La poliomielitis és una infecció viral aguda que es presenta amb una lesió predominant de la substància grisa del cervell, que provoca el desenvolupament de parèsia i paràlisi. Els signes de poliomielitis es poden detectar en nens menors de 7 anys, però el risc de contraure-la, en determinades circumstàncies, es manté en els adults.
Una mica d'història
La poliomielitis es caracteritza per una lesió infecciosa aguda de la medul·la espinal i del tronc cerebral, que provoca el desenvolupament de parèsia i paràlisi, trastorns bulbars. La mal altia de la poliomielitis, els signes de la qual es coneixien des de fa molt de temps, es va generalitzar al segle XIX i principis del XX. Durant aquest període, es van registrar epidèmies massives d'aquesta infecció als països d'Amèrica i Europa. L'agent causant de la poliomielitis va ser descobert a Viena l'any 1908 per E. Popper i K. Landstein, i les vacunes inactivades creades per A. Sabin i J. Salk van permetre reduir significativament el nombre de casos en què es van detectar signes de poliomielitis a nens dels anys 50 del segle passat.
La dinàmica positiva en la lluita contra aquesta infecció continua gràcies a la immunització activa, els signes freqüents de poliomielitis es mantenen només en alguns països -Pakistan, Afganistan, Nigèria, Índia, Síria- mentre que el 1988 el seu nombre va arribar a 125. El nombre Els casos durant aquest període van disminuir de 350 mil casos (dels quals 17,5 mil van ser mortals) a 406 casos identificats el 2013. Els països d'Europa occidental, Rússia i Amèrica del Nord ara es consideren lliures d'aquesta mal altia, i aquí només es detecten signes de poliomielitis com a casos esporàdics.
Patògen
La poliomielitis és una mal altia vírica. La causa és el poliovirus, que pertany als enterovirus. S'identifiquen tres tipus de virus (I, II, III). Els tipus I i III són patògens per als humans i els micos. II pot infectar alguns rosegadors. El virus conté ARN, la seva mida és de 12 micres. És estable en el medi extern -a l'aigua pot durar fins a 100 dies, a la llet -fins a 3 mesos, fins a 6 mesos- a les secrecions del pacient. Des ordinari. Els mitjans són ineficaços, però el virus es neutralitza ràpidament mitjançant l'autoclau, l'ebullició, l'exposició a la llum ultraviolada. Quan s'escalfa a 50 °C, el virus mor en 30 minuts. Quan s'infecta durant el període d'incubació, es pot detectar a la sang, els primers 10 dies de la mal altia, en hisopos de la faringe i, molt rarament, al líquid cefaloraquidi.
Mecanisme de transmissió
La font d'infecció de la poliomielitis pot ser com un pacientuna persona i un portador asimptomàtic del virus (en alguns casos, el transport pot persistir de tres a cinc mesos després de la recuperació). El virus s'allibera al medi extern amb les femtes i la mucositat nasofaríngia del pacient. Les vies de transmissió següents són rellevants per a la poliomielitis:
- contacte;
- aeri;
- fecal-oral.
La via de transmissió més comuna és la fecal-oral: el virus entra al cos a través de mans contaminades, coberts, aliments i aigua. També és perillós el moc secretat pels pacients de la nasofaringe a partir del 2n dia de la mal altia durant les 2 primeres setmanes.
La susceptibilitat del virus és del 0,2-1%, la majoria dels casos són nens menors de 7 anys. La incidència màxima es produeix a l'estiu i a la tardor.
Factors de risc
Els factors que contribueixen a la propagació de la infecció inclouen:
- manca d'habilitats d'higiene del nen;
- amuntegament;
- males condicions sanitàries i higièniques, inclosa la violació del règim sanitari a les institucions infantils;
- mal alties freqüents (més de 4 vegades l'any) en un nen;
- estats d'immunodeficiència;
- nivell baix de vacunació de la població.
Classificació
La poliomielitis es classifica segons la naturalesa del dany al sistema nerviós:
- formes no paralítiques- que es produeixen sense lesions pronunciades del sistema nerviós - formes meníngees, abortives (viscerals), inaparells (asimptomàtiques i és un portador de virus que només es pot determinar en laboratori);
- forma paralítica.
Al seu torn, la forma paralítica es classifica segons la localització de la lesió. Ress altat:
- forma espinal - caracteritzada per paràlisi flàccida de les extremitats, tronc, diafragma, coll;
- forma pontina: es produeix amb pèrdua total o parcial de les expressions facials, flacciditat de la cantonada de la boca a la meitat de la cara, lagoftalm;
- bulbar - caracteritzat per alteracions de la parla, la deglució, la respiració i els trastorns cardíacs;
- encefalitis - símptomes focals i cerebrals;
- forma mixta: pontoespinal, bulboespinal, bulbopontoespinal.
