El nombre de persones amb formacions patològiques al fetge continua augmentant cada any. Els tumors benignes i malignes de la glàndula són la principal causa de dany a les estructures hepàtiques en general. Els metges troben l'explicació de la prevalença d'aquestes mal alties no en el deteriorament de la situació ambiental, sinó en el ràpid desenvolupament de mètodes de diagnòstic. En comparació amb dècades anteriors, avui dia és molt més fàcil detectar la patologia de manera oportuna.
Canvis en l'estructura de l'òrgan
En escoltar el terme "massa hepàtica" d'un metge, no hauríeu d'entrar immediatament en pànic i desesperació. Si parlem de canvis focals en l'estructura de la glàndula, és impossible excloure les mal alties de naturalesa inflamatòria i infecciosa, que es manifesten per una localització estreta o àmplia. El fetge es veu afectat en hepatitis, cirrosi, hepatosi i altres mal alties. En generalels canvis focals de caràcter inflamatori responen bé a la teràpia i, en alguns casos, és possible eliminar-los completament amb l'ajuda de medicaments o per intervenció quirúrgica.
Després d'haver trobat una formació al fetge a l'ecografia, el metge sospita de la presència d'un procés patològic semblant a un tumor. En aquest cas, els canvis d'òrgan poden ser:
- cavitats individuals o múltiples plenes de secrecions líquides, sang o altres continguts;
- focs de teixits massa grans, formats per cèl·lules benignes o atípiques (canceroses).
El signe principal de qualsevol formació al fetge és la substitució d'un teixit glandular sa per un de patològic, que és una violació indubtable del funcionament normal del cos. L'aparició de formacions benignes o malignes és perillosa perquè, en presència d'elles, el procés natural de purificació de la sang s'alenteix, com a conseqüència del qual s'acumulen toxines al cos i es desenvolupen altres mal alties.
Com reconèixer el problema
Les manifestacions clíniques més freqüents de processos semblants a un tumor al fetge són els següents símptomes:
- pèrdua de pes sobtada i sense causa;
- aparició de nàusees sense fonament, vòmits profus;
- deteriorament o pèrdua total de la gana;
- groguenc visible de l'escleròtica ocular i determinades parts de l'epidermis;
- augment de la mida del fetge;
- acumulació de líquid a l'abdomen (ascites).
Símptomes de patologia en cada persona poden serindividual, que depèn del tipus de formació de massa al fetge, la seva mida, mal alties concomitants, etc. Per confirmar la presència d'un focus patològic, al pacient se li prescriu un diagnòstic adequat, inclòs ecografia, TC, ressonància magnètica, biòpsia de les zones afectades i altres mètodes d'examen.
Tipus principals de neoplàsies hepàtiques
Les lesions a un òrgan poden ser de diversos tipus:
- tumors benignes primaris;
- focs malignes primaris a la glàndula;
- Formacions secundàries de fetge (metàstasis) causades pel desenvolupament d'un tumor cancerós en un altre òrgan.
Un cop determinat el tipus de neoplàsia, el metge té l'oportunitat de prescriure el mètode de tractament més adequat. Les estadístiques mostren que els tumors benignes de la glàndula es diagnostiquen molt rarament, ja que aquesta mal altia gairebé mai es manifesta com a simptomatologia. Al mateix temps, en la majoria dels casos només és possible reconèixer el càncer en l'etapa en què fins i tot els mètodes de tractament més radicals són ineficaços.
Tumors benignes
Els tipus més comuns de tumors hepàtics (a l'ICD, aquestes patologies s'indiquen amb el codi D13.4) són els següents tipus de tumors:
- Quist. Aquest tipus de formació no maligna es produeix en pacients per diverses raons. Un quist al fetge pot ser congènit, adquirit, inflamatori, paràsit. El tumor és una càpsula plena d'un líquid translúcid, de vegades es troba una massa verd-marró com a gelatina. Els quists hepàtics es poden localitzar a la superfície o a l'interior de la glàndula. Les neoplàsies tenen diferents mides: des d'uns pocs mil·límetres fins a 25 cm. Si es produeix un quist en cada segment, se'ls diagnostica una mal altia poliquística.
