A l'article, analitzarem què vol dir l'atenció d'urgència en odontologia. No tothom sap què significa aquest concepte.
Cada dentista ha de fer front a una emergència d'un pacient a la seva consulta. Aquests casos inclouen desmais juntament amb xoc anafilàctic, atacs d'asma, convulsions epilèptiques, etc., fins a un atac de cor. En aquestes situacions, el més important és fer-ho tot bé i ràpidament.
També es va aprovar l'Ordre d'atenció d'urgència en odontologia núm. 1496n de 07.12.2011 "Sobre l'aprovació del Procediment per a la prestació d'atenció mèdica a la població adulta en cas de mal alties dentals".
Botila de primers auxilis dentals
Atesa l'emergència que es pot produir en odontologia, els metges utilitzen el següent kit per ajudar els pacients: una xeringa antihistamínica juntament amb un recipient d'oxigen per respirar, "nitroglicerina" en forma de sublingualpastilles i esprai, inhalador d'asma, aliments ensucrats, aspirina i Benadryl.
S'ha de designar el responsable de la revisió regular (setmanal) del conjunt anterior. És extremadament frustrant trobar un cilindre d'oxigen inoperant en un moment en què el pacient realment ho necessita.
Atenció d'urgències en odontologia segons SanPiNu
La velocitat de reacció és la clau per alleujar amb èxit qualsevol condició crítica en pacients. Per fer-ho tot el més ràpid possible, cal repartir les responsabilitats. Tots els empleats que treballen en una clínica dental haurien de saber què fer quan un pacient necessita atenció d'emergència.
La instrucció adequada per a una ordre d'emergència en odontologia es crea amb antelació i es posa a l'atenció de tots els empleats. Els que tenen una formació mèdica es dediquen als primers auxilis. Pel que fa als administradors de les clíniques dentals, truquen a una ambulància, contacten amb el metge del pacient i, si cal, amb els seus familiars.
Aquest pla d'acció s'hauria de dur a terme en totes direccions, és a dir, és impossible confiar una tasca específica a una sola persona, perquè simplement pot estar absent del seu lloc de treball en el moment més crític. El més important és fer-ho tot de manera que ningú interfereixi amb ningú i faci el que cal, contribuint per la seva pròpia per corregir i resoldre la situació. A més, no és superflu formar absolutament tots els empleats de l'odontologiaconceptes bàsics de l'atenció d'urgències hospitalàries.
També cal designar una persona responsable de comprovar periòdicament la disponibilitat del kit d'assistència mèdica esmentat anteriorment.
L'algorisme per a l'atenció d'emergència en odontologia es parlarà amb més detall a continuació.
Afeccions crítiques en pacients: què són?
Persones que necessiten urgències dentals:
- Els causats per l'estrès o l'ansietat.
- Afeccions que s'associen a l'anestèsia i, a més, amb dificultat en el treball del sistema cardíac, respiratori o vascular.
L'emergència relacionada amb l'anestèsia és una obstrucció de les vies respiratòries. El pacient pot experimentar laringespasme, hiperventilació o espasme bronquial. El broncoespasme, segons els dentistes, és el cas més difícil pel que fa a l'atenció d'urgències. Les causes d'aquesta condició són reaccions al·lèrgiques o sensibilitat a determinats components, per exemple, sulfits i similars. La hiperventilació dels pacients es pot desencadenar per l'estrès i tendeix a observar-se principalment entre persones més nervioses.
Què és una emergència dental?
Per fer front ràpidament a aquestes condicions, cal tenir a mà tot el que es requereix per alleujar ràpidament les manifestacions negatives. Per exemple, per evitar l'obstrucció de les vies respiratòries en presència de complicacions en el funcionament del sistema respiratori,cal aplicar ràpidament esponges especials. Per a aquells pacients en els quals l'estrès provoca hiperventilació, s'ha d'oferir immediatament l'ús d'un recipient d'oxigen. A continuació, considereu com els pacients poden experimentar un xoc anafilàctic a l'oficina dental i com es pot normalitzar aquesta condició.
Quin és l'algoritme d'atenció d'emergència per al xoc anafilàctic en odontologia?
Xoc anafilàctic: com es manifesta i per què és perillós?
Aquesta afecció és una reacció al·lèrgica extremadament severa que es produeix en forma d'insuficiència cardíaca i vascular aguda i insuficiència suprarenal. Com a part de les manifestacions clíniques del xoc anafilàctic, els pacients experimenten un estat de malestar greu amb una sensació dolorosa indefinida. En primer lloc, hi ha una por a la mort juntament amb un estat de malestar interior.
També es poden produir nàusees, de vegades vòmits i tos. Els pacients poden queixar-se d'una debilitat severa juntament amb una sensació de formigueig i picor. A més, quan es produeix aquesta condició, sovint hi ha una sensació de sang a la cara, combinada amb una sensació de pesadesa darrere de l'estèrnum o compressió del pit. Molt sovint hi ha dolors a la regió del cor, juntament amb dificultat per respirar o la incapacitat per respirar, no es poden descartar marejos o mal de cap d'una intensitat bastant aguda. L'aparició d'un trastorn de la consciència pot interrompre el contacte verbal amb el pacient. Es poden presentar queixes immediatament després de prendre el medicament.
