Poca gent comuna coneix la descodificació de l'abreviatura INR. Però aquestes tres lletres representen el mètode més precís per avaluar el treball del sistema de coagulació de la sang. Les normes d' altres indicadors del sistema de coagulació (protrombina, fibrinogen, temps de coagulació i temps d'hemorràgia) varien en funció del gènere, l'edat, el laboratori on es va realitzar l'estudi i el reactiu utilitzat. Però l'anàlisi de sang INR és un indicador reconegut mundialment, l'únic per a tots els laboratoris.
Sistema de coagulació de la sang
Per entendre els indicadors d'una anàlisi de sang per a l'INR, cal saber com funcionen els sistemes de coagulació i anticoagulació de la sang. El primer mecanisme evita el desenvolupament d'una pèrdua excessiva de sang de la ferida, hemorràgies a la cavitat corporal i òrgans interns. El segon mecanisme evita que la sang coaguli massa activament, evitant així l'obstrucció dels vasos sanguinis per coàguls sanguinis.
El sistema de coagulació, o hemostàsia, es divideix en dos tipus:coagulació i vascular. L'hemostàsia vascular s'activa ràpidament, immediatament després de la violació de la integritat de la paret vascular. Es proporciona pel treball de les cèl·lules sanguínies: plaquetes. Però la coagulació vascular sola no aturarà permanentment l'hemorràgia.
A continuació es connecta l'hemostàsia de coagulació. Aquest mecanisme existeix a causa del funcionament de proteïnes especials: factors de coagulació. Són sintetitzats per cèl·lules hepàtiques. Per tant, amb les seves mal alties (hepatitis, cirrosi), es produeix un sagnat excessiu. Només el treball d'aquestes proteïnes és capaç d'assegurar l'aturada definitiva del sagnat.
Mètodes per diagnosticar l'estat del sistema de coagulació de la sang
La forma principal de comprovar l'estat del torrent sanguini és un coagulograma. Un dels seus indicadors més significatius és el nivell de protrombina, o factor de coagulació II. Es produeix al fetge sota la influència de la vitamina K.
El nivell de protrombina a la sang no es pot calcular directament. La seva quantitat es calcula indirectament mitjançant els següents indicadors del coagulograma:
- temps de protrombina;
- índex de protrombina;
- nivell ràpid de protrombina;
- MNO.
L'índex de protrombina i l'INR són els més utilitzats a la medicina moderna, ja que són els més informatius.
Què és INR?
L'abreviatura INR significa "International Normalized Ratio". Aquest indicador és un derivat més perfecte del temps de protrombina. resultatsEls assaigs de temps de protrombina difereixen segons el reactiu utilitzat. Per tant, es va decidir estandarditzar aquest indicador. Amb aquest propòsit, van fer una anàlisi de sang per a l'INR. La prova utilitza un reactiu especial que té en compte l'índex de sensibilitat internacional.
Què vol dir una anàlisi de sang INR? Aquest indicador es calcula de la següent manera: la relació entre el temps de protrombina del pacient i el temps de protrombina normal augmentat amb la potència de l'índex de sensibilitat internacional.
Potser la fórmula sona una mica feixuga i espantosa. Però gràcies al seu desenvolupament, el pacient pot fer aquesta prova en diferents laboratoris, ciutats i fins i tot països, la qual cosa no afectarà de cap manera el resultat final.
Quan es demana la prova?
La determinació del nivell d'INR, com qualsevol altra anàlisi, té indicacions estrictes per al seu propòsit. Només un metge pot escriure una derivació. La necessitat de fer una anàlisi de sang per a l'INR es produeix en les situacions següents:
- abans de la cirurgia per realitzar la preparació preoperatòria necessària (la norma és de 0,85 a 1,25);
- en prendre anticoagulants i antiagregants plaquetaris (la norma és de 2 a 3);
- en el tractament de l'embòlia pulmonar (normal - de 2 a 3);
- per a la prevenció de la trombosi en defectes cardíacs (la norma és de 2 a 3);
- pacients després de la substitució de la vàlvula aòrtica o mitral (normal - de 2 a 3);
- prevenció de la trombosi a les venes profundes després de la cirurgia (normal - de 2 a 3).