- Hemangioma. Aquesta és una formació focal del fetge. Què representa? Aquest tipus de tumor benigne es caracteritza per un creixement lent. Els hemangiomes no penetren profundament al parènquima i no provoquen la formació de metàstasis. No obstant això, malgrat la benignitat del tumor, si està present, cal un seguiment regular per part d'un metge i una ecografia. Amb un augment sobtat de la mida del tumor, es prescriuen procediments de diagnòstic addicionals.
- Lipoma. Aquesta és una lesió hepàtica no cancerosa que creix a partir de les cèl·lules grasses. En general, la mida del lipoma no supera els cinc centímetres. Per confirmar el diagnòstic, cal sotmetre's a una tomografia computada o una ressonància magnètica. Podeu controlar el creixement de l'educació mitjançant el diagnòstic d'ecografia.
- Hiperplàsia. En aquest cas, l'estructura de les cèl·lules segueix sent la mateixa, però la lobulació de la glàndula canvia. Molt sovint, la hiperplàsia és congènita i es produeix en dones. Aquesta lesió hepàtica benigna es localitza predominantment al lòbul hepàtic dret. La hiperplàsia, que té una estructura heterogènia i una ecogenicitat diferent, sovint es confon amb cèl·lules canceroses, per la qual cosa, si se sospita, es pot prescriure una biòpsia. En comparació amb els teixits sans, la hiperplàsia és més sovint una massa isoecogènica al fetge, és a dir, que consisteix en el mateix teixit que ella mateixa.òrgan.
- Hamartoma. Aquesta mal altia es presenta principalment a una edat primerenca. La neoplàsia del fetge no es troba a l'interior, sinó sota la càpsula.
- Cistadenoma. Un tumor hepàtic focal és en molts aspectes similar a una formació quística. Una característica d'aquesta neoplàsia és la presència de diverses cambres separades entre si per un epiteli revestit.
Característiques dels adenomes
Com a regla general, aquests tumors es produeixen a les vies biliars. Entre les varietats d'adenomes, els més freqüents són els hepatoadenomes i els cistoadenomes biliars. Cadascuna d'aquestes mal alties es desenvolupa a partir del teixit conjuntiu i el revestiment tegumentari del fetge.
A causa de la diferent estructura, és impossible diferenciar la patologia mitjançant l'ecografia. Per confirmar la bona qualitat del tumor, es realitza una punció de l'òrgan. En el grup de risc d'aparició d'adenoma hepàtic, dones joves que utilitzen anticonceptius hormonals. Si se sospita adenoma hepàtic, els esteroides s'interrompran.
Aquesta formació al fetge pot ser múltiple o única, tenir un color sang gris o fosc, tenir una forma arrodonida i una mida diferent. El lloc de la seva localització és la càpsula de la glàndula. Alguns adenomes poden convertir-se en càncer. El tractament d'un tumor maligne dóna bones oportunitats a un pacient que busca ajuda en les primeres etapes de la mal altia.
A la Classificació Internacional de Mal alties (ICD), les formacions benignes del fetge no es divideixen en adenomes, hemangiomes, hamartomes, etc. En la codificació generalment acceptada, qualsevol mal altia hepàtica no cancerosa està indicada pel codi D13.4, però en la pràctica mèdica, les patologies d'aquest tipus tenen una classificació més àmplia. Així, per exemple, els tumors vasculars amb una estructura esponjosa cavernosa es classifiquen com un grup separat, ja que es formen a partir de la xarxa venoso-vascular de la glàndula. Aquest tipus d'adenoma es divideix condicionalment en:
- cavernomes;
- hemangiomes cavernosos.
La majoria dels hepatòlegs moderns no classifiquen els tumors vasculars com a neoplàsies, considerant-los anomalies congènites del desenvolupament vascular. Pel que fa a les lesions biliars i circulatòries, sovint s'anomenen varietats d'hiperplàsia. Aquests tumors benignes tenen un to rosat o vermellós, estan coberts d'una closca irregular i una estructura densa, poden ser de diferents mides i poden degenerar en càncer.