El flux distingeix entre formes lleus, moderades, greus i subclíniques.
Període d'incubació
El període d'incubació, quan encara no apareixen els primers signes de poliomielitis, dura de 2 a 35 dies. Molt sovint, la seva durada és de 10-12 dies, depenent de les característiques individuals del cos del nen. En aquest moment, per la porta d'entrada (són la faringe i el tub digestiu), el virus entra als ganglis limfàtics de l'intestí, on es multiplica. Després d'això, penetra a la sang i comença l'etapa de virèmia, durant la qual la infecció s'estén per tot el cos i afecta més.departaments vulnerables. En el cas de la poliomielitis, aquestes són les banyes anteriors de la medul·la espinal i les cèl·lules del miocardi.
Símptomes de la forma meníngea
Les formes meníngees i abortives són formes no paralítiques de poliomielitis. Els primers signes de poliomielitis en nens amb forma meníngea sempre apareixen de manera aguda. La temperatura en poques hores puja a 38-39 °. Hi ha símptomes característics d'un refredat: tos, secreció serosa o mucosa del nas. En examinar la gola, s'observa hiperèmia, pot haver-hi placa a les amígdales i arcs palatins. Les nàusees i els vòmits són possibles a temperatures elevades. En el futur, la temperatura disminueix i l'estat del nen s'estabilitza durant dos o tres dies.
Llavors la temperatura torna a pujar i els signes de la poliomielitis es tornen més pronunciats: apareixen somnolència, letargia, letargia, mals de cap, vòmits. Apareixen els símptomes meníngeos: un símptoma positiu de Kerning (el pacient estirat d'esquena es doblega a l'articulació del genoll i del maluc en un angle de 90 °, després del qual, a causa de la tensió muscular, es fa impossible redreçar l'articulació del genoll), rígid músculs del coll (la incapacitat d'estirar-se d'esquena per arribar al pit amb la barbeta).
Forma abortiva
Els signes de poliomielitis en nens amb forma abortiva també comencen a aparèixer de manera aguda. En el context d' alta temperatura (37,5-38 °), s'observa malestar, letargia, mal de cap lleus. Apareixen petits fenòmens catarrals: tos, secreció nasal, enrogiment de la gola, pot haver-hi dolor a l'abdomen, vòmits. En el futur, es poden desenvolupar amigdalitis catarral, enterocolitis o gastroenteritis. Són les manifestacions intestinals les que distingeixen la poliomielitis abortiva. Els signes de la mal altia en els nens en aquest cas solen consistir en una toxicosi intestinal pronunciada com la disenteria o el còlera. No hi ha manifestacions neurològiques en aquesta forma de poliomielitis.
poliomielitis paralítica
Aquesta forma de poliomielitis és molt més greu que les formes descrites anteriorment i és molt més difícil de tractar. Els primers signes neurològics de la poliomielitis comencen a aparèixer 4-10 dies després de l'exposició al virus, en alguns casos aquest període es pot allargar fins a 5 setmanes.
En el desenvolupament de la mal altia es distingeixen les següents etapes.
- Preparalític. Augment de la temperatura fins a 38,5-39,5 °C, són típics mal de cap, tos, secreció nasal, diarrea, nàusees, vòmits. El 2-3r dia, la condició torna a la normalitat, però després comença un nou augment de la temperatura fins als 39-40 °. En el seu rerefons, hi ha forts mals de cap i dolors musculars, contraccions musculars convulsives, que es poden veure fins i tot visualment, alteracions de la consciència. Aquest període dura entre 4 i 5 dies.
- L'etapa paralítica es caracteritza pel desenvolupament de la paràlisi. Es desenvolupen sobtadament i s'expressen en absència de moviments actius. Depenent de la forma, es desenvolupen la paràlisi de les extremitats (sovint les cames), el tronc i el coll, però la sensibilitat, per regla general, no es veu alterada. La durada de l'etapa paralítica varia d'1 a 2 setmanes.
- StageLa recuperació amb una teràpia reeixida es caracteritza per la restauració de les funcions dels músculs paralitzats. Al principi, aquest procés és molt intens, però després el ritme s'alenteix. Aquest període pot durar d'un a tres anys.
- En l'etapa d'efectes residuals, els músculs afectats s'atrofien, es formen contractures i es desenvolupen diverses deformitats de les extremitats i del tronc, que són tan àmpliament conegudes com a signes de poliomielitis en els nens. Les fotos presentades a la nostra ressenya il·lustren clarament aquesta etapa.
