 anys, el període més perillós és de 40 anys o més;
- segon embarassos i posteriors;
- Historial d'avortament involuntari.
En les dones que viuen als països de l'est, aquesta patologia és freqüent. Si un pacient ja ha estat diagnosticat amb un talp, hi ha risc de talp invasiu i coriocarcinoma. La metàstasi és més probable en aquells que observen símptomes de patologia i un període de latència durant molt de temps.
Classificació de la mal altia trofoblàstica
Basat enclassificació internacional distingeix entre les formes benignes i les neoplàsies malignes de la mal altia.
Així, la neoplàsia maligna es subdivideix en:
- per al lunar invasiu;
- tumor trofoblàstic del llit placentari;
- coriocarcinoma;
- emissors d'un tumor trofoblàstic unicel·lular.
La neoplàsia maligna té una presentació clínica metastàtica i no metastàtica, de risc baix o alt.
Al seu torn, la forma benigna de la mal altia trofoblàstica en ginecologia es divideix en:
- per a la deriva hidatiforme parcial (forma lleu);
- derrapada completa.
Personatge diferent
L'especificació de la mal altia trofoblàstica mostra que pot tenir un caràcter diferent. D'una manera o d'una altra, serà igual d'important considerar més etapes del desenvolupament de la mal altia, que ens permetin entendre el nivell de perill de la mal altia.
Tal com mostra la classificació clínica FIGO, hi ha etapes:
- La primera etapa. Només l'úter està afectat, no hi ha metàstasis en aquesta etapa.
- Segona etapa. Les metàstasis s'han estès a la vagina, la pelvis i els apèndixs.
- Tercera etapa. Les metàstasis han penetrat als pulmons, per no parlar dels genitals afectats.
- La quarta etapa. Es produeixen diverses metàstasis distants (ronyons, fetge, melsa, tracte gastrointestinal, cervell).
Previsió
Si la mal altia de l'úter es cura a temps i correctament, tot passarà sense complicacions. La quimioteràpia té una taxa d'èxit del 70% amb la forma metastàtica i del 100% amb la forma no metastàtica.
En molts casos, les dones joves poden conservar completament les seves funcions generatives. Perquè el proper embaràs tingui èxit, heu de seguir totes les recomanacions i prescripcions del metge. Cal sotmetre's a un examen dos cops l'any i estar constantment sota la supervisió d'un metge, utilitzar anticonceptius.
La recaiguda només es produeix en un 4-8% dels casos.
Qualsevol tipus de mal altia es considera en oncologia com un procés etiopatogenètic integral. Les possibles causes de la mal altia trofoblàstica poden ser els virus de la grip, les propietats especials de l'ou, les aberracions cromosòmiques, els factors immunològics, l' alta activitat de la hialuronidasa, la deficiència de proteïnes..
Qui el rep més sovint?
La patologia es produeix amb més freqüència en dones de més de quaranta anys (probablement 5 vegades), les dones menors de 35 anys pateixen aquesta mal altia amb molta menys freqüència. També es poden identificar altres fonts de risc, entre les quals es troben l'avortament, l'embaràs autointerromput o el part. Hi ha un patró segons el qual aquesta mal altia s'observa amb més freqüència en dones de l'Est, però les dones d'Occident són menys propenses a l'aparició d'aquesta mal altia.
Després de la transferència del talp hidatiforme, pot començar el desenvolupament del coriocarcinoma. Amb una forma completa de deriva quística, es desenvolupa una deriva invasiva. El patinatge parcial té molt menys impacte en aquest procés.
Després del final de la gestació,avortament, avortament involuntari, part o durant l'embaràs (normal o ectòpic), es poden produir canvis en l'estructura del trofoblast.
Considerem els principals símptomes de la mal altia trofoblàstica.
Símptomes
Els principals signes de la mal altia són:
- un augment de la mida de l'úter que no coincideix amb les normes de l'edat gestacional (50%);
- quists bilaterals de tecaluteïna (en el 40% dels casos);
- Sagnat vaginal (al voltant del 90%).
En la majoria dels casos, el curs del talp hidatidiforme es pot complicar per preeclàmpsia, toxicosi de la dona embarassada (vòmits persistents), hipertensió arterial, ruptura de quists ovàrics, símptomes d'hipertiroïdisme (hipertèrmia, taquicàrdia). Aquest procés també es veu afectat negativament per l'hemorràgia profusa. En alguns casos, aquesta forma provoca PE i DIC.
