La cistitis intersticial s'anomena inflamació de la bufeta, no associada a infecció o traumatisme a l'òrgan. La patologia es produeix principalment en dones en edat fèrtil. En homes, gent gran i nens, aquesta forma de cistitis és extremadament rara. En aquesta mal altia, el procés inflamatori afecta el teixit intermedi (intersticial) situat entre la mucosa de la bufeta i els músculs. Moltes terminacions nervioses es concentren en aquest espai, la seva irritació provoca dolor. Un altre nom per a aquesta afecció és síndrome de la bufeta dolorosa (BPS).
Causes de la mal altia
En l'actualitat, es desconeixen les causes exactes de la cistitis intersticial. Se suposa que els factors següents poden provocar un procés inflamatori:
- mal alties infeccioses del sistema genitourinari;
- endometriosi crònica;
- mal alties del tracte gastrointestinal;
- cirurgia genitourinària;
- sistema immunitari debilitat;
- canvi en la composició bioquímica de l'orina a causa de patologies renals;
- alteracions hormonals;
- trastorns metabòlics;
- estrès crònic;
- violacions de la innervació i el to de la bufeta.
El més probable és que una de les principals causes de la patologia sigui la disminució de la immunitat. Amb el debilitament de les defenses del cos, la funció de barrera de la membrana mucosa de la bufeta empitjora. Les substàncies de l'orina entren a l'espai intersticial, provocant irritació i inflamació del teixit. En el futur, es formen canvis cicatricials. La bufeta perd elasticitat, quan s'estira, apareixen llàgrimes, que s'omplen de coàguls sanguinis i proteïnes (fibrina). Aquestes lesions s'anomenen úlceres de Hunner.
La presència d'aquestes úlceres és un dels principals signes de la mal altia. En detall, els principals símptomes i el tractament de la cistitis intersticial es comentaran a continuació.
Imatge clínica
El principal símptoma de la patologia és el dolor a la part inferior de l'abdomen. S'irradia a la zona genital i l'engonal, així com a la part baixa de l'esquena i les cuixes. El dolor a la cistitis intersticial de les dones augmenta durant la menstruació i durant el coit, després de beure alcohol i menjar aliments picants.
Una altra manifestació de la mal altia és una violació de la funció d'excreció. Els pacients estan preocupats pel desig freqüent i de vegades fals d'orinar. La seva freqüència potarriba fins a 100 vegades al dia, inclosa la nit. L'anàlisi determina canvis en la composició de l'orina i les impureses de la sang.
Després de la micció, hi ha una sensació de buidat incomplet de la bufeta. La síndrome del dolor pot ser de diferent intensitat: des d'una lleugera sensació de cremada fins a molèsties greus.
En el context dels símptomes de la cistitis intersticial, es desenvolupen depressió, insomni i irritabilitat. Aquesta patologia té un impacte extremadament negatiu en la qualitat de vida dels pacients: la capacitat de treball es veu alterada, el benestar general empitjora, de vegades la vida sexual es fa impossible a causa del dolor.
La mal altia pot ser periòdica, quan la fase d'exacerbació es substitueix per la remissió. Però més sovint aquesta mal altia preocupa constantment el pacient i avança amb el temps.
Diagnòstic
És important fer un diagnòstic diferencial precís de la cistitis intersticial. Aquesta mal altia s'ha de separar de la inflamació de la bufeta i la uretra d'etiologia infecciosa, així com dels tumors dels òrgans excretors.
Hi ha algunes manifestacions per les quals és possible determinar la mal altia amb gran precisió. S'identifiquen durant l'examen. Aquests són 3 criteris importants per diagnosticar la cistitis intersticial. Aquests inclouen:
- Reducció de la capacitat de la bufeta. Aquest signe indica la quantitat d'orina que es pot retenir a l'òrgan. Si la capacitat és superior a 350 ml, podem concloure que el pacient no pateix aquesta patologia. Tanmateix, aquesta funció no és la més informativa, de manera que també es presta atenció a altres indicadors de l'enquesta.
- Presència de glomerulacions. Són petites hemorràgies sota la membrana mucosa de la bufeta.
- Úlceres de Hunter. Semblen nafres taronges o rosades. No tots els pacients tenen aquestes lesions, s'observen més sovint en les etapes posteriors de la patologia.
Si un pacient té hemorràgies o úlceres a la bufeta durant l'examen, l'uròleg diagnostica "cistitis intersticial".
A la foto de sota podeu veure els canvis patològics (glomerulació) a la mucosa.
S'utilitzen els mètodes d'examen següents per detectar la mal altia:
- Hidrodistensió. El procediment consisteix a omplir la bufeta amb líquid. Això és necessari per determinar l'elasticitat del cos. Aquest mètode d'examen també pot ser una mesura terapèutica al mateix temps. Molts pacients informen d'una millora a llarg termini del benestar després de la hidrodistensió.
