Per desgràcia, ningú és immune de diverses lesions i mal alties. En casos greus, cal ajudar immediatament la persona amb problemes. Sobretot si té lesions que amenacen la vida. Aquestes inclouen emergències com obstrucció de les vies respiratòries, aturada cardíaca, xoc, coma. El tractament d'aquestes patologies s'ha de dur a terme a la unitat de cures intensives. No obstant això, les mesures urgents s'han de prendre immediatament després de valorar l'estat del pacient, és a dir, en l'etapa d'ambulància. Al cotxe de l'ambulància hi ha un set per a la intubació traqueal, un desfibril·lador, una bossa Ambu. Aquests dispositius mèdics només es necessiten en casos greus, quan una persona no pot respirar per si sola.
Per a què serveix un tub endotraqueal?
És natural que la intubació traqueal sigui un procediment desagradable. Però, malgrat les molèsties, és necessari per motius de salut. S'insereix un tub endotraqueal per eixamplar les vies respiratòries i proporcionar oxigen als pulmons. Ser capaç deha de ser intubat per un metge de qualsevol especialitat. Aquesta habilitat és especialment necessària per als reanimadors i anestesiòlegs, metges d'urgències. Gràcies a la inserció d'un tub endotraqueal, la ventilació dels pulmons torna a ser normal, malgrat els danys a les vies respiratòries. A més, mitjançant aquest mecanisme, és possible realitzar un subministrament artificial d'oxigen. Hi ha moltes varietats de tubs endotraqueals (uns 20). Es diferencien per la mida i la presència d'un mecanisme addicional (manguet). Tots els instruments per a la intubació es divideixen en 2 tipus: tub oro- i nasotraqueal. Les seves diferències es troben en les vies de penetració als òrgans respiratoris. En el primer cas, el tub endotraqueal s'insereix a través de la boca, en el segon, a través dels conductes nasals. Amb ambdues opcions, es poden desenvolupar complicacions a causa del dany dels òrgans. Per tant, abans d'escollir la via d'inserció del tub, cal avaluar els riscos. Tanmateix, la intubació s'ha de realitzar si és necessari per a la vida de l'organisme.
Indicacions per a la inserció del tub endotraqueal
En condicions greus, la permeabilitat de les vies respiratòries només és possible introduint un tub endotraqueal a la cavitat oral o nasal. En la majoria dels casos, el pacient no sent dolor durant el procediment. Ja que les persones que necessiten reanimació sovint estan inconscients. Hi ha les següents indicacions per a la intubació traqueal:
- La necessitat de ventilació mecànica. La ventilació artificial dels pulmons es realitza no només a l'etapa de l'ambulància, sinó també al departamentreanimació. Aquest procediment és impossible sense la intubació traqueal.
- La necessitat d'anestèsia general. En aquest cas, també és obligatòria la introducció d'un tub d'aire. De fet, durant l'anestèsia general, tots els músculs es relaxen, inclosos els respiratoris.
- Implementació del rentat traqueal i bronquial. Aquest procediment està indicat per a pacients que recullen moc i contingut estomacal a les vies respiratòries.
- Millora l'intercanvi de gasos entre els pulmons i el medi ambient.
Es creu que un tub endotraqueal introduït per la boca (orotraqueal) està indicat per a afeccions molt greus. Entre ells hi ha l'aturada respiratòria i cardíaca (mort clínica) i el coma de qualsevol origen. L'administració nasotraqueal té menys complicacions i es considera més fisiològica. Tanmateix, per prevenir la insuficiència respiratòria aguda, és més probable que els metges introdueixin un tub per la boca.
Instruments per a la intubació traqueal
Un reanimador ha de portar sempre amb ell un kit d'intubació traqueal. S'emmagatzema en una caixa especial amb eines dissenyades per a la ventilació pulmonar. El conjunt per a la intubació, si cal, es treu de la unitat de cures intensives. Això és aplicable en els casos en què els pacients estan indicats urgentment per a la ventilació mecànica. Instruments mèdics inclosos al conjunt:
- Laringoscopi. Aquest dispositiu està representat per dos components principals: la fulla i el mànec. Funciona gràcies a l'acumulador o piles. S'insereixen al mànec del laringoscopi. Les fulles sóndiferents mides i formes (corbes i rectes). Aquesta part s'insereix a la cavitat bucal. Al final de la pala hi ha una bombeta que il·lumina les vies respiratòries. L'elecció de la mida del laringoscopi depèn de l'edat del pacient i de l'estat de la cavitat bucal.
- Diferents tipus de tubs endotraqueals. El conjunt inclou instruments per a la intubació tant d'adults com de nens. Es diferencien per la mida, la presència o absència d'un puny, el diàmetre exterior, la longitud i el nombre de buits. Aquests tubs es poden utilitzar tant per a la intubació oro- i nasotraqueal. Molt sovint, les dones utilitzen conductes d'aire de mida 7-8, per als homes - 8-10. Per a la intubació de pacients adults, es requereix un tub endotraqueal amb un puny. Per garantir la permeabilitat de les vies respiratòries dels nens, sense ella.