Si tenim en compte les anomalies clíniques de la mole hidatidiforme en la mal altia trofoblàstica, cal destacar:
- metàstasi a la vagina, els pulmons, la vulva;
- creixement infiltratiu;
- augment del risc de transformació en coriocarcinoma.
El carcinoma de corion pot ser perillós perquè sota la seva influència la paret de l'úter pot col·lapsar-se. En conseqüència, aquesta forma de la mal altia sovint causa sagnat greu. Des del coriocarcinoma, les metàstasis s'estenen ràpidament als òrgans pèlvics, després al fetge, els ronyons, la melsa, els pulmons, l'estómac i el cervell.
Al seu torn, el tumor trofoblàstic destrueixrevestiment serós de l'úter, que després provocarà sagnat. Aquest tumor contribueix a la penetració de metàstasis a la cavitat abdominal, la vagina i el cervell.
Un tumor de cèl·lules epitelioides es troba al canal cervical o a la part inferior de l'úter. Aquest tumor en els seus símptomes pot assemblar-se al càncer de coll uterí. Aquest tipus de mal altia trofoblàstica només es fa sentir després de diversos anys d'embaràs.
Què desencadena metàstasis?
L'aparició de metàstasis provoca mal de cap, dolor de pit, tos amb esputo sanguinol, sagnat gàstric, anèmia, obstrucció intestinal, caquèxia, intoxicació, etc.
Hi ha formes de patologia que poden provocar dolor a l'abdomen, ruptura i torsió de les cames dels quists, compressió dels troncs nerviosos, perforació de l'úter.
Cal saber que els símptomes de la mal altia poden ser diferents. Però quan apareguin els primers signes, heu de consultar immediatament un metge.
Diagnòstic de la mal altia trofoblàstica
Les dones diagnosticades amb aquesta mal altia han tingut embarassos que han acabat en avortament (induït o espontani), tubectomia per embaràs ectòpic o part.
La majoria de les dones es queixen de sagnat uterí acíclic, mals de cap, amenorrea, oligomenorrea, menorràgia, tos, dolor de pit i abdominal, hemoptisi.
Durant una exploració ginecològica es determinen les dimensions reals de l'úter, que de vegades no es corresponenedat postpart o gestacional. Sovint, un ginecòleg pot detectar ganglis tumorals a la vagina, l'úter i la pelvis petita mitjançant la palpació.
Per detectar tumors amb una mida petita de fins a 5 mm, l'ecografia transvaginal és ideal. Un signe de la mal altia seran els grans quists ovàrics de tecaluteïna.
Mètodes d'ajuda
La detecció de metàstasis a la pelvis i altres òrgans es determina mitjançant mètodes auxiliars:
- CT;
- MRI del cervell;
- Ecografia de la cavitat abdominal, ronyons, fetge;
- PET;
- CT pulmons;
- radiografia de tòrax.
Si es detecten metàstasis, consulteu un cirurgià abdominal, neurocirurgià, uròleg, pneumòleg.
Com es tracta la mal altia trofoblàstica?
Teràpia
L'esquema de mesures terapèutiques es determina per a una mal altia determinada pel seu estadi i forma.
El tractament de la deriva hidatidiforme es realitza mitjançant l'extracció al buit amb el proper curetatge de control de la cavitat uterina. Un cop eliminat el talp, s'ha d'utilitzar anticonceptius durant un any. No es prescriu quimioteràpia amb una disminució dinàmica del nivell d'hCG fins a un valor normal.
Les directrius clíniques per a la mal altia trofoblàstica s'han d'observar estrictament.
Quimioteràpia
Si hi ha una patologia amb signes malignes, es prescriu quimioteràpia. L'esquema d'aquest tractament pot ser el següent:
- Cisplatina i etopòsid;
- "Dactinomicina" i "Metotrexat";
- Metotrexat, cisplatina, dactinomicina, vincristina.
En casos de perforació de les parets de l'úter, hemorràgia del tumor inicial i resistència a la quimioteràpia, s'aconsella un mètode quirúrgic. Es recomana la histerotomia preservadora d'òrgans per a pacients en edat reproductiva. En el cas que una dona ja no tingui previst donar a llum, es realitza una histerectomia radical o una extirpació supravaginal.
Un cop finalitzat el curs terapèutic de la mal altia trofoblàstica gestacional, es recomana sotmetre's a un seguiment de l'hCG, un control ecogràfic i una radiografia pulmonar dinàmica diverses vegades a l'any.
Després de patir una patologia, les dones podran planificar l'embaràs no abans d'entre 11 i 17 mesos.
Vam revisar les principals recomanacions per a la mal altia trofoblàstica.
