La disfunció autònoma somatoforme és una mal altia difícil pel que fa al diagnòstic. Té molts símptomes, tant somàtics com mentals. A més, els pacients que la pateixen senten els signes de la mal altia amb força aguda, cosa que viola la seva aplicació professional. Per tant, tot allò relacionat amb la mal altia s'ha de tractar amb detall.
Visió general de la mal altia SVD
La disfunció autònoma somatoforme (SVD) es detecta més sovint en homes en edat militar o en persones que estan en servei urgent o participen en operacions de combat directe. Aquesta és una mal altia que es manifesta per una massa de símptomes inespecífics i requereix un diagnòstic detallat. El seu objectiu és excloure les anomalies estructurals del cor i les arítmies, així com les lesions del sistema nerviós central.
Es creu que La disfunció autònoma somatoforme ésés un desequilibri persistent entre els sistemes nerviós simpàtic i parasimpàtic. La pròpia SVD es divideix en tres tipus: SVD segons el tipus cardíac, hipotònic i hipertònic. S'han de diferenciar de les mal alties cardíaques, la hipotensió arterial i la hipertensió, que es resol en el curs de l'aplicació de les mesures de conscripció. Per aquest motiu, la SVD és menys freqüent en dones que en homes i adolescents. Encara que en el 80% dels casos el diagnòstic no és confirmat per la comissió central de consulta mèdica.
Símptomes de SVD
La disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom es manifesta per una massa de símptomes inespecífics. Sovint apareixen de manera caòtica en un context d'estrès i passen en situacions de calma. És important que la SVD també es pugui anomenar síndrome, ja que inclou un nombre molt gran de símptomes. Es manifesten per les següents variants de síndromes: cardíaca, hipotònica, hipertònica. També hi pot haver símptomes generals, signes de dispèpsia, trastorns respiratoris, desadaptació física. Aquests símptomes es parlaran amb detall.
Fons del diagnòstic
Els principals criteris de diagnòstic rellevants per a la SVD són: la durada dels símptomes (més de 2 anys) i l'absència d'anormalitats o arítmies cardíaques hemodinàmicament significatives o que amenacen la vida. En sentit estricte, es poden combinar totes les petites anomalies cardíaques que no provoquen canvis en les cavitats del cor o alteracions del ritme.
Diagnòstic "Somatoformedisfunció autònoma" es pot combinar, per exemple, amb insuficiència tricúspide (mitral, pulmonar o aòrtica), extrasístole rara, síndrome de WPW transitòria o CLC. No obstant això, aquests pacients s'han d'observar 2 vegades a l'any per identificar altres trastorns. Òbviament, la majoria dels diagnòstics SVD, emesos a reclutes i adolescents, no té dret a existir. Sovint, el diagnòstic en si el fa un metge sense queixes, només sobre la base de la presència de petits trastorns estructurals al cor. Per tant, al voltant del 80% dels els diagnòstics es discuteixen i només les queixes i les comorbiditats i síndromes tenen importància clínica.
Símptomes habituals de SVD
En una mal altia com la disfunció autònoma somatoforme, els símptomes generals són nombrosos. Es tracta de trastorns de l'estat d'ànim, disfòria, distímia, f alta de voluntat per fer cap treball físic, trastorns de la gana, debilitat muscular, cefalees recurrents, localitzades principalment a les regions parietal i occipital. De vegades, el pacient experimenta marejos i una sensació d'ardor a la boca de l'estómac, que no està relacionada amb la gana o la sacietat.
Aquests problemes caracteritzen la síndrome astènica de la disfunció autònoma somatoforme. Els pacients solen estar inactius, de vegades no iniciats i es molesten fàcilment. Cadascun d'ells es caracteritza per una reticència a assumir nous casos. La majoria de vegades no acaben. Paradoxalment, però, la introversió, que es desenvolupa a causa d'èxits menors enl'esport o la baixa activitat física fa que els nens tendeixin a compensar-ho estudiant. Recorden bé, però en situacions d'estrès pensen irracionalment. Evitar l'estrès i no estar disposat a participar en activitats que requereixen excitació emocional és un tret característic del pacient amb disfunció autònoma somatoforme.