Etapes d'un procés tumoral no maligne
Cap dels tumors benignes descrits es caracteritza per símptomes greus. En les etapes inicials, aquestes mal alties no afecten de cap manera el benestar del pacient, ja que els tumors no interfereixen amb el ple funcionament de l'òrgan. Normalment no hi ha símptomes d'una neoplàsia fins que afecta més de dos lòbuls hepàtics.
Per regla general, la mal altia comença amb l'aparició de petits nòduls al lòbul esquerre del fetge, mentre que tres segments adjacents romanen intactes. La segona etapa es caracteritza per la propagació de lesions volumètriques. En aquesta fase de la mal altiaes veuen afectats dos lòbuls del fetge i dos més adjacents es mantenen sans. Per confirmar la tercera etapa d'un tumor benigne, tres dels quatre lòbuls estan afectats. Si hi ha formacions patològiques en els quatre segments, parlen de la quarta etapa.
Símptomes característics
Com ja s'ha indicat, un tumor hepàtic comença a molestar el pacient quan arriba a una mida determinada. El ferro en si no té receptors sensibles, per la qual cosa la causa més comuna de dolor és la pressió del tumor o del propi fetge sobre altres òrgans interns. A més del dolor, els pacients poden experimentar pesadesa a la regió epigàstrica, patir eructes i nàusees. Per indicar que es tracta de formacions focals del fetge, pot haver-hi pesadesa a l'hipocondri dret, pulsació freqüent de l'òrgan.
Malgrat la seva bona qualitat, aquesta mal altia suposa un greu perill per a la salut i la vida del pacient en cas de ruptura de la formació de la cavitat, que provocarà hemorràgia intraabdominal, sortida caòtica de bilis i deformació del tumor. base. En casos avançats, els quists poden provocar supuració. En qualsevol etapa del seu desenvolupament, només es pot produir la hiperplàsia nodular de manera latent. A la palpació del costat dret de l'abdomen, el pacient té hepatomegàlia. La hiperplàsia rarament es complica amb sagnat o ruptura. Però fins i tot amb un quadre clínic borrós i la presència de símptomes qüestionables, cal estar alerta i afanyar-se a veure un hepatòleg.
Diagnòstici termes bàsics
Sense un examen previ, és impossible fer un diagnòstic i prescriure tractament. Podeu verificar la presència o absència d'un tumor benigne al fetge mitjançant els següents mètodes de diagnòstic instrumental i de laboratori:
- Ecografia dels òrgans abdominals;
- TC i ressonància magnètica del fetge;
- laparoscòpia i biòpsia de teixits de les glàndules amb estudi posterior del material obtingut;
- hepatoangiografia.
El procediment de biòpsia de teixit hepàtic es prescriu per a la sospita d'hiperplàsia o adenoma. L'òrgan es penetra amb una agulla de punció inserida a través de l'epidermis i els teixits subcutani.
Després d'una ecografia, els pacients sovint comencen a preocupar-se quan senten termes mèdics desconeguts del metge. "Aterridor", per exemple, per a molts és el concepte de formació hipervascular del fetge. No us hauríeu de preocupar massa, ja que aquest terme es refereix a la presència de signes típics de la mal altia. La formació hipervascular és sinònim de "lesió focal hiperecoica". És a dir, en aquest cas estem parlant d'una formació patològica amb major densitat d'eco. Els tumors hipervasculars són més capaços de reflectir les ones d'ultrasò. L'educació en el fetge amb ultrasons semblarà una taca blanca. Els hemangiomes i els tumors cancerosos són hiperecoics.
Al seu torn, una formació hipoecoica (hipodensa) al fetge és un fragment d'un òrgan amb una densitat més baixa. Al monitor, aquesta àrea apareixerà com un punt fosc. La formació hipodensa al fetge és sovint un quist o el seuvarietats que contenen líquid a la cavitat. El terme "formació anecoica" té un significat similar: aquest és un lloc de l'estructura d'un òrgan que no reflecteix ultrasò perquè està ple de líquid. En el nombre predominant de casos, aquesta característica s'aplica al quist hepàtic. Al monitor d'ecografia, el tumor té una forma arrodonida.