- Cistoscòpia. És aquest estudi el que permet identificar els signes més importants de patologia: les glomerulacions i les úlceres de Hunner. Sota anestèsia local, s'insereix un tub llarg i prim a la cavitat de la bufeta. Es fixa un dispositiu òptic a l'extrem del dispositiu; amb la seva ajuda, s'examina la membrana mucosa de l'òrgan.
- Prova de potassi. S'injecta una solució de clorur de potassi a la bufeta. Aquesta anàlisi revela les propietats de barrera de la membrana mucosa de l'òrgan. En persones sanes, la solució injectada no penetra en el teixit intersticial. Per tant, la seva prova no va acompanyada de cap desagradablesensacions. Si una persona està mal alta, la membrana mucosa passa clorur de potassi a l'espai intersticial. Hi ha dolors a la part inferior de l'abdomen i ganes d'orinar.
A més, per aclarir el diagnòstic, es prescriuen proves d'orina: per als indicadors generals i per a bakposev. Cal separar la cistitis intersticial de la inflamació d'origen infecciós.
En alguns casos, la cistoscòpia es combina amb la biòpsia de teixit. Però aquest procediment no és necessari. Només es realitza quan el metge sospita que un pacient té una patologia oncològica.
Tractament medicat
Com tractar la cistitis intersticial sense recórrer a mètodes invasius? Hi ha molts tractaments farmacològics per a aquesta mal altia. Si la patologia no s'està executant, sovint podeu prescindir d'una intervenció quirúrgica.
No obstant això, avui no hi ha consens sobre les causes d'aquesta patologia. Només hi ha teories sobre la seva etiologia. Per tant, l'enfocament del tractament farmacològic pot variar d'un metge a un altre. Els medicaments que es prescriuen més habitualment són:
- "Elmiron". Aquest fàrmac s'utilitza sovint per tractar la cistitis intersticial. Pertany a la classe dels anticoagulants i dilueix la sang. Això ajuda a reduir el dolor i la inflamació. A més, el fàrmac ajuda a restaurar la funció de barrera de la membrana mucosa. També utilitzen el fàrmac "Heparin", que és un dels anàlegs d'"Elmiron".
- Analgèsics no esteroides i antiinflamatoris. Amb la síndrome de dolor intens, es prescriuen medicamentsEls medicaments "ibuprofèn", "indometacina", amb paracetamol s'utilitzen per reduir la inflamació.
- Antidepressius. En general, prescriu el medicament "Amitriptilina". No només té un efecte sedant, sinó també un lleuger efecte analgèsic i antidiürètic. Això ajuda a alleujar el dolor i reduir la necessitat d'orinar. I també el medicament ajuda a eliminar la depressió, que sovint acompanya la mal altia.
- Preparació "Urolife" en càpsules amb àcid hialurònic. Aquesta substància reforça el revestiment de la bufeta.
- Antihistamínics. Es suposa que la inflamació i el dolor provoquen un excés d'histamina. Per tant, alguns metges prescriuen fàrmacs antial·lèrgics: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Tanmateix, la teoria de la histamina de la cistitis no s'ha confirmat.
- Colinolítics i "ciclosporina A". Aquests medicaments redueixen la freqüència de la necessitat d'orinar.
La farmacoteràpia es complementa amb la fisioteràpia, la introducció de fàrmacs directament a la bufeta (instil·lacions), la fisioteràpia. També es recomana als pacients que segueixin una dieta.
teràpia d'exercicis, psicoteràpia i dieta
Amb la cistitis intersticial, està indicada una activitat física moderada. Hi ha una gimnàstica especial (exercicis de Kegel), que té com a objectiu enfortir els músculs de la pelvis. Aquest és un bon remei per prevenir la incontinència urinària. Els pacients han de fer exercici durant almenys 6 mesos, això ajudaràaugmentar el to dels músculs de la bufeta. Com a resultat, la freqüència de les trucades disminuirà.
Els tractaments psicoterapèutics inclouen l'entrenament de la bufeta. Mitjançant esforços voluntaris, el pacient augmenta els intervals de temps entre orinar. Això evita una disminució de la capacitat dels òrgans.
En el tractament de la cistitis intersticial en dones, s'utilitza el massatge ginecològic. Aquest procediment el realitza un metge. El pacient està estirat en una cadira o sobre una taula especial. Una mà fa un massatge a la zona vaginal i l' altra - la paret abdominal. Aquest tractament millora la circulació i redueix la inflamació.
La dieta té un paper important. Cal excloure de la dieta els aliments picants, la xocolata, el cafè, el cacau, els tomàquets i els cítrics. Es prohibeixen les begudes alcohòliques i dolces carbonatades. Beu almenys 1 litre d'aigua al dia.