Forma espinal
Es caracteritza per un inici agut (la temperatura puja fins als 40° i, a diferència d' altres formes, és permanent). El nen és letàrgic, adinàmic, somnolent, però també és possible la hiperexcitabilitat (per regla general, els seus símptomes són més pronunciats en nens molt petits), síndrome convulsiva. Hi ha dolors espontanis a les extremitats inferiors, agreujats per un canvi de posició del cos, dolor a la musculatura dorsal i occipital. A l'examen, es revelen símptomes de bronquitis, faringitis i rinitis. Hi ha símptomes cerebrals, hiperestèsia (augment de la reacció a diversos patògens). Quan premeu la columna vertebral o la projecció dels troncs nerviosos, es produeix una síndrome de dolor agut.
En 2-4 dies des de l'inici de la mal altia, es produeix la paràlisi. En la poliomielitis, tenen les característiques següents:
- asimetria - la lesió és del tipus mà esquerra - peu dret;
- mosaic: no tots els músculs de l'extremitat estan afectats;
- disminució o absència de reflexos tendinosos;
- disminució del to muscular fins a l'atonia, però la sensibilitat no es veu afectada.
Les extremitats afectades són pàl·lides, cianòtiques i fredes al tacte. La síndrome del dolor porta al fet que el nen prengui una posició forçada, la qual cosa, al seu torn, provoca contractures primerenques.
La restauració de les funcions motrius comença a partir de la 2a setmana de la mal altia, però aquest procés continua durant molt de temps i de manera desigual. Es desenvolupen violacions pronunciades del trofisme dels teixits, retard en el creixement de les extremitats, deformitats articulars i atròfia del teixit ossi. La mal altia dura 2-3 anys.
Forma de bulb
La forma bulbar es caracteritza per un inici extremadament agut. Gairebé no té fase preparatòria. En el context d'un mal de coll i que de sobte s'eleven a un nombre elevat (39-49 °), es produeixen símptomes neurològics:
- paràlisi laríngea - alteració de la deglució i la fonació;
- trastorns respiratoris;
- pertorbacions en els moviments dels globus oculars: nistagme giratori i horitzontal.
El curs de la mal altia es pot complicar amb pneumònia, atelectasia, miocarditis. També és possible desenvolupar sagnat gastrointestinal, obstrucció intestinal.
Forma pontina
La forma pontina es produeix com a conseqüència de la derrota dels nervis facial, abducens i, de vegades, del trigemin (V, VI, VII, parells de nervis cranials) pel virus de la poliomielitis. Això condueix a la paràlisi muscularresponsable de les expressions facials i, en alguns casos, dels músculs mastegats. Clínicament, això s'expressa en l'asimetria dels músculs de la cara, la suavitat del plec nasolabial, l'absència d'arrugues horitzontals al front, la ptosi (caiguda) de la cantonada de la boca o la parpella i el seu tancament incomplet. Els símptomes es tornen més pronunciats quan intenteu somriure, tancar els ulls o inflar-vos les g altes.
Tractament
No hi ha cap tractament específic per a la poliomielitis. Quan es fa un diagnòstic, el pacient és hospitalitzat en un hospital de mal alties infeccioses, on se li proporciona descans físic i mental. En els períodes preparalític i paralític s'utilitzen analgèsics i diürètics, segons les indicacions, s'administren antiinflamatoris o corticoides. En cas de disfunció de la deglució - alimentació per sonda, en cas d'insuficiència respiratòria - ventilació mecànica. En el període de recuperació estan indicats exercicis terapèutics, massatge, fisioteràpia, vitamines i nootròpics, tractament spa.
Prevenció
La poliomielitis és una d'aquelles mal alties més fàcils d'evitar que de tractar. Això es pot fer mitjançant la vacunació. A Rússia, tots els nadons estan vacunats. La vacunació es realitza en diverses etapes: als 3 i 4, 5 mesos, el nadó es vacuna amb una vacuna inactivada. Als 6, 18, 20 mesos, el procediment es repeteix amb una vacuna viva. L'última vacunació es fa als 14 anys. I no us ho heu de s altar, ja que, malgrat que es creu que la poliomielitis només és perillosa per als nadons, això no és així, i en cas de mal altia, els signes de la poliomielitis en adults sóncaràcter molt pronunciat i perillós.
Quan es detecti una mal altia, un element important de prevenció serà l'aïllament puntual del pacient, la quarantena i l'observació del grup de contacte durant 3 setmanes, la higiene personal.
Per tant, hem considerat amb prou detall quins signes de poliomielitis hi ha i què cal fer per evitar aquesta mal altia greu.
