L'encefalopatia discocirculatòria (DEP) és una mal altia complexa del sistema vascular, el curs i la progressió de la qual és difícil d'aturar. La mal altia és una lesió crònica del teixit cerebral causada per una fallada en la circulació sanguínia. Entre totes les mal alties que presenten símptomes neurològics, la DEP és la més freqüent.
No fa tant, aquesta patologia es va classificar com una mal altia "relacionada amb l'edat", les que es produeixen, per regla general, a la vellesa. No obstant això, en els darrers anys, la situació amb la incidència ha canviat, i avui dia es diagnostica la DEP en adults sanes de més de 40 anys. El perill de la mal altia rau en el fet que el seu curs irreversible condueix a un canvi de pensament, estat psicoemocional. En alguns casos, la salut física i mental es ressent, i es perd la capacitat de treballar. Sovint, aquests pacients necessiten ajuda externa, ja que tenir cura d'ells mateixos i realitzar les tasques domèstiques elementals es fa difícil per a ells.inescrutable.
Quines són les causes d'aquesta mal altia
Depenent del grau d'encefalopatia discirculadora, es determina la naturalesa del procés patològic. La gravetat dels símptomes es veu afectada per la gravetat del dany crònic al teixit nerviós, que sovint es produeix com a conseqüència d'una hipòxia prolongada. La causa de la fam d'oxigen de les cèl·lules cerebrals és la patologia vascular, de manera que aquesta mal altia es classifica com a mal altia cerebrovascular.
Atès que el desenvolupament de la DEP es basa en una violació del subministrament de sang al cervell, l'eliminació dels factors que la provoquen és d'especial importància per a un tractament eficaç. Les causes més probables de l'encefalopatia discirculatòria del cervell són:
- Aterosclerosi. L'aparició de plaques de colesterol, característica d'aquesta mal altia, impedeix el moviment total de la sang pels vasos cerebrals.
- Hipertensió arterial. En el context de la pressió arterial alta, es produeix un espasme de petits vasos, que és una condició favorable per al desenvolupament de la distròfia i l'esclerosi de les parets vasculars. En definitiva, això comporta un subministrament d'oxigen limitat.
Altres factors que causen DEP són la diabetis mellitus, les hèrnies discals, les anomalies en el desenvolupament dels vasos del cap i el coll i lesions greus. En pacients grans, sovint hi ha una combinació de diversos factors: per exemple, aterosclerosi i diabetis mellitus, hipertensió i hèrnia. També és possible la presència de diverses mal alties alhora, la qual cosa ens permet concloure que l'encefalopatia de patogènesi mixta.
Per activar aquest procés patològic irreversible és necessària la influència d'un determinat factor. L'"empenta" al desenvolupament de la mal altia pot ser:
- sobrepès;
- abús d'alcohol i tabaquisme;
- dieta desequilibrada;
- manca d'activitat motriu adequada.
Com es manifesta la mal altia
Davant d'un diagnòstic, no només els pacients haurien d'entendre què és: "encefalopatia discirculatòria del cervell", sinó també els seus familiars propers. És important tenir una idea en quin escenari es desenvoluparà la patologia, per a què s'ha de preparar la família del pacient i com s'ha de comportar amb ell. En l'encefalopatia, la càrrega de responsabilitat i cura recau sobre les espatlles de les persones de l'entorn immediat del pacient. Per a ells, fins i tot la comunicació i la convivència amb un pacient que pateix DEP pot esdevenir una tasca difícil. Així, per exemple, amb l'encefalopatia disculatòria de 2n grau, el contacte amb el pacient es fa difícil. Sovint no entén els altres, no és conscient del que està passant o ho percep tot a la seva manera. Al mateix temps, és possible que l'activitat motora i la parla coherent no es vegin afectades durant molt de temps.
Els símptomes de la mal altia representen tot un complex de trastorns neurològics, intel·lectuals, psicoemocionals i motors, la gravetat dels quals determina el grau d'encefalopatia circulatòria i prediu el curs posterior de la mal altia. Els metges distingeixen tres etapes de DEP:
- Primer. La mal altia es caracteritza per l'aparició de menorstrastorns cognitius que no interfereixen de cap manera amb l'ocupació, portant un estil de vida habitual.
- Segon. Amb l'encefalopatia discirculatòria de 2n grau, les manifestacions de la mal altia s'agreugen, la intel·ligència deteriorada, les funcions motores i els trastorns mentals es fan més notables.
- Tercer. L'etapa més dura. En la tercera etapa, la mal altia és una demència vascular amb una disminució significativa de la intel·ligència, les capacitats mentals i els trastorns de l'estat neurològic. En la tercera etapa de l'encefalopatia discorculatòria, el pacient queda incapacitat.