Exercici per a SVD
La baixa tolerància a l'exercici és un símptoma típic de la SVD. Els pacients són reticents a fer exercici a les classes d'educació física, sobretot si requereix força. Per regla general, els jocs a l'aire lliure són fàcils per a aquests pacients, mentre que els exercicis de força causen moltes dificultats. Es pot veure que després d'una carrera té una f alta d'alè més pronunciada que altres nens de la mateixa complexió. A més, aquests pacients es cansen més ràpidament, la seva resistència és menor que la dels altres. A més, en el context de la càrrega, poden aparèixer símptomes respiratoris o cardíacs de la SVD, que es descriuen a continuació.
Queixes de pacients cardíacs
La disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom es manifesta per nombrosos símptomes, que són causats per un desequilibri entre l'òrgan innervat simpàtic i parasimpàtic. Les queixes cardíaques, ja que l'òrgan té innervació autònoma, es troben entre les més importants. Els símptomes més típics de la SVD al cor i als vasos sanguinis són: dolor cardíac, taquicàrdia, augment o disminució de la pressió arterial.
La naturalesa del dolor al cor no és específica d'una mal altia en particular. Els dolors solen ser punxants i de vegadespressionant. La seva localització és la base del cor (3-6 cm a l'esquerra de l'estèrnum) i l'àpex (5 cm a l'esquerra de l'estèrnum al llarg del 5è espai intercostal). La taquicàrdia pot ser causada per estrès emocional o esforç físic. És important que es desenvolupi de manera desproporcionada a la gravetat de la càrrega que es transporta. Per exemple, la taquicàrdia apareix immediatament abans de l'exercici o al principi, i no a mesura que augmenta.
És important que els dolors al cor, si tenen un caràcter ardent i (o) comprimint i apareixen durant 20-30 minuts, es considerin isquèmics, la qual cosa requereix un registre d'un electrocardiograma durant el període més breu possible de temps. Això es deu a la presència de formes nosològiques com l'angina de pit variant i la síndrome cardíaca X. Amb aquestes patologies, la probabilitat de mort coronària sobtada és de 50 a 100 vegades més gran.
Hipotonia i hipertensió
La hipotensió rarament es desenvolupa. Aquest és el tipus més rar de SVD, perquè els tipus cardíacs o hipertensos es manifesten amb més freqüència. No obstant això, el tipus hipotònic de SVD es manifesta per baixades periòdiques de la pressió arterial als dos braços. És important que el diagnòstic d'aquest tipus de mal altia requereixi la realització d'ecocardiografia i electrocardiografia, que permeten excloure la presència de defectes cardíacs o arítmies. El desmais també és un signe de SVD, encara que no específic.
La hipertensió és la queixa més freqüent. Els pacients pateixen un augment de la pressió abans de l'exercici, i no durant aquest. La pressió, per regla general, augmenta de manera aïllada: la sistòlica augmenta a 160BP, mentre que la distòlica segueix sent la mateixa. A causa de l'elasticitat dels vasos en adolescents i dones joves, en els quals es diagnostica més sovint la disfunció autònoma somatoforme del cor, la pressió arterial diastòlica pot fins i tot disminuir lleugerament.
El mateix es deu a un desequilibri del sistema nerviós simpàtic i parasimpàtic, quan la norepinefrina expandeix les artèries musculars, reduint la resistència perifèrica del llit vascular. És important que la pressió no augmenti constantment, perquè no es pot fer el diagnòstic d'hipertensió arterial.