Si el terme "formacions hepàtiques difuses" es troba a l'informe del metge, molt probablement, estem parlant del fet que l'ecografia mostra visualment danys estructurals dels teixits derivats de greus trastorns funcionals. Els canvis difusos poden afectar tot l'òrgan o el seu lòbul separat, que s'anomena lesió focal difusa. En qualsevol cas, aquest concepte no és un diagnòstic, sinó que només ajuda a aclarir el quadre clínic i escollir el mètode de tractament correcte.
Com tractar els creixements benignes
Una manera eficaç de tractar els tumors benignes del fetge és la cirurgia. Només l'eliminació del tumor pot reduir el risc de la seva degeneració en una formació maligna. A més, durant l'operació, el cirurgià pot decidir no només eliminar el teixit patològic, sinó també una part del propi òrgan. En presència d'un tumor de mida petita dependent de les hormones, sovint es fa una tria a favor de la teràpia farmacològica. Els fàrmacs poden aturar el creixement del tumor.
Tipus de càncer de fetge
Les neoplàsies malignes del fetge poden ser de dos tipus:
- tumor primari queformat a partir de teixit glandular;
- El tumor secundari és un focus de metàstasi que es produeix a causa d'una lesió cancerosa d'un altre òrgan.
En medicina, el càncer de fetge secundari es diagnostica amb molta més freqüència que els tumors primaris de fetge. El cas és que amb el torrent sanguini, les cèl·lules atípiques s'estenen per tot el cos. Com que la primera sang passa pel fetge, es veu afectada en gairebé el 80% dels casos.
Les malignes primàries són molt més rares. El grup de risc són majoritàriament homes de més de 50 anys. Hi ha diversos tipus de càncer de fetge:
- angiosarcoma, que es desenvolupa a partir del revestiment intern dels vasos sanguinis de la glàndula;
- carcinoma hepatocel·lular que creix directament del teixit hepàtic;
- L'hepatoblastoma és un càncer que es diagnostica principalment a una edat primerenca;
- colangiocarcinoma es desenvolupa a partir de la capa basal dels conductes biliars.
Set de cada deu casos de càncer de fetge són causats per antecedents d'hepatitis B o C. En aquests pacients, la probabilitat de desenvolupar un tumor maligne augmenta diverses vegades. La segona causa més freqüent d'oncologia és la inflamació crònica del fetge en el context de la cirrosi, les infestacions parasitàries no tractades (opistorquiasi, esquistosomiasi), la sífilis i l'alcoholisme. El contacte freqüent del pacient amb substàncies químiques cancerígenes pot servir com a factor que provoca la mal altia. El tractament del càncer de fetge només té èxit en casos aïllats, ja que el mecanisme de desenvolupament i les causesels processos malignes del fetge encara no s'han estudiat al 100%.
Com es manifesta un tumor maligne
El procés cancerós del cos humà es manifesta amb símptomes "clàssics". Amb la derrota dels òrgans abdominals, els pacients desenvolupen nàusees, vòmits, temperatura corporal elevada. És gairebé impossible sospitar de càncer de fetge en les etapes inicials: és possible que aquesta mal altia oncològica no es manifesti durant diversos anys. Quan apareix un determinat complex de símptomes, que indica el curs probable dels processos malignes al fetge, és urgent examinar-se per càncer. Els signes característics d'una formació maligna del parènquima hepàtic són:
- estat febril;
- debilitat i fatiga fins i tot després de dormir;
- anèmia;
- dolor sord dolorós a l'hipocondri dret;
- pèrdua de pes ràpida.
Al seu torn, l'anèmia es manifesta en molts pacients amb símptomes addicionals en forma d'hipotensió, fatiga severa, tremolors a les mans, marejos sense causa, desmais. A mesura que la mal altia avança i el tumor creix, el fetge comença a augmentar de mida. A més, la glàndula es torna més accidentada i densa. Paral·lelament a això, l'epidermis del pacient adquireix una tonalitat icterica, es desenvolupa una insuficiència hepàtica.