Condicions en les quals és desitjable fer la prova
A part, també val la pena destacar mal alties i afeccions patològiques en què una anàlisi de sang per a l'INR és opcional, però en alguns casos un metge pot prescriure-la. Entre ells:
- mal alties infeccioses prolongades;
- canvi dramàtic d'estil de vida;
- canviar la dieta;
- canvi climàtic;
- sang a l'orina;
- sagnat menstrual prolongat en dones;
- hemorràgies nasals freqüents;
- hematomes i contusions no causats;
- sang a les femtes;
- aspecte constant de sang al raspallar-se les dents;
- sagnat prolongat per ferides lleus;
- aparició periòdica d'inflor, dolor i envermelliment de les articulacions, que pot ser degut a l'acumulació de sang en elles.
Principis de preparació
Preparar-se per a una anàlisi de sang INR no és gaire diferent de la d' altres anàlisis de sang.
Les mostres de sang s'han de fer al matí, amb l'estómac buit. Abans del diagnòstic, es neguen a prendre cap aliment durant almenys 8 hores. Només pots beure aigua sense gas. Però no hauríeu de prolongar el dejuni més de 14 hores. Això pot provocar un deteriorament del benestar general, fins a un desmai.
Elimina l'alcohol almenys un dia abans de l'examen. També és desitjable limitar la ingesta d'aliments grassos i pesats en aquest moment. Si el pacient fuma, deixeu de fumar una hora abans de l'examen.
Si el pacient està prenent algun medicament, ho hauria de ferconsultar un metge. Explicarà si val la pena fer un estudi o si és necessari aturar temporalment el medicament.
Si es realitza una anàlisi de sang INR per diagnosticar una patologia de la coagulació, s'ha de fer abans d'iniciar la teràpia farmacològica. Prendre medicaments pot distorsionar els resultats de l'examen.
Immediatament abans de l'anàlisi, si la infermera veu l'excitació del pacient, hauria d'informar-li detalladament sobre l'examen i tranquil·litzar-lo.
Tècnica i freqüència d'anàlisi
La determinació del nivell d'INR es realitza a la sang des d'una vena perifèrica. El mostreig es realitza amb una xeringa d'un sol ús i estèril. La pell abans de la injecció es tracta amb una solució antisèptica. S'aplica un torniquet a l'avantbraç i la infermera treu sang amb cura a una xeringa. Després, la sang s'envia a un laboratori per analitzar-la.
Els pacients que prenen anticoagulants o antiagregants es fan proves una vegada cada dues o tres setmanes. La freqüència es selecciona individualment, depenent de la gravetat del curs de la mal altia, la seva durada. Els pacients amb un règim de tractament ben escollit es poden provar una vegada al mes.
Valors d'anàlisi normals
La norma d'una anàlisi de sang per a l'INR en adults no depèn de l'edat ni del sexe. Tant per a homes com per a dones, varia entre 0,85 i 1,25. De mitjana, l'INR hauria de ser d'1.
Una mica més alt del normal en els que prenen antiagregants plaquetaris i anticoagulants. El seu valor objectiu de la relació normalitzada internacional és de 2 a 3. És a dir, per a aquests pacientsun augment de l'INR és fisiològic i no indica la presència d'una patologia del sistema de coagulació. Però per a les persones que no prenen drogues, qualsevol canvi de l'INR a l'alça o a la baixa indica algun tipus de mal altia.
A continuació es mostra una taula de normes d'INR recomanades en funció de l'estat del pacient.
| Preus recomanats | Estats |
| De 0,85 a 1,25 | Per a persones que no prenen anticoagulants |
| De 1, 5 a 2 | Per a pacients amb fibril·lació auricular per prevenir la trombosi |
| De 2 a 3 | Per a aquells que prenen anticoagulants habitualment |
| 3 a 4 | En el tractament de la tromboembòlia a les artèries perifèriques |
| 3 a 4, 5 | Per a la prevenció de la trombosi després d'intervencions quirúrgiques amb l'ús de pròtesis |
Motius per augmentar l'INR
Un augment de la proporció normalitzada internacional indica una coagulació de la sang insuficient, un augment de la seva fluïdesa. Aquesta condició requereix una acció immediata, ja que és possible un sagnat massiu. El crític és l'augment de l'INR a 6.