Queixes respiratòries
Amb una mal altia com la disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom, els símptomes també són de naturalesa respiratòria. Els patrons de la seva aparició són semblants als del cas de cardàlgia, hipotensió o hipertensió. És a dir, les queixes respiratòries apareixen durant l'exercici. A més, que és específic de SVD, poden aparèixer després de la realització de l'exercici durant el període de descans. Això distingeix les queixes respiratòries de la SVD dels símptomes de l'asma induïda per l'exercici.
Exemples de queixes en SVD: dificultat per respirar pronunciada durant l'exercici o durant el període de descans després de l'exercici, sensació d'opressió al pit i dificultat per respirar. En comparació, l'expiració es veu afectada en l'asma. Juntament amb les queixes respiratòries en una mal altia com la disfunció somatoforme del sistema autònom, també apareixen les queixes cardíaques. La seva aparença conjunta és un signe informatiu però inespecífic que permet fer aquest diagnòstic.
Dispèpsia en SVD
Amb aquesta mal altia,com a disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom, les causes són múltiples. S'amaguen en el desequilibri entre els sistemes nerviós parasimpàtic i simpàtic. A més, tot el tracte gastrointestinal també està implicat en aquest procés, perquè està completament innervat pel sistema parasimpàtic. El nervi vag regula la secreció a l'estómac, el pàncrees i els intestins. És responsable de la motilitat i de tota la digestió. Per tant, amb la SVD apareixen sovint dispèpsia i dolor abdominal.
Dels fenòmens dispèptics més freqüents, s'han de distingir nàusees sense vòmits, dolors periòdics a la regió epigàstrica, que tenen la naturalesa de pressionar o punxar. El seu aspecte no depèn dels àpats: és caòtic i associat majoritàriament a l'estrès. A més, el dolor es pot localitzar en qualsevol altra part de l'abdomen. També apareixen de sobte o amb l'esforç. Aquests dolors no s'irradien a altres parts de l'abdomen i no s'acompanyen de febre, diarrea o vòmits.
És important que els símptomes anteriors es produeixin en la síndrome de l'intestí irritable. Es creu que aquestes mal alties són diferents. Tanmateix, en el SII, la causa també és la motilitat colònica desequilibrada. Per tant, probablement, l'IBS s'hauria de considerar un complex de símptomes de la SVD. A més, és més freqüent en persones que pateixen SVD. Els símptomes de la síndrome intestinal són: retenció de femta, inflor i soroll a l'abdomen.
Diagnòstic competent de SVD
Amb una mal altia com la disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom, el tractament es selecciona individualment en funció desímptomes predominants. El diagnòstic de SVD no es pot fer sense que les queixes del pacient es manifestin durant 2 anys o més, complint els criteris anteriors. També és important excloure totes les mal alties orgàniques: defectes cardíacs congènits (o adquirits), arítmies, mal altia de la tiroides, úlcera d'estómac (o duodenal), gastritis, mal altia de Crohn, diverticulosi intestinal.
També s'exigeix excloure les possibles mal alties mentals que es manifestin com a trastorns somatoformes. Això vol dir que el pacient necessita realitzar alguns estudis: fer una anàlisi de sang general i bioquímica, una anàlisi general d'orina, glucosa en sang i hormones tiroïdals, registrar un ECG, fer ecocardiografia, FEGDS, ecografia de les artèries braquiocefàliques i de la glàndula tiroide. A partir dels resultats dels estudis, s'arriba a una conclusió sobre si el complex de símptomes diagnosticat és una manifestació de SVD o es refereix a una altra mal altia.
Disfunció autònoma somatoforme: tractament
SVD es tracta mitjançant diversos mètodes que combinen farmacoteràpia, teràpia de vitamines, reposició de l'equilibri mineral del cos, teràpia ocupacional i fisioteràpia. En farmacoteràpia, és important equilibrar els nootròpics (o antidepressius) amb els cardiotròpics. Un exemple és la combinació de la droga "Fenibut" o "Noofen" a una dosi de 250 mg 3 vegades al dia durant 2 mesos amb "Tiotriazoline" 100 mg 2 vegades al dia durant 2 mesos. En la cita d'antidepressius, s'ha de consultar un psiquiatre, que valorarà l'edat i el perill potencial.medicaments per al pacient.