Hiperèmia, pal·lidesa, cianosi
Com a símptoma addicional en el xoc anafilàctic, es produeix hiperèmia de la pell juntament amb pal·lidesa i cianosi, exantemes diversos, inflor de les parpelles o de la cara i sudoració profusa. En la majoria dels pacients, sovint s'observen rampes de les extremitats en combinació amb convulsions convulsives prolongades, inquietud motora, excreció involuntària d'orina, gasos i femta. Les pupil·les es poden dilatar i no respondre a la llum. Al mateix temps, el pols és freqüent, es nota taquicàrdia i arítmia.
L'atenció d'emergència del xoc anafilàctic en odontologia s'ha de prestar de manera competent. La vida del pacient depèn d'això.
La pressió arterial de les persones està baixant ràpidament. En situacions greus, la pressió diastòlica és difícil de determinar. Posteriorment, hi ha un quadre clínic d'edema pulmonar. Una forma típica de xoc anafilàctic es caracteritza per una violació de la circulació sanguínia, la consciència i les funcions respiratòries.
Algoritme per a l'atenció d'emergència del xoc anafilàctic en odontologia
Els principis d'eliminació del xoc anafilàctic són els següents:
- Els metges busquen alleujament de la disfunció circulatòria i respiratòria aguda.
- Aconseguir una compensació per la insuficiència adrenococoïdal del pacient.
- Inhibició i neutralització de components biològicament actius a la sang.
- Bloqueig de l'entrada del fàrmac al·lèrgen al torrent sanguini.
- Suport de les funcions vitals del cos del pacient o reanimació en cas d'una greucondició o amenaça de mort clínica.
Ara considereu quines accions fan els metges en cas d'atenció dental d'urgència:
- Deixeu d'injectar la droga que va causar l'estat crític.
- El pacient es col·loca en posició horitzontal amb les cames aixecades.
- Si hi ha una forma lleu de xoc anafilàctic, llavors és possible administrar adrenalina (0,1%) per via intramuscular, així com per via intravenosa. 0,5-1 ml de la substància activa es dilueixen en 5 ml de solució salina. El lloc d'injecció de l'al·lergen es talla amb una solució d'adrenalina al 0,1%, que es dilueix en 5-10 ml de solució salina. Si la pressió arterial continua baixant, injecteu 0,5-1 ml d'adrenalina per via intravenosa cada tres o cinc minuts fins que s'estabilitzi.
- "Dexametasona" 20-24 mg per via intravenosa o intramuscular, o "Prednisolona" 150-300 mg (3-5 mg/kg de pes corporal).
- "Dimedrol" 1% basat en dosis: adults - 1,0 mg / kg, nens - 0,5 mg / kg de pes corporal, "Suprastin" o "Tavegil" 2 mg / kg de pes corporal, si no hi ha aquests fàrmacs, llavors podeu utilitzar "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml per via intravenosa o intramuscular.
- Si l'anafilaxi es produeix segons el tipus asfíxic i bronquial, s'administra eufillin 2, 4% 10 ml per via intravenosa.
També s'ofereix atenció d'emergència a l'odontologia pediàtrica.
Motius per a l'atenció dental d'emergència per als nens
L'objecte de l'odontologia pediàtrica éssobretot nens menors de quinze anys. Aquest període està directament relacionat amb les característiques del disseny de la fisiologia de les dents, mandíbules, mucosa oral, periodontal i, a més, amb reaccions immunitàries. La diferència de temperament dels nens, combinada amb la seva feble resistència al dolor, aporta les seves pròpies característiques a les especificitats de l'atenció d'emergència. Els processos patològics que en els nens són motiu d'atenció d'urgència en odontologia es sistematitzen en tres grups:
- Lesió traumàtica: fractura de la mandíbula, traumatisme als llavis, g altes i altres lesions de les dents.
- Obtenció de lesions càries en forma de pulpitis o periodontitis.
- L'aparició de processos aguts a la mucosa oral en forma d'inflamació de les genives en el context de l'erupció d'incisius temporals, estomatitis herpètica aftosa o gingivitis ulcerosa.
Atenció dental d'emergència per a nens
En presència de qualsevol trauma a la dent, cal aclarir l'estat dels ossos paradentals i de l'incisiu afectat mitjançant el mètode de raigs X. Després d'això, cal prendre una decisió sobre la conservació o l'extracció de les dents. S'eliminen les dents que tenen arrels trencades, ja que no hi ha mètodes per a la seva restauració fins ara. L'extirpació, especialment en nens, s'ha de posposar fins que la gravetat dels processos traumàtics disminueixi, excepte en aquelles situacions en què els seus fragments interfereixen amb el procés de restauració de les fractures de la mandíbula.