Símptomes de la primera etapa
Bàsicament, l'encefalopatia discirculatòria de 1r grau es produeix amb canvis menors en l'estat emocional. Els signes clínics apareixen gradualment. Les persones que envolten una i altra vegada presten atenció als canvis de caràcter, però sovint no els donen molta importància, atribuint-los a la fatiga, l'edat i la mal altia. En el nombre predominant de casos, els pacients amb l'etapa inicial de DEP estan absorbits per la depressió, però poques vegades es queixen de mal humor, més sovint mostren apatia, malgrat que els pacients no tenen motius reals per preocupar-se..
S'ignoren els canvis d'estat d'ànim de qualsevol tipus, mentre que els trastorns somàtics augmenten l'ansietat en els pacients. Els canvis d'humor sobtats són possibles des d'un sentiment depriment fins a una alegria inesperada, des del plor fins als atacs d'ira cap als altres. Els pacients amb encefalopatia discirculatòria de grau 1 estan distrets i oblidats, pateixen insomni, mals de cap, senten fatiga constant.
Les deficiències cognitives inclouen dificultat per concentrar-se, deteriorament de la memòria, fatiga amb una activitat mental mínima. Una persona perd la seva antiga organització, la capacitat de planificar el temps i el compliment dels deures. En l'etapa inicial de la mal altia, els primers trastorns del moviment són possibles. No es descarten marejos, nàusees i marxa inestable.
Què passa a la segona etapa
Quant de temps pots viure amb encefalopatia discorcular de grau 2? En general, la mal altia no representa una amenaça per a la vida del pacient en aquesta etapa, però la seva progressió comporta un augment dels símptomes i un deteriorament de la qualitat de vida del pacient. La intel·ligència, la memòria, l'atenció i el pensament continuen disminuint, mentre que el propi pacient sempre exagera les seves capacitats, ja que no sent les conseqüències de l'encefalopatia.
Els familiars han de ser conscients de tots els símptomes del pacient. Sovint en pacients grans l'orientació en l'espai i el temps es veu alterada. Si una persona surt sola de casa, és aconsellable posar una nota amb l'adreça a la butxaca, ja que hi ha un alt risc que el pacient es perdi, oblidi el camí a casa, etc.
L'àmbit emocional també continua patint. Si en la primera etapa el pacient va tenir canvis d'humor bruscos, llavors amb encefalopatia discorculatòria de segon grau, el seu lloc està ocupat constantment per l'apatia i la indiferència cap als altres. Els trastorns del moviment es fan encara més notables. Els pacients solen caminar lentament i remenar els peus.
És important entendre que no n'hi hao la línia entre la tercera etapa de la DEP i l'encefalopatia discirculatòria de 2n grau. El tractament en l'última etapa de la mal altia pràcticament no té un efecte positiu, essent essencialment pal·liatiu. El DEP de tercer grau es caracteritza per una pèrdua total de la capacitat de treball i la possibilitat d'existir independentment.
Última etapa
Només uns quants especialistes intenten tractar l'encefalopatia discirculatòria. Com a regla general, en aquesta etapa de la mal altia, el pacient ja no pot ser ajudat amb fàrmacs. Tot el que es pot fer per ell és oferir una atenció i una atenció de qualitat. El pacient pot mancar completament d'un discurs coherent, experimentar periòdicament símptomes neurològics, inclosos els trastorns del moviment (parèsia, paràlisi, convulsions). Els pacients amb encefalopatia discontinua en fase final perden la capacitat de controlar els moviments intestinals i la micció.
En un estat de demència, una persona no pot sobreviure sense ajuda externa. El pacient és com un nadó que encara no ha adquirit habilitats independents d'autocura i passa la major part del temps assegut o estirat al llit. La responsabilitat principal de mantenir la vida d'un pacient amb DEP recau sobre les espatlles de la família. És especialment important assegurar una dieta nutritiva, realitzar procediments d'higiene regularment i prevenir les úlceres.
Si el pacient de l'última etapa encara és capaç d'aixecar-se i caminar, no hem d'oblidar la mala coordinació dels moviments i l' alt risc de caiguda. Per a gent gran amb encefalopatia discirculatòria, greules fractures poden ser mortals.
Diagnòstic i principis principals de la teràpia
L'aparició de la síndrome d'encefalopatia discorculatòria amb símptomes greus indica la irreversibilitat del procés patològic i la manca de possibilitats de recuperació. El tractament d'aquesta mal altia és en gran mesura de caràcter preventiu, de manera que l'èxit de la teràpia depèn en gran mesura de l'oportunitat del diagnòstic. Atès que els primers símptomes de la DEP passen desapercebuts pels familiars i el mateix pacient, detectar la patologia en un estadi precoç no és una tasca fàcil.