- Guia per donar al tub endotraqueal la flexió desitjada.
- Pinces corbes.
- Dispensador d'anestèsia.
Malgrat que no totes les eines del conjunt s'utilitzen a la pràctica, la seva presència és necessària al màxim.
Quan s'ha d'inserir un tub endotraqueal?
Malgrat que la intubació és un procediment necessari, té diverses contraindicacions. Aquests inclouen: lesions al coll, tumors a la cavitat oral i nasal, inflor de les vies respiratòries. En aquests casos, la introducció del tub no serà beneficiosa, sinó que només contribueix al desenvolupament de complicacions greus (ruptura de teixit, lesió medul·lar). Per tant, abans de procedir a la intubació, cal examinar la cavitat bucali el nas, presteu atenció a l'estat de la columna vertebral.
A més, la inserció d'un tub endotraqueal pot ser difícil en algunes condicions que no són contraindicacions. Entre ells: una llengua gran, un coll curt o mandíbula inferior, obesitat, dents frontals significativament sortides, boca estreta i anomalies traqueals. Si el pacient té aquestes característiques, la intubació s'ha de dur a terme amb precaució. En aquests casos, es dóna preferència a la introducció d'un tub nasotraqueal. Hauria de ser d'1 a 2 talles més petites.
Tècnica d'intubació
La intubació orotraqueal es realitza de la següent manera:
- El pacient es posa sobre una superfície dura, el cap es tira una mica cap enrere i la mandíbula inferior s'empeny cap endavant. Com a resultat, els incisius superiors es troben al mateix pla que les vies respiratòries. Si és possible, es col·loca un corró sota el coll.
- Si cal, netegeu la cavitat bucal de vòmits, coàguls i brutícia.
- La fulla del laringoscopi està inserida (al costat dret). És important no tocar la membrana mucosa de la boca i les dents.
- A continuació, s'insereix un tub endotraqueal. Passa per la cavitat bucal i la laringe. Al nivell de les cordes vocals, el tub s'ha de passar amb cura entre elles a la cavitat traqueal.
- El laringoscopi s'ha eliminat.
- Infla el puny per assegurar el tub endotraqueal.
La intubació nasotraqueal es fa de la mateixa manera. Les diferències són la mida del tub i la seva introducció a la cavitat nasal. Onlaringoscopi no utilitzat.
Com es ventilan els nadons?
Hi ha casos en què s'ha de fer la intubació traqueal als nens. Molt sovint això és necessari per a la prematuritat profunda del fetus. Així mateix, la intubació pot ser necessària en el període neonatal quan es detecten malformacions dels sistemes respiratori i cardiovascular. En tots dos casos, cal ventilació mecànica. Les indicacions per a la intubació en nens més petits i grans són les mateixes que per als adults. Entre ells: insuficiència respiratòria aguda, coma, anestèsia general.
Quina és l'escala de profunditat de la intubació?
La profunditat a la qual s'ha d'introduir el tub endotraqueal depèn de la seva mida i del pes del nen. Per fer-ho, utilitzeu una escala especial. És aplicable a nadons prematurs i nadons. Amb un nen que pesa fins a 1 kg, s'utilitza un tub endotraqueal de mida 2,5. La profunditat de la seva inserció es mesura des dels llavis i és de 6-7 cm. Amb un pes corporal de fins a 2 kg, una mida del tub de 3 s'utilitza La profunditat d'inserció no ha de ser superior a 8 cm. Si el nen pesa de 2 a 4 kg, s'utilitza la mida del conducte d'aire núm. 3, 5. La profunditat és de 9 a 10 cm. Per als nounats i els nadons amb un pes corporal superior a 4 kg, fan servir un tub de mida 4. Profunditat d'inserció: fins a 11 cm.
Quines són les possibles complicacions després de la intubació traqueal?
Val la pena recordar que la introducció d'un tub endotraqueal és perillosa amb una complicació com el dany a la mucosamembranes dels òrgans interns. Per tant, aquesta manipulació ha de ser realitzada per un especialista experimentat. A la unitat de cures intensives, abans de començar la intubació, es realitza anestèsia. Les complicacions més freqüents inclouen: dany a les dents, mucosa faríngia, entrada del tub a l'esòfag. Per evitar-ho, cal controlar acuradament l'estat del pacient.
Introducció del tub endotraqueal: opinió d'experts
Cada metge posseeix la tècnica de la intubació. No obstant això, aquesta manipulació la fan millor els reanimadors i els anestesiòlegs. Segons la seva opinió, és impossible dur a terme la intubació traqueal sense una formació especial i en absència de condicions estèrils. Després de tot, les complicacions d'aquest procediment poden ser irreversibles. No obstant això, un metge de qualsevol especialitat està obligat a prestar els primers auxilis per motius de salut.