Instil·lacions
El tractament tòpic s'utilitza juntament amb la medicació oral. Els fàrmacs s'injecten directament a la cavitat de la bufeta. Aquest procediment s'anomena instil·lació.
S'utilitzen els medicaments següents per a l'administració:
- "Dimexide". La solució d'aquest medicament té propietats analgèsiques, antiinflamatòries i antihistamíniques.
- "Lidocaïna". Aquesta substància és un anestèsic local que s'utilitza per al dolor intens.
- "Heparina" i "Actovegin" (en forma de solucions). Aquests medicaments s'utilitzen al mateix temps. "Heparina" téefecte antiinflamatori i ajuda a restaurar la mucosa, i Actovegin millora la circulació sanguínia a l'òrgan.
- "Urolife" en forma de solució. El fàrmac amb àcid hialurònic actua directament sobre la membrana mucosa, contribuint a la seva recuperació. Sovint, les instil·lacions es combinen amb l'administració oral de càpsules "Urolife".
Fisioteràpia
La fisioteràpia s'utilitza simultàniament amb les instil·lacions per a una millor absorció dels fàrmacs. Assignar sessions de magnetoteràpia, UHF, irradiació làser del baix abdomen. A més de la fisioteràpia externa, també s'utilitza la magnetoforesi intracavitaria. Les substàncies medicinals s'introdueixen a la membrana mucosa de la bufeta mitjançant un camp magnètic. En alguns casos, realitzar sessions d'estimulació elèctrica de la bufeta. Això millora el to dels músculs de l'òrgan i redueix la freqüència dels impulsos.
Tractament quirúrgic
Les intervencions quirúrgiques s'utilitzen molt rarament, només en els casos en què la mal altia no és susceptible de tractament conservador.
El mètode més suau és la cauterització de la bufeta amb un làser. Això permet eliminar lesions a la mucosa. L'operació es realitza sota anestèsia general. No cal ingressar a l'hospital, després d'1 a 1,5 hores el pacient pot tornar a casa.
En casos greus, es fan operacions abdominals. La zona afectada s'extirpa i es substitueix per part de l'intestí. De vegadesla bufeta s'ha d'extirpar completament. També es forma un nou òrgan a partir de l'intestí. Però aquestes operacions tan radicals s'han de recórrer molt poques vegades. En la majoria dels casos, la mal altia és susceptible de tractament mèdic i fisioterapèutic.
Prevenció
Com que encara es desconeixen les causes de la patologia, no s'ha desenvolupat una prevenció específica. Les mesures següents ajudaran a reduir el risc de patir mal alties:
- tractament oportú de les mal alties de l'aparell excretor i reproductor;
- evitar el contacte amb al·lèrgens;
- enfortiment del sistema immunitari;
- minimització de situacions estressants;
- restricció en la dieta d'aliments picants i salats;
- Revisions mèdiques periòdiques.
Revisions sobre teràpia i diagnòstic
Podeu trobar comentaris positius de pacients amb cistitis intersticial sobre el tractament amb l'antidepressiu "Amitriptilina". Els pacients tenien menys ganes d'orinar, menys dolor i un millor son.
Els pacients també observen l'eficàcia del fàrmac "Elmiron". Afecta el símptoma principal de la mal altia: el deteriorament de la funció protectora de la membrana mucosa. No obstant això, en alguns pacients, aquest medicament provoca un efecte secundari: la caiguda del cabell. La gent també escriu que aquest medicament només ajuda amb un estricte compliment de la dieta. Després de tot, totes les substàncies que entren al cos juntament amb els aliments salats i picants irriten la bufeta.
Els pacients deixen comentaris positius sobretractament de la cistitis intersticial amb instil·lacions i fisioteràpia. S'obtenen bons resultats amb la introducció de "Dimexide" i "Lidocaïna" a la bufeta en combinació amb magnetoteràpia. Tanmateix, els pacients assenyalen que és impossible refredar-se, ja que això pot provocar la tornada de tots els símptomes desagradables.
Hi ha diferents opinions sobre el diagnòstic d'aquesta mal altia. Els pacients escriuen que de vegades és molt difícil identificar la cistitis intersticial. Les revisions assenyalen que els pacients havien de passar per molts metges i exàmens diferents abans de fer un diagnòstic correcte. Aquesta mal altia pot fer-se passar per altres patologies. Amb dolor sistemàtic a la part inferior de l'abdomen i alteració de la micció, s'ha de fer una cistoscòpia. Molts pacients tenen por d'aquest procediment, però les seves pors són infundades. En la medicina moderna, la cistoscòpia es realitza sota anestèsia i és bastant tolerable. Només aquest examen pot identificar amb precisió els canvis patològics i fer el diagnòstic correcte.