L'encefalopatia discorculatòria és tractada per neuròlegs. El grup de risc d'aquesta mal altia inclou totes les persones grans que pateixen diabetis mellitus, aterosclerosi i hipertensió. A més d'un examen per part d'un especialista, que ha d'avaluar l'estat general del pacient i identificar el deteriorament cognitiu, es necessitaran els resultats de diversos procediments d'investigació. El programa de diagnòstic inclou:
- electroencefalografia;
- Examen d'ecografia Doppler dels vasos del coll i del cap;
- TC, ressonància magnètica;
- electrocardiografia;
- anàlisis de sang per a colesterol, nivells de glucosa.
En la majoria dels casos, cal consultar un oftalmòleg, un endocrinòleg, un cardiòleg i un angiocirurgià.
El tractament de l'encefalopatia discirculatòria és un conjunt de mesures destinades no només a combatre les manifestacions de la mal altia, sinó també a eliminar les causes dels canvis en curs. Al mateix temps, la teràpia, a més de la mèdica, inclouaspectes socials i psicològics, ja que la DEP comporta discapacitat i pèrdua de la capacitat jurídica.
La tàctica principal en el tractament de l'encefalopatia discirculatòria és la prevenció de l'ictus, la correcció del curs de la mal altia subjacent i el manteniment de les funcions cerebrals millorant constantment el subministrament de sang. Els medicaments poden donar un bon resultat en les etapes inicials de la mal altia, però només amb la participació activa i el desig del propi pacient. Quan es diagnostica "encefalopatia discocirculatòria", primer cal eliminar els factors de risc o, almenys, reduir-ne l'impacte en el pacient. Per tant, el primer pas hauria de ser ajustar la dieta i l'estil de vida.
Lamentablement, el pacient té poques possibilitats de recuperar-se amb èxit amb el segon grau d'encefalopatia discirculadora. El tractament d'aquesta mal altia permet aturar la seva progressió i mantenir l'estat del pacient en un nivell acceptable per a la vida independent.
Tractament sense fàrmacs
La teràpia no farmacològica per a la DEP es basa en diversos components:
- menjar dietètic;
- pèrdua de pes fins als límits màxims permesos;
- deixar d'alcohol i de fumar;
- activitat física suficient.
Com que el sobrepès és un factor de risc absolut per al desenvolupament de patologies vasculars, és important reconsiderar la seva alimentació. La dieta per a aquesta mal altia està dissenyada per normalitzar el metabolisme dels greixos i estabilitzar la pressió arterial. Per aquest motiu, el pacientRecomanat:
- Reduïu la ingesta de greixos animals, substituint-los per vegetals i obteniu proteïnes principalment del peix magre.
- Redueix la quantitat de sal que menges a 5 grams al dia.
- Menja aliments enriquits amb calci, magnesi i potassi, centrant-se en verdures i fruites fresques.
- Rebutja els aliments fregits en oli. Alternativa: llaminadures bullides, estofades i al forn.
A les primeres fases del DEP, quan apareixen els primers signes d'alerta de disfunció cerebral, pot ser suficient per fer els ajustos necessaris a l'estil de vida i la nutrició. Si la mal altia no retrocedeix i avança ràpidament, la teràpia farmacològica és indispensable.
Consum de drogues
El tractament farmacològic pot ser patogenètic, dirigit a la mal altia subjacent, i simptomàtic, dissenyat per aturar els símptomes de l'encefalopatia discirculatòria. De vegades pot ser necessària una cirurgia.
La teràpia patogenètica implica la lluita contra la pressió arterial alta, el dany vascular amb plaques ateroscleròtiques i els trastorns metabòlics. Per tractar l'encefalopatia discirculatòria del cervell, es prescriuen medicaments de diferents grups.
Medecines per a la hipertensió arterial
Per controlar la hipertensió arterial, utilitzeu:
- Inhibidors de l'enzim de conversió de l'angiotensina. Aquests fàrmacs es prescriuen a pacients amb pressió arterial alta, especialment en jovesedat. Els mitjans més efectius són "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Els medicaments d'aquest grup contribueixen a la inhibició dels processos hipertròfics al cor i les arterioles, restablir la circulació sanguínia i la microcirculació.
- Bloquejadors beta. Aquests inclouen els fàrmacs Atenolol, Pindolol, Anaprilin, que redueixen la pressió arterial i tenen un efecte beneficiós sobre el múscul cardíac, que és especialment necessari per als pacients amb arítmia i insuficiència cardíaca crònica. Els beta-bloquejants es prenen majoritàriament al mateix temps que els inhibidors de l'ACE.
- Antagonistes del calci. Els medicaments d'aquest grup tenen un efecte hipotensor i estabilitzen la freqüència cardíaca, eliminant el vasoespasme, reduint la tensió de les parets de les arterioles i estimulant el flux sanguini al cervell. Els fàrmacs antagonistes més populars són la nifedipina, el diltiazem, el verapamil.