Els incisius permanents amb corones trencades es deixen als nens de totes maneres. Si la polpa no s'ha vist afectada, hauríeu d'esperar totdiverses setmanes per a la posterior determinació de la seva viabilitat. En cas que estigui danyat, el dentista decideix si cura les dents amb la posterior conservació de la polpa viva o encara la desvitalitza.
Has de saber que la polpa dels incisius permanents en la infància té grans capacitats reparadores. Quan el dentista decideix deixar-la, el tractament comença immediatament. És millor quan es fa en una sessió amb el tancament de superfícies danyades amb Calxil o una pasta preparada a partir d'una solució de novocaïna i òxid de calci. La pasta ha de cobrir necessàriament la polpa amb una capa fina. A més, sense pressionar, s'aplica ciment de fosfat i es restaura la part fracturada de la corona incisiva. Aquest mètode proporciona un efecte cosmètic molt bo juntament amb una reparació bastant estable de la corona dental.
En el cas que el dentista no tingui opcions de recuperació adequades en l'hora següent, els primers auxilis en odontologia es poden prestar mitjançant un tapatge temporal de polpa amb pols de sulfidina, les esmentades pastes biològiques o, en casos extrems, un cotó. hisop, que primer s'ha de sucar amb càmfora de clorofenol. Seria millor cobrir aquest material amb ciment fosfat, que, al seu torn, ha de captar necessàriament les parets sanes de la corona incisiva.
Quan la corona d'una dent temporal es fractura i es contempla una decisió sobre l'extracció o la desvitalització, el dentista ha de tenir en compteel valor fisiològic dels incisius juntament amb la possibilitat del seu tractament a llarg termini i la naturalesa de la lesió. Amb una luxació dental després d'una lesió, s'ha d'immobilitzar. En el cas que la dent estigui lleugerament luxada i no hi hagi indicis de la presència d'una fractura de l'os alveolar directament a la radiografia, es recomana al pacient que eviti l'estrès a les dents mal altes.
Primers auxilis en odontologia per a afeccions comatosos
Els estats de coma es divideixen en un grup a part, ja que la seva manifestació s'observa principalment en pacients amb determinades patologies concomitants, de les quals sempre han d'avisar el seu dentista. El coma és un estat d'inhibició aguda de l'activitat nerviosa, que s'acompanya de pèrdua de consciència i fallada de tots els analitzadors. A qui els metges haurien de ser capaços de distingir de l'estupor, quan es conserven elements individuals de la ment i es noten reaccions a estímuls de llum i so forts.
Què és l'atenció dental d'emergència en aquest cas?
La informació significativa per avaluar el coma és principalment l'aspecte del pacient com a part de l'examen i la determinació del seu estat. La presència de cianosi i un patró pronunciat del sistema venós a l'abdomen indica una cirrosi hepàtica, és a dir, el desenvolupament del coma hepàtic. La pell seca i calenta a les persones es produeix amb sèpsia i, a més, en el context d'infeccions greus i deshidratació. Les convulsions en combinació amb la rigidesa del coll confirmen el coma a causa de l'augment de la pressió intracranial a causa de trauma, trombosi,tumors i més.
L'avaluació de l'olor de l'alè és molt important per diagnosticar aquesta condició. Per exemple, en l'acidosi diabètica, se sol notar l'olor d'acetona de la boca. L'aparició d'una olor pútrida indica la presència d'un coma hepàtic al pacient i l'olor de l'orina indica una patologia renal. En cas d'intoxicació alcohòlica, l'olor serà típica. Quan es produeix un coma d'etiologia desconeguda, cal examinar el contingut de sucre.
L'atenció mèdica d'urgència en odontologia en cas de coma consisteix en la trucada obligatòria i urgent de l'equip de reanimació. Cal començar amb l'oxigenació i l'aplicació de l'alleujament d'un trastorn funcional (es necessari per normalitzar la respiració, la circulació sanguínia i la funció cardíaca). En particular, en presència d'un coma hipoglucèmic, cal injectar immediatament al pacient per via intravenosa amb 60 mil·lilitres de solució de glucosa al quaranta per cent, ja que aquesta condició es desenvolupa gairebé immediatament en comparació amb altres manifestacions i és més perillosa en les seves conseqüències. L'esquema de mesures terapèutiques en presència de coma és similar als principis de la reanimació ABC.
Conclusió
Per tant, com a part de la teràpia, cada metge ha d'estar preparat per al fet que el seu pacient pugui patir qualsevol condició d'emergència en odontologia i pugui necessitar primers auxilis oportuns. Immediatament abans de l'inici del tractament quirúrgic o conservador, el pacient ha de comunicar-ho al seu dentistaquines patologies agudes o cròniques té, al·lèrgies a determinats medicaments i similars.
A més, els pacients també haurien d'informar els dentistes sobre la ingesta actual de determinats medicaments i la seva dosi. En cas que el pacient estigui en risc, el seu tractament s'ha de dur a terme sota estricte supervisió i amb precaució per evitar l'aparició de complicacions greus. La prestació intempestiva d'atenció mèdica sovint comporta conseqüències extremadament greus en forma de processos patològics destructius al cos.
Cobrim emergències dentals i primers auxilis.