Amb una mal altia com la disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom, el tractament també inclou la teràpia mineral. S'ha comprovat que, per exemple, el prolapse de la vàlvula mitral o la insuficiència d' altres vàlvules s'associen amb un desequilibri intersticial de magnesi. Reomplir els seus nivells pot reduir les manifestacions de les queixes cardíaques i la gravetat de la hipotensió o hipertensió.
La teràpia amb vitamines, especialment la reposició de vitamines C, E i D, així com B1, B2, B5 i B6, és un requisit racional. No obstant això, aquestes substàncies vitamíniques s'absorbeixen malament quan es prenen juntes. Per tant, es requereix tractament curs: 1 mes de vitamines dels grups C, E i D, i després 1 mes de vitamines B1 i B2, després 1 mes de vitamines B6 i B5. Per descomptat, com que aquestes vitamines es sintetitzen a l'intestí gros humà, també hauríeu de menjar verdures i herbes fresques sense tractament tèrmic.
Atès que el baix interès per la pròpia salut i la negligència de les necessitats del cos tenen un paper en el desenvolupament de la SVD, la reposició de vitamines i minerals pot reduir la gravetat dels símptomes. La teràpia ocupacional durant el tractament de spa (de pagament, ja que no s'emeten vals als pacients amb SVD a la clínica) tindrà un efecte molt més estable. Però és millor explicar al pacient que fins i tot el descans és un tractament per a ell, encara que només sigui perquè durant el descansno té cap queixa.
Disfunció somatoforme del sistema nerviós autònom (ICD 10)
Aquesta mal altia està present a la classificació internacional des de 1993. Aquesta patologia es troba a tot el món i no depèn de les característiques d'una raça o nació en particular. A la CIE 10, la disfunció autònoma somatoforme es revisa a les seccions V i VI. El primer inclou "Trastorns mentals i del comportament" (codificat com a F0-99) i el segon inclou "Trastorns neuròtics, relacionats amb l'estrès i somatoformes" (codificat com a F45-F48).
La La categoria F45 inclou les patologies següents: trastorns de somatització, trastorn somatoforme indiferenciat, disfunció autònoma directament somatoforme, trastorn hipocondríac, trastorn del dolor somatoforme persistent i altres trastorns no especificats de la regulació nerviosa. La pròpia disfunció autònoma somatoforme està codificada F45.3 i requereix l'exclusió de danys als òrgans innervats pel sistema nerviós autònom perifèric.
Conclusió
Molts científics d'avui estan convençuts que la disfunció autònoma somatoforme s'ha de considerar amb més detall. Aquesta mal altia afecta l'adaptació social del pacient. Al mateix temps, en diverses situacions, s'ha demostrat una manifestació combinada de SVD i anomalies estructurals al cor. La pràctica generalitzada de l'ecocardiografia va permetre esbrinar que la presència d'una corda addicional del ventricle esquerre i el prolapse de la vàlvula mitralgraus baixos amb regurgitació mínima. Aquestes últimes patologies es compliquen per arítmies i condueixen a insuficiència cardíaca congestiva amb l'edat.
Això significa que la disfunció vegetativa somatoforme s'ha de considerar com un complex de símptomes (síndrome), que requereix un diagnòstic addicional per part del metge, per identificar les comorbiditats. Encara que en la seva forma més pura, la SVD és una mal altia neurogènica que s'associa a un desequilibri entre el sistema nerviós perifèric simpàtic i parasimpàtic. A més, atesa la importància social de la patologia, és important establir criteris de diagnòstic clars per a la SVD. Això permetrà diferenciar mal alties psicogèniques i somàtiques a l'hora de realitzar activitats de reclutament per al servei militar urgent.