- Diürètics. Medicaments com Furosemida, Veroshpiron, Hypothiazid i altres tenen indirectament un efecte hipotensor eliminant l'excés de líquid del cos, reduint així el volum de sang circulant. Els diürètics es prescriuen als pacients amb encefalopatia discontinua en combinació amb inhibidors de l'ACE, antagonistes del calci i beta-bloquejants.
Control del colesterol medicat
Com que l'aterosclerosi que condueix a una patologia vascular del cervell és una conseqüència de la hipercolesterolèmia, un pacient amb DEP ha de seguir una dieta estricta i fer exercici. Si la correcció de la dieta i el físicels exercicis no aportaran dinàmiques positives, al pacient se li prescriuran els següents medicaments:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparats que contenen àcid nicotínic.
- Gemfibrozil, Clofibrate i Fenofibrat són medicaments que contenen derivats de l'àcid fibric.
- Leskol, simvastatina i lovastatina són fàrmacs del grup de les estatines, tenen propietats hipolipemiants.
- Complements antioxidants amb àcids grassos omega-3 i vitamina E.
Per millorar l'activitat cerebral
Un aspecte important del tractament de la mal altia de l'encefalopatia discirculatòria és l'ús de fàrmacs que dilaten els vasos sanguinis, fàrmacs nootròpics i neuroprotectors necessaris per millorar el trofisme dels teixits nerviosos. En general, aquesta combinació de fàrmacs us permet mantenir la intel·ligència, la memòria, el pensament i els antecedents psicoemocionals a un cert nivell.
Del grup dels vasodilatadors, cal destacar Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinarizina, que es prenen en forma de comprimits o s'administren per via parenteral. Per millorar la sortida de sang venosa del cervell, s'utilitzen Redergin i Vasobral.
Durant el tractament de l'encefalopatia discorculatòria, és impossible prescindir de fàrmacs que milloren el metabolisme del teixit nerviós en condicions hipòxiques (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Gràcies a l'ús de fàrmacs nootròpics ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), el pacient augmentamillora l'activitat mental, la memòria i la capacitat de percebre la informació, torna la resistència a l'estrès.
L'ús a llarg termini dels neuroprotectors no té poca importància. El primer efecte terapèutic de la majoria dels fons d'aquest grup es produeix unes setmanes després de l'inici de l'administració. Molt sovint, es prescriuen infusions intravenoses, però amb el pas del temps, les injeccions es substitueixen per pastilles. Per augmentar l'eficàcia de la teràpia neuroprotectora, també es prescriuen complexos multivitamínics que contenen vitamines B, àcids ascòrbics i nicotínics.
En l'etapa avançada del DEP, en casos excepcionals, es pren una decisió sobre la intervenció quirúrgica. L'operació és possible si el grau de vasoconstricció ha arribat al 70% o el pacient ja ha patit una violació aguda del subministrament de sang al cervell. Fins ara, es fan tres tipus d'operacions: endarterectomia, stents i anastomosis.
Tractament simptomàtic
En la segona i la tercera fase de l'encefalopatia discirculatòria, la recuperació és poc probable, però això no vol dir que no es pugui ajudar al pacient. Prendre determinats medicaments ajudarà a alleujar els símptomes i millorarà la qualitat de vida.
Es prescriuen antidepressius, tranquil·litzants i sedants per estabilitzar el fons emocional en comportaments agressius, depressió, apatia. Els medicaments d'aquest grup només es poden donar al pacient amb l'autorització d'un especialista (tintura de valeriana, motherwort, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Els trastorns del moviment i del motor requereixen exercicis terapèutics i massatge.
Previsió
L'encefalopatia discorcular és una de les mal alties que són incurables fins al final, inevitablement conduint a la discapacitat, malgrat que en les fases inicials de la patologia una persona no perd la seva capacitat de treball, té un mínim de limitacions. a la vida.
Al mateix temps, la demència vascular progressiva, que provoca isquèmia cerebral, priva el pacient de l'oportunitat de cuidar-se i fer les tasques domèstiques. La decisió d'assignar un grup de discapacitat la pren una junta mèdica experta a partir dels resultats dels informes de diagnòstic sobre el grau de deteriorament de les competències professionals i l'autoservei.
Al mateix temps, l'encefalopatia discirculatòria no es pot anomenar una mal altia sense esperança. Amb la detecció precoç de la mal altia i la teràpia oportuna, el procés de degradació i pèrdua de les funcions cerebrals es pot suspendre i es pot viure una vida plena. En el cas de DEP greu, el pronòstic és menys optimista. Els factors agreujants són les crisis hipertensives anteriors i els ictus.