Si un pacient té una anàlisi de sang INR elevat, això indica una de les mal alties següents:
- insuficiència congènita del sistema de coagulació de la sang (hemofília, púrpura trombocitopènica idiopàtica);
- quantitat reduïda de vitamina K (mal altia hemorràgicanounat);
- mal altia hepàtica greu amb desenvolupament d'insuficiència hepàtica;
- Reacció adversa a determinats medicaments: contra la gota, antibiòtics, medicaments hormonals.
Motius per reduir l'INR
Una disminució dels resultats de les anàlisis de sang de l'INR en dones i homes per sota de 0,85 indica la presència d'aquestes condicions patològiques:
- canvi en l'hematocrit;
- augment de la concentració d'antitrombina III a la sang;
- efectes secundaris en prendre medicaments: diürètics, anticonceptius orals, anticonvulsius, corticoides;
- sang presa per analitzar-se d'un catèter central.
També és possible reduir els indicadors en cas de violació de la tècnica de realitzar una anàlisi de sang per a l'INR. Per exemple, si el plasma sanguini va estar a una temperatura de +4 °C durant més temps del necessari.
Reduir el nivell d'INR indica hipercoagulació, és a dir, una tendència augmentada a formar coàguls sanguinis o èmbols.
Control de la teràpia anticoagulant amb INR
En respondre a la pregunta sobre què mostra l'anàlisi de sang INR, val la pena dir que aquest és un mètode eficaç per controlar la teràpia anticoagulant i antiplaquetària. Aquests dos grups de fàrmacs dilueixen la sang. Per tant, cal controlar constantment l'estat del sistema de coagulació de la sang per evitar el desenvolupament d'hemorràgies greus. Això és especialment cert per al tractament amb aquests medicaments:
- "Heparina";
- "Warfarina";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Els anticoagulants es prescriuen per a persones amb tendència a una viscositat excessiva de la sang, amb un major risc de trombosi (infart de miocardi i ictus, cardiopaties congènites i adquirides, antecedents d'embòlia pulmonar, varius, tromboflebitis).
Canvi de la dosi dels anticoagulants en funció del nivell d'INR
Ja hem esbrinat què significa una anàlisi de sang per a l'INR. Hem esbrinat les raons de l'augment i la disminució de l'indicador. També es va assenyalar que la determinació del nivell d'INR és la forma més eficaç de controlar la teràpia anticoagulant. Com corregir el tractament després de rebre els resultats de l'anàlisi?
La norma d'una anàlisi de sang per a l'INR en homes i dones quan prenen anticoagulants és de 2-3. Si s'obté aquest resultat després de donar sang, el medicament es pren a la mateixa dosi.
Si l'INR ha pujat per sobre d'aquesta xifra, cal reduir la dosi del fàrmac. Perquè augmenta el risc de sagnar.
Quan l'INR disminueix, la dosi, per contra, augmenta. Això és necessari per evitar la formació de coàguls de sang i èmbols.
On puc fer l'anàlisi?
Hi ha diverses opcions per donar sang per determinar el nivell d'INR:
- en un laboratori privat amb una derivació d'un metge de capçalera o metge de família;
- directament al consultori del terapeuta amb l'equip necessari;
- sols a casa amb un aparell especial.
L'última opció és convenient per a les persones que necessiten mesurar l'INR amb regularitat. Per exemple, per a pacients amb hemofília o pacients que prenen warfarina i altres anticoagulants. El dispositiu portàtil és molt fàcil d'utilitzar. Amb l'ajuda d'un dispositiu especial, es realitza una punxada a la pell i s'aplica sang a la tira reactiva. La tira s'insereix al dispositiu i gairebé immediatament el resultat apareix a la pantalla.
Segons les recomanacions de l'Organització Mundial de la Salut, s'ha de fer una anàlisi de sang INR a tots els pacients que prenen fàrmacs que afecten la coagulació de la sang. I també per a aquells que pateixen mal alties de coagulació congènites i adquirides.