En alguns casos, els pacients amb càncer són diagnosticats de sagnat intraabdominal, fins al desenvolupament d'un estat de xoc. Una complicació del càncer de fetge també són trastorns endocrins que es produeixena causa de l'alliberament de substàncies semblants a l'hem per part de les cèl·lules canceroses. Amb la progressió del tumor en el context de la cirrosi, els pacients senten un dolor intens, pateixen febre constant, ascites.
Els símptomes del càncer de fetge metastàtic no difereixen fonamentalment dels signes del càncer primari. La diferència rau en el fet que les cèl·lules canceroses entren a la glàndula des d' altres òrgans i ganglis limfàtics.
Un tumor maligne que ha crescut de mida pot augmentar amb força. Molt sovint, es noten les formacions volumètriques del lòbul esquerre del fetge: en aquest costat, més a prop de l'epigastri, s'observa una inflor atípica de l'abdomen i, en sondar, es detecta una àrea d'estructura densa.
Diagnòstic de càncer
A diferència de les formacions hepàtiques benignes, els tumors malignes es poden diagnosticar no només amb l'ajuda de mètodes de diagnòstic funcional, sinó també mitjançant anàlisis bioquímiques de sang. Alguns indicadors indiquen directament la utilitat o anomalies en el fetge. Nivells baixos d'albúmina, nivells elevats de transaminases, fibrogen, creatinina i urea poden indicar indirectament càncer de fetge. Amb aquests resultats de l'anàlisi, l'especialista també prescriurà una prova hepàtica i un coagulograma.
Per obtenir una imatge més precisa, cal sotmetre's a una ecografia. Fins ara, el tipus de diagnòstic instrumental més informatiu és la ressonància magnètica i la tomografia computeritzada del fetge, l'angiografia. Per comprovar la malignitat de les cèl·lules de la neoplàsia,la majoria dels metges s'inclinen a la necessitat d'una biòpsia de punció del teixit de la glàndula per a un examen histològica detallat.
Si els focus cancerosos són el resultat de metàstasi d'un tumor en altres òrgans, és important establir la localització del càncer primari. En aquest cas, el tractament del fetge i de l'òrgan afectat es realitza simultàniament. Per detectar un tumor, els pacients reben els procediments següents:
- FGDS;
- Raigs X del tracte gastrointestinal;
- ecografia de mama i mamografia;
- fluorografia pulmonar;
- colonoscòpia.
Es pot curar el càncer
Depenent del tipus, l'estadi del càncer i les característiques del cos del pacient, es selecciona un règim de tractament individual. En les primeres etapes de la mal altia, els mètodes quirúrgics es consideren els més efectius. Si el tumor es diagnostica al principi del seu desenvolupament, no es descarta l'eliminació completa de la formació amb resecció parcial del lòbul hepàtic afectat. Al mateix temps, es conserva la major part de l'orgue.
En alguns casos, per salvar la vida del pacient, cal eliminar la meitat del fetge. El fragment restant de la glàndula durant un temps treballa amb la màxima intensitat, realitzant funcions per a tot l'òrgan. Al cap d'uns mesos, el fetge torna a la seva mida anterior.
Si la cirurgia no és possible per qualsevol motiu, s'utilitza el mètode d'ablació per radiofreqüència. L'essència d'aquesta manipulació és influir en les cèl·lules d'un tumor cancerós ambutilitzant ones de radiació. El curs de radioteràpia es realitza diverses vegades per aconseguir els màxims resultats.
A més, s'utilitzen diversos citostàtics per combatre les cèl·lules hepàtiques malignes. Els desavantatges importants de la quimioteràpia és la ràpida addicció del cos. Per evitar-ho, els fàrmacs s'entreguen directament a la glàndula a través de l'artèria hepàtica. Els preparats químics arriben a totes les cèl·lules patològiques del fetge, però al mateix temps no afecten altres teixits i òrgans interns. Els efectes secundaris de la quimioteràpia inclouen nàusees greus, vòmits, sagnat, caiguda del cabell, un sistema immunitari debilitat i malestar general.
